Злокачественный нейролептический синдром: что это такое, симптомы, лечение, прогноз

Что такое злокачественный нейролептический синдром?

Злокачественный нейролептический синдром (МНБ) является редкой, но потенциально опасной для жизни реакции практически любого класса антипсихотических или крупных седативных (нейролептики). Эти препараты обычно назначают для лечения шизофрении и других неврологических, психиатрических или эмоциональных расстройств. Некоторые из наиболее часто назначаемых нейролептиков тиоридазин, галоперидол, аминазин, Флуфеназин и Перфеназин.

MNS характеризуется лихорадкой, ригидность мышц, изменения психического состояния (параноик поведение), и вегетативной дисфункции. Вегетативные дисфункции связаны с неисправностью элементов непроизвольной (вегетативной) нервной системы, что приводит к резким колебаниям артериального давления, повышенной потливости, и повышенному слюноотделение.

Заболевание предположительно генетическая, но его существование не доказано. Дефект рецепторов допамина (антагонизм допаминовых D2-рецепторы), несомненно, является важным фактором в злокачественном нейролептическом синдроме.

Признаки и симптомы

Симптомы злокачественного нейролептического синдрома, как правило, включают в себя очень высокую температуру (39-40 градусов по Цельсию), нерегулярный сердечный ритм, учащенное частоту сердечных сокращений (тахикардия), учащенное дыхание (тахипноэ), ригидность мышц, изменения психического состояния, нарушение в вегетативной нервной системе что приводит к высокому или низкому артериальному давлению, обильному и повышенному потоотделению.

Другие симптомы могут включать в печени или почечной недостаточности, аномально высокие уровни калия (гиперкалиемия), серьезное повреждение ткани скелетных мышц (рабдомиолиз), или тромбы в венах и артериях.

Причины

Злокачественный нейролептический синдром, скорее всего, является результатом «допамин D2 рецепторов антагонизма». Дофамин является химическое вещество (нейромедиатор), найденный в головном мозге и других отделов центральной нервной системы, которая передает сообщения из одной соты в другую. В некотором смысле, использование определенных блоков лекарствоов рецептор допамина в клетках мозга.

Когда рецепторы допамина блокируются в гипоталамусе или других пучков нервных волокон (нигростриарный путь) и / или в спинном мозге, результат повышенной жесткости мышц. Взаимодействие с рецепторами допамина в гипоталамусе может также вызвать высокую температуру тела, а также колебания артериального давления.

Некоторые врачи считают, что нейролептический злокачественные синдром может быть связан с злокачественной гипертермии, генетическое заболевание характеризуется аномальной реакции на анестезирующих препаратов.

Затронутые группы населения

Злокачественный нейролептический синдром (МНБ) может повлиять на любой, кто принимает нейролептики. Мужчины больше подвержены риску, чем женщины. Некоторые врачи считают, что более сильные нейролептики, более вероятно, чтобы вызвать приступ МНБ.

Хотя две трети случаев, как полагают, происходит в течение первой недели после начала лечения, синдром может начаться в любое время во время лечения.

Рецидивы приступов SNS не являются редкостью. Риск рецидива тесно связан со времени с конца первого эпизода злокачественного нейролептического синдрома до начала нового эпизода антипсихотического лечения. Если период ожидания составляет две недели или меньше, примерно 63% из них будет рецидив. Если период ожидания больше, чем за две недели, доля пациентов, испытывающих рецидив падает до примерно 30.

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы следующие условия могут быть аналогичны тем, злокачественного нейролептического синдрома. Сравнения могут быть полезны при дифференциальной диагностике:

• Анафилаксия неестественно тяжелая реакция аллергии на вещества. Основные симптомы могут включать в себя сильный зуд, сыпь, покраснение, отек, рвоту, диарею, затрудненное дыхание (одышка) и потерю сознания (обмороки). Высокая лихорадка не является признаком анафилаксии.
• Fatal кататонии является условие, аналогичное, и часто путают с, МНБ. Подробная история может свидетельствовать о том, что пациент страдал от кататонии государств, не принимая нейролептики. Если это так, то существует высокая вероятность того, что синдром участвует в МНБ. Пациент со смертельным кататонии будет реагировать на введение нейролептиков. Тем не менее, это практически невозможно предсказать, будет ли симптомы пациента ухудшить или улучшить. Пациенты с летальной кататонией почти всегда проходят через период стимуляции и возбуждения, которое предшествует кататонию. В отличие от пациентов с МНБ, первый симптом, как правило, мышечная ригидность.
• Тепловой удар является очень серьезным заболеванием, которое характеризуется внезапным и резким повышением температуры тела, которая может достигать 40-41 градусов по Цельсию. Тепловой удар, как правило, вызванное воздействием очень горячей среде. Кожа может стать горячим, красным и сухим. Быстрая потеря жидкости может привести к потливости. Потоотделение имеет важное значение для охлаждения тела. Там также может быть увеличение частоты сердечных сокращений и дыхания. Жертва может запутаться и в конечном итоге страдает от приступов или потерять сознание. Вы должны немедленно принять меры, такие как обертывание человека в холодный, влажный лист, чтобы уменьшить температуру тела. Человек, страдающий от теплового удара следует госпитализировать как можно скорее.
• Злокачественная гипертермия это генетическое заболевание, характеризующееся аномальная реакция на мышечные релаксант и препараты, используемые для общей анестезии. Симптомы злокачественной гипертермии происходит только после того, как у пациента, находящегося в состоянии общей анестезии. В дополнение к быстрому увеличению температуры тела, которое может достигать 43 градусов, жесткость мышц и / или спазмы. Вы можете также испытать очень быстро и нерегулярное сердцебиение, аномально низкое кровяное давление, болезненные, сладкое дыхание, головная боль, тошнота и рвота. Не известно ли злокачественный нейролептический гипертермия является разновидностью злокачественной гипертермии, но некоторые исследователи полагают, что эти нарушения могут быть связаны между собой.
• Серотонин синдром имитирует злокачественные нейролептические гипертермии. Если использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (SSRI) приводит к симптомам, таким как изменения психического статус, вегетативная дисфункция и нервно-мышечные дефекты, это синдром, вероятно, серотонин. Поскольку СИОЗС используются во все возрастающих количествах, можно ожидать, что частота синдрома серотонина также будет увеличиваться. Серотонин синдром может в большинстве случаев следует отличать от СИОЗСА подробной медицинской истории, которая объясняет какие-либо изменения в лечении и / или дозировке. Кроме того, серотонин синдром обычно не сопровождается сильной жесткости мышц.

Следующие нарушения могут быть связаны с долгосрочным использованием нейролептиков. Дифференциальный диагноз не является необходимым:

• Поздняя дискинезия является расстройством в результате длительного использования нейролептических лекарственных средств и характеризуется аномальными и непроизвольными движениями челюсти, губы и языка. Общие симптомы включают гримасу лица, высунутый язык, и сосание или рыбное движение рта. Большой процент шизофреников, который долгое время жил в психиатрических больницах и полученных нейролептиков, с высоким риском развития дискинезии tardywnych.

Диагностика

Диагностика злокачественного нейролептического синдрома основывается на наличии симптомов, к которым относятся лечение нейролептическими препаратами в течение последних 1-4 недель, высокая температура тела (выше 38 градусов Цельсия); жесткость мышц; и не менее пяти из следующих симптомов

• изменения психического состояния;
• учащенное сердцебиение (тахикардия);
• пониженное или повышенное артериальное давление (гипо- или гипертония);
• чрезмерное потоотделение (гипергидроз);
• чрезмерное слюноотделение (сиалорея); и
• дрожь;
• недержание мочи;
• повышенный уровень креатинфосфокиназы или повышенный уровень миоглобина в моче;
• повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитоз);
• повышение уровня метаболических кислот в крови и моче.

Следует также исключить другие психические или системные заболевания, вызванные приемом лекарств.

Стандартные методы лечения

Лечение злокачественного нейролептического синдрома заключается в отмене нейролептических препаратов под наблюдением врача, немедленном восстановлении адекватного уровня воды и питательных веществ, снижении температуры тела больного. Лекарства, назначаемые как часть лечения, могут включать релаксанты скелетных мышц, такие как дантролен; агенты, стимулирующие выработку и активность дофамина, такие как бромокриптин; и/или непрерывная перфузия депрессантов центральной нервной системы, таких как диазепам.

Осложнения, которые могут возникнуть в результате злокачественного нейролептического синдрома, такие как почечная недостаточность, недостаток снабжения тканей кислородом (гипоксия) и/или снижение щелочности крови и тканей (ацидоз), могут быть очень серьезными и требуют немедленного лечения. После разрешения злокачественного нейролептического синдрома примерно 87% пациентов смогут в будущем переносить нейролептики. Врачи обычно переключаются на другой класс нейролептиков и на атипичные нейролептики. Эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением, так как рецидивы злокачественного нейролептического синдрома нередки.

Прогноз

Первоначальные сообщения о смертности от ПНВ превышали 30%, но рост медицинской осведомленности и внедрение новых нейролептиков за последние несколько десятилетий позволили снизить этот показатель почти до 10%.

При раннем выявлении и агрессивном лечении ЗНВ обычно не приводит к летальному исходу, и большинство пациентов выздоравливают в течение 2–14 дней. Однако, если диагностика и лечение откладываются, разрешение может занять несколько недель или дольше, и у выживших пациентов может быть остаточная кататония или паркинсонизм или значительная заболеваемость, вторичная по отношению к почечным или сердечно-легочным осложнениям.

Если наступает смерть, она обычно вызвана аритмией, ДВС-синдромом, сердечно-сосудистой, дыхательной или почечной недостаточностью. Таким образом, ранняя диагностика и начало терапевтических вмешательств со стороны врачей по-прежнему имеют первостепенное значение для снижения числа тяжелых случаев ПНВ и ограничения этого важного источника заболеваемости и смертности у пациентов, получающих нейролептики.