Причины и лечение венозной недостаточности нижних конечностей

Венозная недостаточность — это набор симптомов, которые развиваются в человеческом организме и з-за нарушения кровотока в системе венозных ног.

Общие данные

Циркулирующие расстройства в ногах особенно распространены в практике сосудистой хирургии и флебологии. Согласно статистическим расчетам, частота этих заболеваний составляет почти 40% всей здоровой популяции. Многие клинические ситуации находятся в скрытой, компенсированной, когда тело нормализует состояние дел с собственными усилиями, и таковых не существует.

Причины таких расстройств многочисленны. От долгосрочного положения в одном месте (в результате варикозного вен) до эндокринных расстройств, генетических факторов, аутоиммунных расстройств. Это проблема для отдельных соображений.

Клиническая картина одинаково разнородна и не всегда была видна на первом взгляде, за исключением острых форм патологического процесса. Венозная недостаточность считается чрезвычайно опасным состоянием и з-за потенциальной инвалидности или смерти.

Терапия, хирургическая или консервативная, с использованием лекарств, зависит от отдельного случая. Это определяется индивидуально, по желанию доктора.

Патогенез

Венозная недостаточность называется хронической болезнью вену. Это состояние вызвано дренажом крови и проявляется путем отека, боли, судорог, поражений в коже и подкожной ткани, а на более поздних стадиях это может привести к трофическим расстройствам и даже язвам. Почему это происходит? Это связано с особенностями структуры вен в нижних конечностях. Мы уже упоминали, что кровь в венах ног движется к гравитации, что означает, что внутри сосуда должен быть механизм, который предотвращает его. Природа обеспечила такой механизм: это клапаны, образованные складками крышки внутренней вены. Если кровь начинает течь назад, она заполняет эту складку, и свет сосуда заблокирован. Вопрос в том, насколько безопасно. А что делает кровоток через сосуды, преодолевая гравитацию?

Тело имеет два механизма для этого. Первое-это работа мышц ног: благодаря их сокращению кровь накачивается венами (так называемый опорно-двигательный насос). Вот почему мы говорим, что физическая активность помогает преодолеть проблемы вен. Второй механизм — это работа диафрагмы, движения которых создают разницу давления, необходимую для восторга. В идеальной ситуации работа венозных клапанов достоверно предотвращает фон крови. Тем не менее, есть много факторов, которые влияют на их состояние.

• Генетически кондиционированный синтез коллагена;
• Гормональные расстройства, беременность, принимающие гормональные препараты;
• статические нагрузки и т. д.

Неправильно работающие клапаны не полностью блокируют свет сосуда. В результате часть крови течет и застойна. Стены вены растянуты, теряя гибкость и способность снова образовываться. Стазис крови увеличивается, появляются отеки, боль и трофические расстройства. Все это симптомы венозной недостаточности нижних конечностей.

Причины

Первая и самая важная причина — это наследственность, которая определяет особенности построения сосудов и тканей. Неспособность клапана и сосудистой стенки связана с генетикой.

Вторая группа факторов — это все патологии и условия, связанные с нарушением венозного кровотока:

• травмы,
• тромбоз,
• н е-транзитный синдром,
• варикозное вены.

Третья группа больше связана с особенностями образа жизни:

• низкий уровень физической активности,
• ожирение,
• чрезмерные усилия,
• Особенно связано с систематическим подъемом больших весов.

И, конечно, гормональный статус и возраст пациента являются серьезными факторами, вызывающими. Основываясь на вышеупомянутых причинах CVI и факторах, способствующих его развитию, эксперты отделяют следующие группы риска

• Люди, чьи родственники страдают от венозной недостаточности;
• Женщины (гормональные изменения и увеличение веса во время беременности и доставки еще больше усложняют венозный кровоток)
• Люди с высоким индексом веса и ведут сидячий образ жизни или теми, чья работа связана со статическими нагрузками (сидя или постоянная работа);
• спортсмены.

Классификация

Есть две формы венозной недостаточности: острый (AVI) и хронический (CVI).

Острая венозная недостаточность является результатом острых нарушений кровотока в венах глубоких ног, в частности в результате сгустка крови. Венозная недостаточность может быть результатом различных заболеваний, сгустков крови и отравления наркотиками. Пациент чувствует боль, кожа ног становится синей, система вен хорошо изложена, а нижние конечности набухают быстро и сильно.

Хроническая венозная недостаточность развивается постепенно, от бессимптомной до сильной боли, отеков и трофических расстройств. Следует помнить, что CVI может быть следствием варикозного варикозного вен, пренебрегая пациентом.

Острая венозная недостаточность (AVI) быстро развивается, с непосредственными симптомами. В этой форме венозная недостаточность не имеет этапов, в отличие от хронической венозной недостаточности, которая не проявляется сразу. CVF имеет несколько этапов и степеней, он также отличается в месте.

В настоящее время русские флебологи используют следующую классификацию CVI:

• Степень 0. Нет симптомов хронической венозной недостаточности.
• Степень 1. Пациенты характеризуются болью ноги, тяжестью, временным отеком, ночными сокращениями.
• Степень 2. Отек долговечен. Гиперпигментация, липодерматосклероза и сухая или эритематозная экзема видны.
• Степень 3. характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.

Степень 0 не была назначена клиницистами случайно. На практике есть случаи, когда при значительном варикозном заболевании у пациентов нет симптомов, и симптомы хронической венозной недостаточности полностью отсутствуют. Поведение таких пациентов отличается от пациентов с аналогичным варикозным трансформацией, что сопровождается CVI в степени 1 или 2.

Существует международная классификация хронической венозной недостаточности (система CEAP), которая учитывает этиологическую, клиническую, патофизиологическую и анатомическу ю-морфологическую проявление CVI. Классификация CEAP CVI:

• 0 — отсутствие визуальных и пальпальных симптомов заболевания вен;
• 1 — Telangiectasia;
• 2 — варикозное вены;
• 3 — отеки;
• 4 — поражения кожи (гиперпигментация, липодерматошкалеза, венозная экзема);
• 5 — поражения кожи в присутствии исцеленного изъязвления;
• 6 — Повреждения кожи в присутствии свежего изъязвления.

• Причиной CVI является врожденная патология (EC);
• Первичный CVI с неизвестной причиной (EP);
• Вторичный CVI, вызванный тромбозом, травмой и т. д. (ES).

Он отражает сегмент (глубокий, поверхностный, коммуникатор), местоположение (более крупная основная вена, нижняя основная вена) и уровень приверженности.

Классификация в соответствии с патофизиологическими аспектами CVI:

• CVI с явлением рефлюкса (PR);
• CVI с обструкцией (PO);
• CVI с рефлюксом и обструкцией (PR, O).

CEAP использует систему оценки, в которой каждый из симптомов (боль, отеки, расчеты, пигментация, липодерматошкалеза, язвы, их продолжительность, количество и частоту рецидивов) оценивается как 0, 1 или 2.

Классификация CEAP используется для полного описания состояния пациента. Основываясь, подробное «кодирование» для венозной недостаточности, например, C3, S, ES, AD, PO, 11, 13, 14, 15, дано.

Давайте поймем, как их прочитать. Буква C означает класс болезни:

• C0 — нет видимых симптомов.
• C1 — маленькие расширенные «звезды» и маленькие извилистые вены.
• C2 — вены с диаметром 3 мм или более расширены.
• C3 — На этом этапе появляется отеки, в основном кубики и дно ноги.
• C4a — чистая пигментация, поражения кожи, дерматит.
• C4B — загущение кожи начинается, гиперпигментация может ухудшиться, но иногда на этом этапеБелая атрофия кожи.
• C5 — Стадия трофических язв (раны в коже), которые до сих пор самопроизвольно заживают.
• C6 — открытая трофическая язва, которая больше не может заживать.

Если у пациента нет субъективных жалоб, заболевание получает индекс A — бессимптомный. Индекс S означает, что у пациентов есть жалобы. E указывает на этиологию заболевания:

• ES — врожденное заболевание.
• EP — неизвестная причина.
• ES — причина известна: травма, варикозное вены и т. д.

A — означает анатомическое расположение болезни:

• Как — поверхностные вены.
• AP — перфорирующие вены, соединяющие поверхностные вены с глубокими.
• AD — глубокие вены заняты.
• An — нет видимых изменений в венозной системе.

P — патофизиология, то есть тип расстройства:

• PR — повреждение клапана.
• По — окклюзия, то есть полное прекращение венозного потока.
• PR, O — Комбинация вышеуказанных типов изменений.
• ПН — Венозных расстройств не обнаружено.

Число от 1 до 18 означает сегмент венозной системы, в котором была обнаружена болезнь (может быть более одного, в зависимости от степени CVI). Основываясь на полном описании и оценке состояния пациента, определяется уровень производительности. Это описано в четырех градусах.

На уровне 0 у пациента нет заболеваний, и его способность работать полностью сохранилась. Степень 1 означает, что симптомы присутствуют, но способность работать поддерживается. Пациент еще не требует использования вспомогательных лекарств. Степень 2 требует употребления лекарств, в то время как степень 3 означает, что пациент больше не может функционировать, даже если его лечили.

Система CEAP также использует масштаб снижения рабочей способности, согласно которой:

• 0 — полное отсутствие симптомов;
• 1 — Симптомы CVI присутствуют, пациент способен работать и не требует вспомогательных действий;
• 2 — Пациент может работать в полной мере — только с использованием вспомогательных агентов;
• 3 — Пациент не может работать, даже если он использует вспомогательные агенты.

Симптомы острой формы

Проблема заключается в том, что примерно в половине клинических случаев это расстройство вообще не имеет клинических презентаций. Болезнь выявлена ​​при развитии критических расстройств с фатальным эффектом. Диагноз поставлен после смерти человека. Если у пациента, условно, клиническая картина состоит из следующих симптомов

• Ясный боли синдром на боковой стороне больной конечности. Его интенсивность высока. Это пульсирует, сокрушает или угнетает. Есть также чувство выпечки. Неприятное чувство усиливается с каждым движением и физической активностью, кроме того, ходьба невозможно. Сами врачи также советуют не двигаться, потому что механические стимулы могут спровоцировать трещину.
• Изменение цвета кожи на изменение на голубоват о-бледный оттенок. Цианид (цвет кожи синим) указывает на постепенное снижение качества местного кровотока. Это не всегда симптом.
• Отек. Это зависит от стадии болезни и ее характера. В некоторых случаях он отсутствует.
• Асимметричное изменение температуры. На местном уровне он падает на несколько градусов, и конечность становится холодной и з-за плохого метаболизма и недостаточного кровообращения. Общая температура тела значительно увеличивается. Обычно до субгрека или более высокого уровня (от 37 до 39 градусов).

Клиническая картина может также включать ощущение слабости, сонливости, летаргии, головной боли, тошноты, аритмии и многого другого. Они составляют симптомы общего опьянения. Продукты Degus проникают в кровоток и распространяются по всему организму. Этот симптом прогрессирует во время заболевания. Там нет спонтанного повторения или облегчения.

Признаки хронической недостаточности

Хроническая венозная недостаточность может иметь место с различными клиническими симптомами. Один или несколько симптомов появляются на ранних стадиях. У пациентов есть чувство тяжести в ногах, что после долгого времени усиливается в вертикальном положении, переходном отеке, ночных сокращениях. В дистальной третьей части нижней части ноги есть гипер (редко гипо) пигментация кожи, сухость и потерю эластичности кожи. Варикозное вены не всегда появляются на ранних стадиях хронической венозной недостаточности.

По мере продвижения киски локальная недостаточность кровообращения углубляется. Тротальные расстройства становятся более выраженными. Трековые язвы развиваются. Отложение большого количества крови в нижних конечностях может привести к головокружению, обморочению, симптомам сердечной недостаточности. И з-за снижения CIC пациенты с тяжелой хронической венозной недостаточностью не переносят физический и умственный стресс.

Хроническая венозная недостаточность головного мозга

Хроническая венозная недостаточность мозга является отдельной болезнью. Он характеризуется длительным периодом незамеченным для пациента, что является результатом значительных компенсационных способностей и развитой системы кровеносных сосудов головного мозга. Клинические симптомы мозговой венозной недостаточности появляются только тогда, когда существуют значительные нарушения оттока крови из ткани головного мозга.

Принадлежат им:

• частые головные боли;
• Эпизоды головокружения;
• Расстройства временного зрения (диплопия, внезапная вина глаз);
• нарушения чувствительности кожи в конечностях (онемение, покалывание, «ползая гусиная кожа»);
• апатия.

В случаях венозной недостаточности мозга часто возникают головная боль и головокружение и нарушения зрения. Длительные расстройства венозного оттока вызывают отек головного мозга и необратимые изменения в мозге, что приводит к неврологическим симптомам. Хроническая венозная недостаточность мозга приводит к внутричерепной гипертонии, вызывает необратимые изменения в нервной ткани и может вызвать постоянную инвалидность.

Группы риска

Венозная недостаточность развивается у людей в самый активный период жизни — с 20 до 50 лет. Тем не менее, только несколько пациентов обращаются за помощью к квалифицированным врачам, как только они начинают чувствовать первые симптомы. Есть некоторые группы людей, чья патология развивается чаще всего:

• Спортсмены;
• Люди, которые генетически предрасположены к CVI;
• люди с избыточным весом;
• беременные женщины.

Диагностика

Во время диагноза врач основан на том факте, что венозная недостаточность на самом деле является набором симптомов, основанных на недостаточности клапана и сосудах в поверхностных и глубоких ногах. Во время диагностики важно точно определить, какая стадия заболевания в настоящее время является пациентом.

Кроме того, во время диагноза определяется форма хронической венозной недостаточности. Первоначально специалист ищет некоторые признаки заболевания: набухание ног, характерная боль, пользователи ночной ночной, наличие обесцвечивания в нижней части ноги и прыщей, дерматит и трофические язвы.

Ультразвук является основным методом диагностики: дуплексное ультразвуковое исследование, ультразвук допплера. Флебография может быть сделана, чтобы обнаружить причину хронической венозной недостаточности.

Особенности лечения

Терапия зависит от характера и степени развития болезни.

Хирургическое лечение. Он направлен на то, чтобы механически удалить тромб и восстановить анатомическую целостность и проходимость сосуда. Там нет выхода без пластичности и нормализации физиологии. Используются несколько хирургических методов. Специалист решает о том, какой метод использовать:

• Сосудистое искусство. Восстановление его проходимости путем воздушного шарика или стентирования. Механическое расширение света сосуда.
• Удаление тромба физическим образом. Внутрисосудистый или открытый доступ.
• Создание третьей дороги для кровотока, шунтирования хирургии.
• Полное удаление больной вены. Обычно это не важно, потому что нижние конечности имеют хорошо разработанную сеть судов.

Затем пациента можно лечить лекарством.

Хирургическое вмешательство чаще встречается на втором этапе. При лечении венозной недостаточности нижних конечностей на стадии нулевого человека, как правило, достаточны: достаточно:

• Антиагрегационные препараты. На основе ацетилсалициловой кислоты. Например, Thrombo-Ass и другие. Кровь истончание лекарств.
• Ант и-инфляционные препараты. Негероидальный и гормональный. Первые показаны в относительно легких случаях (диклофенак, кеторол, но с-контура), второй в опасных состояниях и не подходит для длительного использования (преднизолон и другие). В виде мази и таблеток.
• Витаминные и минеральные комплексы.
• Флеботоника. Detralex, Venarus, Phlebodia, Troxerutin и т. д. Нормализуют венозный и лимфатический отток.
• Антибиотики в зависимости от ваших потребностей.
• Средства, восстанавливающие адекватный кровоток. Пентоксифиллин и аналогичный.

Проблема выбора наркотиков и их дозировки опирается на плечи специалистов.

Лечение хронической венозной недостаточности также включает в себя увольнение, минимизация потребления алкоголя, оптимальную физическую активность (по крайней мере, 1-2 часа ходьбы медленными темпами без чрезмерных усилий).

Массажи и физиотерапия указаны. Также рекомендуется сп а-лечение раз в год или реже.

Осложнения хронической венозной недостаточности

Наиболее распространенным осложнением хронической венозной недостаточности являются трофические расстройства ткани нижней части ноги, которые прогрессируют. Первоначально существует обесцвечивание, которое через некоторое время переходит в глубокие трофические язвы. В дополнение к местным осложнениям, болезнь провоцирует отдаленные реакции. Поскольку объем крови, циркулирующего в венах ног, становится меньше, у пациента с хронической венозной недостаточностью может развиться сердечная недостаточность. Наличие распада ткани в организме высвобождает аллергические реакции, которые могут вызвать дерматит или венозную экзему.

Функциональная венозная недостаточность (ФВН)

Функциональная венозная недостаточность (FVI) выделяется как независимая форма среди различных типов венозных нарушений. Это отличается от других типов хронических заболеваний от того, что набухание и другие симптомы венозного стазиса развиваются независимо от венозных нарушений. Иногда это также встречается у здоровых людей, у которых нет патологических изменений. Следующие типы различаются:

• Ортостатический FVN. Боль, отек и тяжесть ног появляются, когда человек в течение длительного времени остается в неподвижном (статическом) положении. Например, во время длительного перелета, автобуса или автомобиля или поезда. Учителя, хирурги, офисные работники и пожилые люди страдают от такого типа DVP.
• DVF, вызванный гормонами. Это связано с потреблением заживления и противозачаточных гормонов, эстрогенов, гестагенов и т. д.
• Конституционные FWS. Вызвано различными отклонениями от нормы структуры человеческого тела. Наиболее распространенными причинами являются избыточный вес и слишком высокий рост.
• Смешанные FWS. Это происходит под влиянием нескольких факторов одновременно. Чаще всего это происходит у беременных женщин. Это связано с тем, что гормональный фон женщин изменяется во время беременности. Развитие плода способствует росту матки, которая сжимает тазобедренные и бурные вены, создавая в них дополнительное давление, что приводит к плохому кровотоку к нижним конечностям. Появляется венозная недостаточность ног.

Лечение ФВН

Функциональная венозная недостаточность обычно обрабатывается, надев специальный компрессионный чулок или колготки или накладывая гибкую повязку. Врач должен выбрать правильное давление. Сток или упругая повязка должна быть помещена в ложное положение. Ноги должны быть подняты.

Detralix — это рекомендуемый препарат. Для беременных, при необходимости, рекомендуется форт Джантор (если носить одежду с компрессией недостаточно). Хорошим лечением для лечения является склеротерапия, то есть процедура, в ходе которой лекарство вводится в пораженный сосуд (фиброин-ввея, этоксиклерол или тромбовари). Это лечение часто используется, когда касается большой вены сока. Тем не менее, есть противопоказания к этой процедуре. К ним относятся следующее:

• Ноги, которые слишком толстые;
• Потеря подвижности и з-за артрита, паралича или других заболеваний;
• Целлюлит в стадии острого воспаления.
• Повышенная температура окружающей среды. Рекомендуется выполнять склеротерапию осенью и зимой или весной.
• Пациент восприимчив к аллергическим реакциям.

Склеротерапия имеет несколько преимуществ в отношении радикальных методов лечения. Это выполняется в амбулаторном режиме и безболезнен. Однако его основное преимущество заключается в том, что он устраняет патологию кровотока в BPV без удаления поверхностных вен в нижней части ноги. Все пациенты, у которых была диагностирована PVN, независимо от его происхождения, должны подвергаться проверк е-каждые 18 месяцев.

Лимфовенозная недостаточность

Преступная лимфатическая недостаточность должна быть упомянута среди расстройств кровотока. Это затрагивает более 40% людей рабочего возраста. Он проявляется как в легкой, так и в тяжелой декомпрессионной форме, которая сопровождается патологическими изменениями кожи и образованием трофических язв.

Метод лечения лимфостатических расстройств отбирается в зависимости от стадии заболевания. Как показывает практика, радикальное (хирургическое) лечение не всегда может проводиться и з-за противопоказаний, связанных со здоровьем пациентов. Следовательно, особое внимание уделяется улучшению консервативного лечения, которое также является обязательным для подготовки пациента к хирургии.

Медикаментозное лечение

При лечении консервативной лимфатической недостаточности используются следующие препараты:

• Flebotoniki — Escusan, Glivenol, Anavenol;
• Увеличение лимфатического дренажа — венорутон, триксвазин;
• Исправление кровотока и микроциркуляции — Плавикс, Тренал и другие;
• Ант и-инфляционные препараты — кетопрофен, диклофенак и другие;
• Флеботоника нового поколения — Гинкор Форт, Эндотелон, Детралекс, Цикл о-3 Форт.

Физиотерапевтические методы широко практикуются при лечении лимфатической недостаточности с высокими положительными результатами.

На начальной фазе заболевания, когда лимфанды еще не потеряли систолическую активность, электростимуляция дается хорошие результаты с модулированной средней частотой синусоидальных токов. Благодаря этому венозный мышечный насос активируется, и происходит поток лимфа полковника, что нормализует его движение.

Магнитотерапия

Магнетотерапия сопровождается ванной, содержащей соли кремнезема и карбоновой кислоты. Это один из прогрессивных методов, который не вызывает дискомфорта у пациента. Процедура выполняется с помощью:

• Магнитное поле — низкая частота, переменная.
• Раствор карбонатной ванны кремнезема с кремнеземами от 150 до 200 г/л и содержание углекислоты до 2 г/л.

• Воздействие работы магнитного поля. Время производительности составляет максимум 15 минут.
• Отдыхай в течение одного часа.
• Принимая кремниевые ванны с карбогидраты (до 20 минут).

Компрессионная терапия

Метод сжатия пневматической переменной с использованием камеры «Lympha-E» и геля «Lamipharen» из коричневых морских водорослей. Процедура:

• Холодный гель (t = 28-30 °) применяется к больным конечностям пациента.
• Мы обертываем особый непреодолимый материал (ткани или простыни).
• Устройство сжатие сразу же используется. Время операции зависит от состояния пациента и варьируется от 40 до 60 минут.

Установка камеры для процедуры:

• Давление от 60 до 90 мм рт.
• Метод действия — «волна эрекции» с функцией фиксации давления.

Когда боль увеличивается, появляются трофические язвы и некроз стопы, сосудистую недостаточность можно лечить только хирургическим путем. Это могут быть воздушная ангиопластика, замена искусственных вен или мостовая операция с использованием венозных сосудов пациента, взятых из здоровых мест. В продвинутых случаях ампутация конечности может быть необходима для Zgorzela.

Прогноз

Первые этапы полезны. Острая форма или заброшенные этапы дают отрицательный прогноз. Шансы лечения маленькие, но они существуют. Все зависит от специфики тела пациента и профессионализма врачей.

Профилактика

Профилактика острой венозной недостаточности включает в себя:

• Ранний запуск пациентов после хирургических процедур;
• Использование гибких чулок;
• Обеспечение пациентов, лежащих в постели периодического давления нижних конечностей;
• Профилактика антикоагулянтов с повышенным риском тромбоза.

Профилактика хронической венозной недостаточности:

• профилактика запоров;
• Активный образ жизни (спорт, прогулки на свежем воздухе, утренние упражнения);
• Избегать долгосрочного сидения и стоящего в статическом положении;
• При заместительной терапии эстрогенам и-гормонами рекомендуется носить гибкие чулки, индикатор протромбина регулярно контролируется;
• Избегать плотного нижнего белья или верхней одежды с плотным воротником;
• контроль чрезмерной массы тела;
• Не носить высокие каблуки регулярно.