Сосудистая дистония у детей встречается в 25-40% случаев. Это большое расхождение связано с несоответствием в определении болезни. Десятая редакция МКБ вообще не идентифицирует эту патологию; симптомы разбросаны по кодам вегетативной дисфункции G90-G99. Таким образом, практически у каждого второго ребенка, от младенцев до подростков и взрослых, могут проявляться симптомы той или иной формы вегетативной дисфункции.
Картина СРК у детей может быть значительно размытой или нечеткой.
Вегетативная или вегетативная нервная система представляет собой сеть нервных клеток, поддерживающих гомеостаз в других системах организма. Это достигается балансировкой симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Если один из них доминирует или своевременно переходит из одного в другой, возникает дисфункция, именуемая СРК, симптомы и лечение которой у детей требуют индивидуального подхода.
Классификация: типы и виды вегетативной дистонии и их симптоматика
Различают несколько видов дисфункции:
- Гипертонический – возникает с преобладанием симпатической регуляции;
- Гипотонический — вегетативная регуляция подавляет симпатическую регуляцию;
- Смешанный – расстройство, сопровождающееся «переходом» из одной системы в другую;
- Кардиальный — преобладает сердечная дисфункция (лабильность пульса и давления на фоне аномального развития — открытое овальное окно, пролапс митрального клапана и др.)
ИБС кардоневроз
У ребенка с вегетососудистой дистонией чаще возникают кризы, в зависимости от преобладания отдела назначаются:
- Симпатический и адренергический кризы – преобладание симпатической системы, проявляющееся в виде учащения пульса, сопровождающееся повышением АД, покраснением кожи, «гусиной кожей» на фоне озноба, болей в области сердца, тревога, страх смерти, при этом состоянии часто наблюдаются спастические запоры, может повышаться температура до лихорадочных значений (38-39˚).
- Сосудистые кризы — парасимпатическая нервная система может снижать АД до колаптоидных значений (80-60/50-40 мм рт.ст.) и даже приводить к обморокам, учащению пульса (50-40 ударов в минуту), сердцебиению. Клинически проявляется бледностью кожных покровов, холодным обильным потом и ощущением жара в теле, но температура может быть нормальной или даже несколько пониженной. Симптомы могут включать «медвежью болезнь», такую как усиленная перистальтика, диарея, частое и обильное мочеиспускание. Возможны приступы удушья. Нередки кожные симптомы в виде аллергических дерматозов (крапивница, отек Квинке и др.).
- Смешанные кризы — это сочетание симптомов двух противоположных кризов одновременно, свидетельствующее о нарушении взаимоотношений между симпатической и парасимпатической нервными системами.
Возможны различные комбинации симптомов СРК.
Также можно выделить следующие формы вегетативной дисфункции:
- Дисбаланс в терморегуляции – немотивированные подъемы температуры до лихорадочных (38-39˚С), а иногда и лихорадочных (выше 39˚С) значений свидетельствуют о преобладании вегетативной нервной системы, а у ребенка нередко проявляется непереносимость изменений температуры в окружающей среды, психоэмоциональная лабильность в сочетании с фобиями. Артериальное давление может быть как повышенным, так и повышенным, а колебания в течение дня происходят часто и беспричинно.
- Нейроэндокринные нарушения являются проявлением гипоталамического синдрома, чаще ВСД гипертонического типа на фоне избыточной массы тела, нарушений белкового, жирового, углеводного, водно-солевого и энергетического обмена. Иногда у детей, особенно в подростковом возрасте, может быть булимия, анорексия, ранний диабет и так далее.
- Нарушения циркадианных ритмов — нарушения цикла сон-бодрствование при вегетативной дисфункции могут наблюдаться у детей с грудного возраста. Проявляется затрудненным засыпанием (неспособностью укачивать ребенка), сонливостью днем и гиперактивностью ночью (говорят, что младенцы путают день и ночь), у детей старшего возраста — ночные кошмары, ночное недержание мочи, синдром беспокойных ног и др.
Дисбаланс между симпатической и парасимпатической нервной системой может возникнуть в любом возрасте. У новорожденных и грудных детей симптомокомплекс сводится к общим адаптационным расстройствам: частым срыгиваниям, неустойчивому стулу, замедленному или учащенному сердцебиению, частым изменениям напряжения конечностей. В течение года появляются неадекватные психологические реакции: чрезмерная плаксивость, пугливость или агрессивность. Часто эти симптомы возникают на фоне патологических изменений в сердечно-сосудистой системе или являются следствием перинатальной церебральной гипоксии.
Преждевременный плач может быть одним из симптомов СРК.
Эти больные с детства наблюдаются педиатром, неврологом, кардиологом, а затем часто требуют консультации эндокринолога, психиатра.
Причины дисфункции
Причины развития ИБС точно не известны, но считается, что за развитие симптомов ответственны следующие факторы:
- генетическая предрасположенность;
- перинатальная гипоксия головного мозга ребенка (вызванная гестозом матери, тяжелыми родами, кесаревым сечением и др.)
- Чрезмерные физические нагрузки;
- психический стресс;
- нерегулярный ритм дня;
- Недостаточная физическая активность;
- Частые стрессовые ситуации, неблагоприятный эмоциональный фон в семье и окружении ребенка;
- Врожденные аномалии кровеносной, нервной, пищеварительной и других систем;
- эндокринные нарушения.
В каждом конкретном случае надо внимательно искать причину ее устранения, правильно проводить дифференциальную диагностику, чтобы лечение и купирование симптомов вегетососудистой дистонии у детей было эффективным!
Диагностика, с чем следует дифференцировать?
Посещение детского невролога
Каждый отдельный симптом у детей с СРК следует рассматривать как симптом системного заболевания. Например, при частом мочеиспускании необходимо провести исследование функции почек и мочи, а при повышенном артериальном давлении исключить артериальную гипертензию из различных источников и т. д. Диагноз СРК у ребенка считается функциональным, а не диагностическим. органическое заболевание, и поэтому его следует ставить только тогда, когда исключены органные и системные аномалии.
Обязательными диагностическими мероприятиями, используемыми для оценки вегетативной функции, являются:
- функциональное исследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, ЭхоКГ, артериальное давление и холтеровское мониторирование ЭКГ и др.);
- субъективная оценка автономного личностного профиля ребенка: старшие дети отвечают на вопросы и выполняют задания самостоятельно, а за младших детей отвечают матери или близкие родственники;
- заключения психолога, эндокринолога и психиатра.
При дифференциальной диагностике РАС у детей следует учитывать все органические изменения со сходной симптоматикой. Дифференциальная диагностика очень обширна, и необходимо множество дополнительных тестов, чтобы исключить органическое происхождение симптомов.
Лечение
Лекарства назначаются врачами при неэффективности других мер.
Лечение функциональных нарушений вегетативной нервной системы консервативное. Очень важно нормализовать режим дня малыша:
- употребление правильных продуктов одновременно снизит дисфункцию ЖКТ;
- Дыхательные упражнения и плавание могут помочь увеличить объем легких;
- нормализация сна — ребенок должен спать от 10 до 14 часов до годовалого возраста, около 8-12 часов до трехлетнего возраста и не менее 8 часов после трехлетнего возраста
- Для детей дошкольного возраста предпочтителен дневной сон;
- компьютер должен быть ограничен одним часом в день;
- физиотерапевтические процедуры: электрофорез на воротниковую зону, иглоукалывание;
- психотерапевтические сеансы с расслабляющими медитативными техниками для повышения симпатического тонуса и активизации резервов организма при доминировании вегетативной нервной системы;
- Ребенку необходимы достаточное количество физических упражнений в течение дня и свежий воздух.
Лечение ЗППП у детей раннего возраста должно проводиться под наблюдением невролога. Для таких детей рекомендуются массаж, лечебная физкультура, витаминотерапия и восполнение дефицита электролитов (препараты кальция, витамины группы В, витамин Д3).
ЛФК
Детей с ЗППП лечат немедикаментозными методами, к фармакотерапии прибегают только в случае тяжелого течения или затяжного криза.
Медикаментозное лечение
Не существует конкретного лекарства, которое является лекарством от ISD. Чаще всего применяют симптоматическое лечение. К основным лекарствам, используемым для лечения детей старшего возраста, относятся:
- Ноотропные препараты: Пирацетам, Фенибут, Пикамелон и другие.
- Комплексы витаминов группы В.
- В крайне тяжелых случаях под наблюдением и по назначению врача-психиатра следует применять нейролептики, седативные средства или антидепрессанты: Беллатаминол, Паглюферал-3, Амитриптилин и другие.
Нетрадиционная терапия
Альтернативная медицина может включать фитотерапию. Широко применяют для нормализации тонуса нервной системы женьшень и элеутерококк, а также другие средства.
Иногда гомеопатия эффективна. Гомеопатические препараты должен подбирать специалист, по всем правилам, исходя из фенотипа ребенка (цвет глаз, волос, кожи и т. д.). Лечение проводится малыми дозами.
Гомеопатия является альтернативным методом лечения СРК.
Традиционные методы лечения детей лучше ограничить закаливанием. Травяные средства не рекомендуются при аллергии у маленьких детей.
Профилактика и рекомендации
Профилактика и предотвращение СРК, особенно на фоне генетической предрасположенности, очень сложны. Родителям рекомендуется позаботиться о ребенке, отрегулировать ритм дня, обеспечить правильное питание и закалить ребенка. Активные игры с ребенком на свежем воздухе полезны для нормализации тонуса сосудов. Прогулки должны проходить каждый день, независимо от погодных условий.
В подростковом возрасте рекомендуется обратиться к эндокринологу за консультацией. Если у ребенка диагностирован СРК, он должен регулярно обследоваться у кардиолога и невролога, чтобы не допустить обострений заболевания, так как лучше предотвратить обострения, чем потом лечить обострения. Соблюдайте все медицинские рекомендации. Часто, когда гормональный фон нормализуется и ребенок подрос, диагноз можно снять.