Каждое обследование беременной важно для оценки состояния плода и течения беременности. Третье стандартное УЗИ имеет несколько иное назначение. Основное внимание в первых двух тестах, проводимых на 10–14 и 20–24 неделях, было в первую очередь на выявление врожденных дефектов. Последнее исследование также предназначено для определения состояния плода, родовых путей и плаценты: наличие внутриутробной гипоксии (кислородного голодания), внутриутробной задержки (и ее типа), зрелости плаценты и так далее.
Если беременная женщина говорит: «Я боюсь вредного воздействия ультразвука», ее следует успокоить в полной безопасности этого метода для матери и плода.
Методика исследования
Третье УЗИ рекомендуется на сроке от 30 до 34 недель беременности. Обычно УЗИ проводится трансабдоминально, что доставляет беременной некоторый дискомфорт (необходимо проводить обследование при полном мочевом пузыре).
Техника ультразвукового мониторинга такая же, как и для скрининга II. Следующие конструкции должны быть оценены:
- Головка с указанием двухоктавной размерности (БПР);
- Позвоночник в двух плоскостях (продольной и поперечной);
- Грудь (средний диаметр) с оценкой сердца и легких;
- живот (окружность и средний диаметр) и передняя брюшная стенка;
- внутренние органы брюшной полости и забрюшинного пространства (почки, печень, селезенка и др.)
- Конечности плода (особенно длина бедра).
При чтении результатов 3-х ультразвуковых исследований особое внимание следует обращать на БЛД, диаметр живота и груди, длину бедер.
Расшифровка результатов
Для правильной интерпретации последнего теста необходимо знать основные фетометрические параметры, отражающие уровень развития плода. Одним из важнейших параметров является размерность двойного затмения — расстояние между наиболее удаленными точками головки плода в горизонтальной плоскости.
| Гестационный возраст (неделя) | Двухцветный размер плода (мм) |
|---|---|
| тридцать | 78 |
| 31 год | 80 |
| 32 | 82 |
| 33 | 84 |
| 34 | 86 |
Вот значения диаметра брюшной полости и диаметра грудной клетки, соответствующие нормальному развитию плода при третьем скрининговом тесте:
| Гестационный возраст (неделя) | Средний диаметр груди (мм) | Средний диаметр живота (мм) |
|---|---|---|
| тридцать | 72 | 82 |
| 31 год | 74 | 85 |
| 32 | 76 | 86 |
| 33 | 78 | 89 |
| 34 | 80 | 92 |
Длина бедра также отражает степень развития плода. Средние фетометрические показатели на 30-34 неделе беременности:
| Гестационный возраст (неделя) | Длина бедра (мм) |
|---|---|
| тридцать | 59 |
| 31 год | 62 |
| 32 | 63 |
| 33 | 65 |
| 34 | 66 |
Обратите внимание, что эти параметры отражают только среднее статистическое значение третьего скринингового теста. Даже отклонение от нормы более чем на 5 мм не является абсолютным показателем отклонения от нормы, поскольку может быть нормальным индивидуальным отклонением у ребенка. Поэтому, если женщина говорит: «Боюсь, что ребенок ненормальный», объясните возможные отклонения в развитии. Эти параметры анализируются с течением времени, и состояние плода учитывается для правильной интерпретации ультразвукового исследования.
Во время ультразвукового исследования строения ребенка врач всегда обращает внимание на наличие деформаций частей тела, которые могут указывать на наличие врожденных аномалий. Если это обнаруживается при ультразвуковом обследовании, будущей маме следует назначить дополнительные обследования, чаще всего инвазивные (амниоцентез, кордоцентез).
Оценка функционального состояния плода
Помимо исследования строения тела плода, необходимо определить такие жизненно важные функции, как сердцебиение и дыхание. Когда наступает время третьего обследования, нормальная частота пульса составляет 110-150 ударов в минуту. Низкая частота пульса (менее 100 ударов в минуту) опасна. Это может указывать на наличие врожденных аномалий сердечно-сосудистых структур.
Дыхание ребенка на 32-33 неделе беременности должно быть ритмичным и нормальным. Делать это должны дыхательные мышцы равномерно под контролем нервных структур. Нормальный темп (уд / мин) соответствует 30-70 дыхательным движениям в минуту. Возможны следующие патологические состояния дыхательной системы:
- увеличение BF выше 100 / мин;
- падение артериального давления менее 15 / мин;
- апноэ — отсутствие дыхательных движений, при которых грудная клетка плода аномально расширяется.
Каждый из этих симптомов свидетельствует об осложненной беременности с нарастающей гипоксией плода. Дополнительным признаком является наличие судорожных движений ребенка на УЗИ.
В некоторых случаях выполняется допплеровское измерение маточно-плацентарного кровообращения и кровеносных сосудов плода. Благодаря этому можно оценить наличие ишемии (недостаточного кровотока) у ребенка и вовремя выбрать подходящую тактику лечения.
Оценка состояния родовых путей и плаценты
Первый симптом, на который следует обратить внимание, — это утолщение в определенной области мышечной оболочки матки. Это указывает на возможность прерывания беременности и, соответственно, на рождение недоношенного ребенка. Это довольно точный и ранний симптом, и, как рекомендовал проф. А. Стрижаков, это первое, на что стоит обратить внимание. Утолщение миометрия (мышечной оболочки) исчезает поздно и появляется достаточно рано, чтобы искусственно задержать роды и продлить нормальное развитие плода.
Также важно исследовать степень зрелости плаценты. В норме на 32 неделе беременности это должна быть II степень. На УЗИ определяется по следующим симптомам:
- Хорионическая перепонка с ямочками;
- Ткань плаценты местами утолщена;
- Может возникнуть несколько эхогенных зон.
Эти симптомы достаточно специфичны, поэтому их должен определять квалифицированный врач. Однако важно знать, что несоответствие стадии развития плаценты сроку беременности может указывать на возможность прерывания беременности.
Третье ультразвуковое исследование необходимо для оценки состояния плода и выбора дальнейшего ведения беременности. Чтобы правильно интерпретировать результаты, необходимо знать нормы основных фетометрических параметров. Скрининговые тесты позволяют выявить аномалии развития, которые обнаруживаются на позднем этапе ультразвукового исследования, гипоксию плода, задержку развития плода или риск преждевременных родов. В этом случае неонатологи и акушеры-гинекологи сделают все возможное, чтобы избавиться от неблагоприятных воздействий и по возможности обеспечить безопасность матери и малыша.
