Суть геморроидэктомии: техника операции, подготовка, реабилитация и восстановление, осложнения, стоимость

В этой статье вы узнаете, что такое геморроидэктомия, зачем нужна эта процедура, каковы показания и противопоказания к операции, как выглядит подготовка к операции. Мы рассмотрим три основные модификации классической геморроидэктомии, послеоперационный период, возможные осложнения, рецидивы, выясним, как манипуляция влияет на повседневную жизнь человека.

Суть операции

Геморроидэктомия — радикальное иссечение варикозно расширенных анальных полостей снаружи и изнутри ануса, после искусственного прекращения питания каждого геморроидального узла.

Процедуру геморроидэктомии применяют на запущенных стадиях геморроя, когда консервативные методы (мази, свечи, таблетки) не приносят результатов.

В настоящее время возможно выполнение операции практически бескровным методом, особенно в самых запущенных стадиях заболевания. Это в первую очередь лазеротерапия, радиоволновая резекция и дезартеризация – перевязка артерий, питающих геморроидальные узлы.

Тем не менее геморроидэктомия по Миллигану-Моргану с модификациями остается наиболее распространенной и доступной для большинства населения России. Эти геморроидальные операции выполняются в любом хирургическом стационаре по ОМС и очень эффективны, практически без осложнений, при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача в восстановительный период.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану может быть:

• открытый – удаление геморроидального узла неразрезанной раной, проводимое под наркозом, требует периода реконвалесценции в условиях стационара, продолжительностью не менее 7-10 дней;
• Закрытая – проводится под местной анестезией, по технике аналогична операции, но рана ушивается, что значительно сокращает реабилитацию;
• подслизистая — сложнейшая операция, требующая повышенного внимания к оперируемому, наблюдения за его состоянием. Суть в том, чтобы вскрыть слизистую над полостью варикозно расширенных вен, удалить ее и сшить края слизистой между собой (по сути, это пластика заднего прохода, так как в подслизистой основе скрыты культи рассеченных геморроидальных узлов, перестраиваясь самостоятельно) .

Следует упомянуть операцию Лонго, суть которой заключается в рассечении слизистой прямой кишки с питающими варикозный конгломерат кровеносными сосудами, подъеме выпавших геморроидальных узлов на периферии. Поэтому не совсем корректно называть метод Лонго геморроидэктомией. Прекращают питание геморроидального узла и пускают в ход варикозно расширенные сосуды. Вся процедура занимает не более 15 минут под местной анестезией.

Эта геморроидэктомия практикуется у пожилых людей. Единственным недостатком является то, что наружные конструкции нельзя удалить один раз, так как узлы расположены подкожно (не под слизистой оболочкой) и кожу вокруг ануса нельзя разрезать.

Показания

Радикальную геморроидэктомию назначают после тщательного анализа ситуации, в самых крайних случаях:

• сочетание геморроя с другими патологиями заднего прохода (трещины, полипы, свищи прямой кишки);
• Сочетание наружного и внутреннего геморроя;
• Осложненный геморрой различной локализации, с тромбозом, пролапсом – при невозможности использования малоинвазивных методик;
• рецидивирующий геморрой у лиц, ранее перенесших удаление узлов малоинвазивным методом;
• рецидивирующие ректальные кровотечения;
• риск некроза кавернозных тел варикозно расширенных вен при нарушении геморроя;
• рецидивирующий тромбоз наружных геморроидальных узлов;
• Большие геморроидальные узлы 1-2 стадии, которые по тем или иным причинам не могут быть удалены малоинвазивными методами.

Противопоказания

Список противопоказаний к hemoroidektomii абсолютно логично:

• беременность;
• детства (в связи с высокой вероятностью рецидива после hemoroidektomii не разрешено работать геморрой в возрасте до 40 без специальных указаний);
• рост опухолей любой локализации;
• аутоиммунные процессы в организме;
• уменьшенное сопротивление;
• Болезнь Крона;
• нарушения системы свертывания крови;
• обострение хронических сопутствующих заболеваний;
• инфекции;
• местное воспаление вокруг ануса.

Иногда приходится слышать мнение нескольких специалистов, прежде чем сделать операцию, чтобы вырезать геморрой.

Сопутствующие вмешательства при радикальной геморроидэктомии

Большинство хирургов предпочитают proktopatyczni закрытую hemoroidektomię, который представляет собой вариант операции Миллигана-Моргана (намного меньше, операция Лонго). Это происходит потому, что первая модификация позволяет за несколько дополнительных вмешательств:

• Для того, чтобы облегчить гипертонус задний проход, который предотвращает нормальное движение кишечника. Затем, когда либо hemoroidektomii sfinkterektomię может быть выполнен по частям, путем разрезания параллельно волокнам внутреннего анального сфинктера, который не только уменьшает спастическое соединение, но также облегчает полное заживление раны. Эта операция редко выполняется из-за риска послеоперационной enkopresji (недержание кала), так что для нее, чтобы осуществлять ответственность хирурга;
• Периректальный зазор отремонтировано, уравновешивая приток крови к анальной области, или путем удаления пораженной области;
• Аноректальные свищи требуют восстановление целостности их стенок во hemoroidektomii (существует риск вторичной инфекции может избежать в области свищей, но и в месте удаления геморроидального узла).

Операция обычно проводится koloproktolog или проктолог, но в небольших районных больницах может отвечать за ее общий хирург с соответствующей специализацией.

Подготовка к операции

Hemoroidektomii лечение может проводиться в случае угрожающих жизни (Кровоизлияние тяжелой кровопотери, например.) Или в качестве процедуры спасения. Острая необходимость в быстрой диагностической процедуры требуется в минимальном объеме. Клинические исследования лаборатория — регулярный m.in:

• OAC, ОАМ, биохимия;
• ПТИ — протромбиновый индекс РТВ — Протромбиновое время INR — международное нормализованное отношение в свертывающей системе свертывания крови;
• ЭКГ (если общий наркоз используется);
• X-лучей или грудной клетки рентген легких;
• тестирование группы крови и резус-фактор;
• тестирование для передаваемых половым путем заболеваний и иммунодефицит;
• общая справка от врача о том, что процедура может быть осуществлена ​​в зависимости от общего состояния здоровья.

Кроме того, перед hemoroidektomią вам потребуется:

• Аноскопия — осмотр нижней части прямой кишки и заднего прохода;
• Rektomanoskopia (боли и воспаления, за исключением) — визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки, в некоторых случаях, дистальные сегменты сигмовидной кишки;
• Для пациентов старше 50 лет требуется выполнить колоноскопию (wideokolonoskopii) — эндоскопическое исследование толстой кишки с FIBEROPTIC, чтобы исключить опухоль.

Примерно за неделю до операции hemoroidektomii следует отказаться от клетчатки в ежедневном рационе. Накануне операции разрешено только усваиваемый завтрак и обед, то не пить любые блюда. 12,00 Вы можете пить чистую воду (это, чтобы избежать недостатков, связанных с выбором анестезии).

За день до операции кишечник очистится клизмы клизмы клин: первый перед сном, а другой в течение часа или два до начала операции. У больных с тяжелой соматической или выше 60 лет — также с четырех часов дня до семи вечера они служат около трех литров слабительных: Lavacol, Fortrans, Endofalc.

Все ранее предписанные лекарства должны быть обсуждены с вашим доктором. Противопоказаны антикоагулянты/дезагреганты: Аспирин, Тромбо-АКС, Кардиомагнил. Дозировку таблеток пожизненно определяет врач.

Техника выполнения геморроидэктомии

Поскольку операция Миллигана-Моргана не является кавитационной процедурой, техника выбранной модификации геморроидэктомии должна гарантировать комфорт, эффективность и безопасность пациента. Алгоритм хирургического вмешательства включает следующие этапы:

1. Анестезиология. Анестезия при геморроидэктомии подбирается индивидуально. Наиболее распространена общая или эпидуральная анестезия, а иногда и комбинация местной и общей анестезии, что позволяет проводить процедуру в условиях ночного стационара. Учитываются следующие факторы: возраст пациента (пожилые — общий наркоз), травмы таза и позвоночника (эпидуральная анестезия невозможна).
2. Премедикация. В вену вводится катетер для введения малотоксичного анестетика, а также подключаются датчики для измерения артериального давления, частоты пульса, частоты дыхания и оксиметрии. Затем интубируют трахею и контролируют глубину дыхания.
3. Выбор отношения. Отечественные хирурги предпочитают выполнять геморроидэктомию в положении больного лежа на спине с согнутыми, неподвижными ногами (как на гинекологическом кресле) — поза Тренделенбурга, затрудняющая кровообращение, но удобная для врача и пациентки (на Западе — оперировать больного, когда он лежит на животе, благодаря чему приток крови к узлам позволяет видеть, где именно они находятся).
4. Следующим этапом является осмотр анального сфинктера с помощью специального медицинского зеркала для определения точного расположения геморроидальных узлов.

Ход операции геморроидэктомии по Миллигану-Моргану

Последовательно удаляют волосы с операционного поля, вводят анестезию, расширяют задний проход, дезинфицируют слизистую и высушивают тампоны.

Внутренние геморроидальные узлы захватывают и удаляют по часовой стрелке в позициях 3,7, 11. Сначала ушивают ножку каждого узла, а затем узел отсекают прижигающим, ультразвуковым или лазерным ножом. Рану обрабатывают в соответствии с модификацией. Пропитанную специальной мазью турунду оставляют в анальном канале на 6 часов. Редко (в связи с болью и задержкой мочи) применяют тампонаду прямой кишки. Обычно в ране оставляют специальные кожные перемычки, чтобы предотвратить сужение заднего прохода.

Поскольку операция Миллигана-Моргана травматична, она требует достаточно длительного восстановительного периода. Это недостаток. Преимущество в том, что одновременно (или поочередно) можно удалять как внутренний, так и наружный геморрой.

Геморроидэктомия Фергюссона отличается тем, что последний этап операции проводят кетгутом в радиальном направлении от края заднего прохода. Это обеспечивает быстрое заживление раны и минимизирует осложнения;

Хирургия Паркса — слизистая остается неповрежденной, только область над узлом разрезается и удаляется, а слизистая восстанавливается.

Развитие каких-либо осложнений после операции во многом зависит от реабилитационного периода.

Постоперационный период

По мнению самих пациентов и врачей, реабилитационный период после геморроидэктомии важнее, чем сама процедура.

Первые сутки — постельный режим, лежа на животе для нормального кровотока и оттока крови из таза и прямой кишки (для предупреждения расхождения швов или травм промежности).

Три дня — голодание во избежание дефекации (риск повторного заражения). На четвертый день — пюреобразная или полужидкая пища: слизеобразные каши, кисели, супы-пюре, паровые котлеты с двойной обработкой фаршем.

Оперированный больной несколько дней испытывает боль. Если невмоготу, то необходимо использовать обезболивающие: Пенталгин, Седалгин, Нурофен, Кеторол, Миг. Первые трое суток — круглосуточное наблюдение, перевязки антисептиками: Левомеколь, Метилурацил во избежание инфицирования раны.

Заживление после неосложненной геморроидэктомии занимает в среднем неделю, в зависимости от конкретного пациента (от 5 до 10 дней). Время восстановления коррелирует с выбранной техникой. Открытая техника составляет полтора месяца, техника закрыта 30 дней. Метод Longo сокращает реабилитацию до 14 дней.

Инновации предложили короткий период реабилитации:

• Лазерное геморреоидоэктомия и радиоволны — не более 24 часов в больнице, неделю в амбулаторных условиях;
• Сосудистая одежда — до 7 дней амбулаторного наблюдения.

Почти все инновации позволяют вам избежать послеоперационного периода.

Осложнения геморроидэктомии

Побочные эффекты после хирургии геморроя редки. Основные:

• Кровотечение контролируется адреналином, гемостатикой (транексам, аминокапоновой кислотой, дициноном);
• Запор после операционных процедур — психосоматический (тревога до швов швов, грубых);
• Удержание мочи — мужская патология, исправленная катетерией;
• Прямовые кишки трещины — эффект узких табуреток обрабатывают нитроглицериновой пастой или разрезом полости;
• Фистула — появится несколько месяцев спустя, сущность — вырезать «дополнительные мышцы»;
• анальный сужение — результат свища, скорректирован Sfinktrotomy или расширен;
• Поддукоза гематомас спонтанно;
• Урон мышц, связки — ошибка хирурга, приводящие к мочему недержанию мочи или фекалии;
• Причина вторичных инфекций представляет собой асептические и антисептические ошибки, а лечение проводится с учетом патогена и его чувствительности к антибиотикам.

Осложнения являются одной из причин рецидивирующих геморроев.

Опасность рецидивов

Узел не появится снова в месте, из которого он был удален. Однако геморреоидеэктомия не устраняет основную причину заболевания, поэтому рецидивов геморроя являются нормой в случаях:

• Неправильное питание и алкогольные привычки;
• беременность;
• алкоголизм;
• Злоупотребление никотином;
• Hippodynamic.

Рецидив зависит только от поведения самого пациента.

Влияет ли операция геморроидэктомии на повседневную жизнь пациента

Радикальная резка геморроя снимает симптомы, которые раздражают пациента, но требуют серьезных изменений в образе жизни пациента для предотвращения геморроя и рецидива или предотвращения прогресса варикозных вен:

• пить много воды (не менее 2 литров);
• Высоко воспалительная диета каждый день;
• Пропорциональная физическая активность;
• контроль веса;
• С каждым опорожнением, отпустите до конца (не Absteream);
• При необходимости (запоры) — Принимая слабительные: Regulax, fitolax, fitomucil.

Врач разрабатывает такую ​​реабилитацию программы индивидуально для каждого пациента.

Стоимость операции

Цена классической геморройэктомии в Москве начинается от 30 000. Рублей, а средняя обработка стоит от 40 до 130 000 человек. Рублей, цена не включает в себя консультации и дополнительные испытания.

В Санкт-Петербурге цены на геморроидэктомии начинаются от 15 000 рублей.