Что такое синдром Мэллори-Вейса?
Синдром Мэллори-Вейсса (или синдром Вейсса) относится к разрыву или повреждению слизистой оболочки, чаще всего там, где пищевод встречается с желудком (гастроэзофагеальный переход). Этот разрез может привести к сильному желудочно-кишечному кровотечению. Длительная рвота обычно является прямой причиной поражения.
Признаки и симптомы
Синдром Мэллори-Вейсса чаще всего характеризуется болью в животе, сильной рвотой в анамнезе, рвотой с кровью (гематемезисом) и тяжелой непроизвольной рвотой. Кровь часто свертывается и имеет вид «кофейной гущи». Стул может быть смолисто-темным (меленическим). Шок и коллапс могут возникнуть при значительной кровопотере.
Люди с синдромом Мэллори-Вейсса также могут испытывать сильное безболезненное внутреннее кровотечение из желудочно-кишечного тракта (кровотечение), вызванное разрывом слизистой оболочки. Однако в большинстве случаев (80–90%) кровотечение останавливается само. В очень редких случаях кровотечение может быть опасным для жизни.
Причины и факторы риска
В большинстве случаев прямая причина синдрома Мэллори-Вейсса — сильная рвота. Это может быть связано с хроническим алкоголизмом, но SMW также может быть результатом тяжелой травмы грудной клетки или живота, хронической икоты, сильного храпа, приподнятости и напряжения, гастрита или эзофагита, диафрагмальной грыжи или сердечно-легочной реанимации дыхательных путей (CPR). У онкологических больных, проходящих химиотерапию, это заболевание может развиться как осложнение химиотерапии.
Затронутые группы населения
Синдром Мэллори-Вейсса составляет от 1 до 15% всех желудочно-кишечных кровотечений. Однако чаще встречается у людей, страдающих алкоголизмом. ЦМВ чаще поражает мужчин, чем женщин. Возраст пострадавших сильно варьируется, пиковый возраст составляет 40-60 лет. Однако в некоторых случаях заболевание возникло у детей.
Близкие по симптомам расстройства
Симптомы следующих расстройств могут быть похожи на симптомы синдрома Мэллори-Вейсса. Сравнения могут быть полезны при дифференциальной диагностике:
- Синдром Золлингера-Эллисона — редкое заболевание, характеризующееся небольшими опухолями (обычно в поджелудочной железе), которые выделяют гормон, вырабатывающий слишком много кислоты в желудке, вызывая язву. Эти опухоли также могут появляться в нижней части стенки желудка, селезенке или лимфатических узлах рядом с желудком. Большое количество желудочного сока содержится в нижней части желудка, где образуются многие язвы. Язвы могут появляться внезапно, даже в редких местах, могут сохраняться после лечения и могут сопровождаться диареей. Своевременное лечение этих язв необходимо для предотвращения таких осложнений, как кровотечение и перфорация.
- Хронический эрозивный гастрит — это распространенный гастрит, характеризующийся множественными поражениями слизистой оболочки, приводящими к язвенным симптомам. Эти симптомы могут включать жжение и тяжесть внизу живота, легкую тошноту, рвоту, потерю аппетита и слабость. В тяжелых случаях может возникнуть желудочное кровотечение, которое может привести к анемии. У некоторых людей с этим заболеванием, особенно у тех, кто регулярно принимает аспирин, симптомы могут не проявляться, пока болезнь не прогрессирует. Точный диагноз может поставить врач, визуально осмотрев желудок с помощью гастроскопа.
- Синдром Бурхаве — очень серьезное заболевание, характеризующееся разрывом пищевода. Разрыв чаще всего возникает в результате рвоты после обильной еды. Люди с этим заболеванием могут испытывать сильную боль в животе и груди, одышку, учащенное сердцебиение (тахикардию), посинение кожи (цианоз) и, в конечном итоге, проблемы с кровообращением из-за потери крови (шок) через пищевод. Для устранения трещин такого типа обычно требуется хирургическое вмешательство. Важно своевременно диагностировать это заболевание, чтобы лечение можно было начать как можно скорее.
- Перфорация пищевода — это разрыв пищевода. При разрыве в области горла может наблюдаться отек шеи и постоянная боль, которая распространяется от груди к спине. Если это происходит в груди, могут возникнуть рвота, боль в верхней части живота, одышка и сильная боль в груди. Это состояние может быть вызвано химическим ожогом горла, осложнениями от воспаления пищевода (эзофагит), язвенной болезнью или аномальным ростом (неоплазия). Диагностические медицинские процедуры, такие как эндоскопия или гастроскопия, также могут вызвать перфорацию пищевода.
- Язва — очень распространенное заболевание, характеризующееся повреждением слизистой оболочки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь вызвана чрезмерным производством кислоты или пепсина и характеризуется болью, изжогой, тошнотой и рвотой.
- Варикозное расширение вен пищевода — это расширенные, расширенные и извитые вены, артерии или лимфатические сосуды в нижних отделах пищевода, вызванные портальной гипертензией; являются поверхностными и склонны к изъязвлению и массивному кровотечению.
Следующие расстройства могут быть связаны с синдромом Мэллори-Вейсса. Для дифференциальной диагностики не требуется:
- Хроническая икота — это внезапные непроизвольные повторяющиеся сокращения диафрагмы. Они могут длиться часами или днями или очень часто повторяться с облегчением между схватками всего за несколько часов. Постоянная икота может указывать на серьезное заболевание. Среди заболеваний, симптомом которых является стойкая икота, являются: плеврит диафрагмы, пневмония, уремия, алкоголизм, расстройства желудка или пищевода и заболевания кишечника. Икота также может быть связана с панкреатитом, беременностью, раздражением мочевого пузыря, раком печени, гепатитом, хирургическим вмешательством, раком, поражениями и желудочно-пищеводными ранами.
Диагностика
Врачи подозревают диагноз синдрома Мэллори-Вейсса у людей, у которых в рвоте течет кровь после одного или нескольких эпизодов рвоты. Если кровотечение незначительное, врачи могут подождать, прежде чем проводить анализ, поскольку кровотечение может остановиться само.
Если кровотечение сильное или не прекращается само по себе, врачи проводят эндоскопию верхних отделов. Во время верхней эндоскопии врачи исследуют пищевод с помощью гибкой трубки, называемой эндоскопом. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяет врачам определить причину кровотечения и одновременно лечить его.
Если кровотечение быстрое или обильное, врачи иногда проводят ангиографию. Во время ангиографии врачи вводят жидкость (контрастное вещество) в артерию с помощью катетера, который виден на рентгеновских снимках.
Стандартные методы лечения
Во многих случаях кровотечение при синдроме Мэллори-Вейсса проходит без лечения. В случаях, когда кровотечение продолжается, лечение может включать закрытие поражения теплом или химическими веществами (прижигание) или высокочастотным электричеством (электрокоагуляция).
Может потребоваться переливание крови и / или введение вазопрессора питрессина. Помимо прочего, гормон питрезин влияет на капиллярные мышцы, влияя на кровяное давление. Также можно применить прямое давление, вставив катетер, окруженный баллоном. Затем баллон надувается (баллонная тампонада), чтобы остановить кровотечение.
В хирургическом вмешательстве обычно нет необходимости, если только кровотечение нельзя остановить консервативными методами. Как правило, в хирургическом вмешательстве нет необходимости, если кровотечение нельзя остановить с помощью медицинских мер. Все остальные виды лечения симптоматические и поддерживающие.
Прогноз
Прогноз синдрома Мэллори-Вейсса (MWS) в целом хороший. Кровотечение из очагов проходит спонтанно у 80-90% пациентов. Большинство слез заживают без осложнений в течение 48-72 часов при консервативном лечении. Таким образом, ЦМВ можно легко не заметить, если эндоскопия откладывается.
Степень кровопотери различна. В более ранних исследованиях сообщалось, что процент пациентов, которым требовалось переливание крови, составлял 40-70%. В настоящее время эти цифры, вероятно, будут намного ниже.
Гемодинамическая нестабильность и шок могут возникать у 10% пациентов с синдромом Мэллори-Вейсса. В одной из серий смертность составила 8,6%, но текущий клинический опыт указывает на значительно более низкую смертность из-за ЦМВ.
В одном проспективном 5-летнем исследовании (2005–2009 гг.) Ljubicic et al. Обнаружили, что смертность у пациентов из группы высокого риска с синдромом Мэллори-Вейсса была аналогична таковой у пациентов с язвенным кровотечением. Исследователи последовательно оценили данные 281 пациента с эндоскопически подтвержденным синдромом Мэллори-Вейсса и 1530 пациентов с кровотечением из язвенной болезни. Возраст старше 65 лет и наличие значительных сопутствующих заболеваний были значимыми прогностическими факторами для обоих заболеваний.
Осложнения
Такие осложнения, как ишемия или инфаркт, гиповолемический шок и смерть, обычно связаны с острым и тяжелым кровотечением и сопутствующими заболеваниями. К счастью, при нынешних стандартах лечения эти осложнения возникают редко.
Перфорация или обострение кровотечения во время эндоскопической терапии являются потенциальным осложнением, а ишемия органа и инфаркт — потенциальными осложнениями ангиотерапии.
