Что такое синдром грудного выхода?
Синдром выхода из грудной клетки (TOS, или синдром нейроваскулярной компрессии) — это состояние, при котором руки жалуются на боль, онемение, покалывание и слабость. Это вызвано сдавлением (тракцией) в области шеи нервов и сосудов руки. Различают три типа СГВ, в зависимости от того, какая структура сдавлена: 1. Нейрогенная компрессия нерва СГВ составляет 95% всех пациентов с СГВ 2. Венозная компрессия полой вены СГВ составляет 4% всех пациентов с СГВ 3. Артериальная компрессия компрессия основной артерии СГВ составляет менее 1% всех больных СГВ. 4. Сосудистый SGV — это термин, который иногда используется, но такого типа SGV не существует. Этот термин относится к SGV, вызванному артериальной или венозной компрессией (артериальная или венозная SGV). Используйте соответствующие термины: артериальный или венозный и откажитесь от сосудистого термина. Эти три типа SGV сильно отличаются друг от друга. Каждый из них будет описан отдельно позже.
Признаки и симптомы
Синдром нейрогенного выхода из грудной клетки проявляется болью, слабостью, онемением и покалыванием в кисти и предплечье. Кроме того, часто возникают боли в шее и головная боль в затылке.
Заболевание венозной SGV, также известное как болезнь Педжета-Шреттера, проявляется отеком рук, эритемой или потемнением, а также ощущением распирания или боли в руке.
Симптомами синдрома артериального выхода из грудной клетки являются холод, онемение, покалывание, боль и обесцвечивание пальцев или всей руки. Часто возникают судороги в предплечье и кисти во время активности (хромота). Боль обычно в руке и плече, но не в шее или плече.
Причины и факторы риска
Чаще всего нейрогенный синдром грудной апертуры является результатом травмы шеи, удара плетью или повторяющихся производственных травм, которые являются наиболее распространенными событиями, вызывающими симптомы. Травма вызывает чрезмерное растяжение мышц шеи, которое заживает за счет образования рубцовой ткани в мышцах. Это, в свою очередь, оказывает давление на нервы в руке, вызывая симптомы.
Синдром нервно-венозной компрессии часто вызывается перегрузкой руки, которая раздражает полую вену руки (подключичную вену) за ключицей. Давление на вену создается из-за различий в нормальной анатомии. У большинства людей достаточно места для прохождения полой вены от плеча к сердцу. Однако некоторые люди рождаются с очень узким пространством, через которое проходит вена. Именно у этих людей могут развиться закупорки и тромбы в венах из-за гиперактивности рук и плеч.
Синдром грудной выходной артерии вызывается тромбом, формирующимся в плечевой артерии (подключичной артерии) в области сразу за ключицей. Даже после образования сгустка (тромба) у большинства людей симптомы не проявляются до тех пор, пока сгусток не распадается на мелкие кусочки, которые стекают по руке, блокируя артериальное кровообращение в локте или руке. Образование тромбов вызывается изменениями в артерии в результате врожденного дополнительного ребра, называемого шейным ребром, или аномального первого ребра.
Близкие по симптомам расстройства
Симптомы следующих состояний могут быть сходными с симптомами синдрома грудной апертуры. Сравнения могут быть полезны при дифференциальной диагностике:
Синдром малых грудных мышц (синдром Райта-Менделовича) — это состояние, которое вызывает боль, онемение и покалывание в руке и кисти. Расстройство часто сосуществует с синдромом выхода из грудной клетки (SOS), но также может быть независимым. Симптомы аналогичны симптомам SGV: боль, слабость, онемение и покалывание в руке и кисти. Однако при малой большой грудной мышце также возникает боль или болезненность в грудной стенке ниже ключицы и часто также в подмышечных впадинах. Как и при СВС, боль может возникать как над лопаткой в спине, так и в шее. Хотя теоретически он может поражать нерв, вену и артерию в руке, как при SGV, он редко поражается веной или артерией. Это расстройство в первую очередь вызывает давление на нервы.
Вызвано сокращением малой грудной мышцы (чуть ниже ключицы), которая находится чуть ниже большой грудной мышцы перед грудной клеткой, ниже грудной клетки. Состояние часто вызвано травмой шеи или перенапряжением плеча. Важно отметить, что не только симптомы сходны с синдромом грудной апертуры, эти два состояния часто сосуществуют.
Синдром Райта-Менделовича характеризуется болезненностью в области грудной клетки чуть ниже ключицы и болезненностью в области подмышек. Лучшим тестом на синдром Райта-Менделовича является блокада малой грудной мышцы. Начальное лечение – лечебная физкультура. Пересечение сухожилия малой грудной мышцы в месте его прикрепления к кости ниже ключицы является основным хирургическим вмешательством.
У детей синдром малой грудной мышцы часто возникает при занятиях спортом, в которых задействована рука, например, при плавании, бейсболе, волейболе и других подобных видах деятельности.
Диагностика
Нейрогенный синдром грудной апертуры диагностируется с помощью провокационных мер для выявления (или провоцирования) симптомов. Эти действия помещают шею и плечо в определенные положения, которые нагружают нервы в руке и вызывают симптомы боли, онемения и покалывания в руке, плече и шее. Некоторые из этих действий оказались ненадежными, так как многие здоровые люди испытывают положительные реакции. К ним относятся: тест Адсона, тест Руса и тест Райта. Другие провокационные действия, которые вызывают больше доверия и редко бывают положительными у здоровых людей, включают поворот шеи или наклон головы в одну сторону, вызывающие появление симптомов на противоположной стороне. Еще один провокационный прием — вытягивание одной руки в сторону, сгибание запястья вверх и наклон головы в противоположную сторону (так называемая проба натяжения верхних конечностей).
Небольшие исследования могут помочь диагностировать нейрогенные синдромы. Наиболее полезным тестом является ступенчатая мышечная блокада. Это делается путем инъекции небольшого количества местного анестетика непосредственно в ступенчатые мышцы шеи. Положительным ответом является улучшение симптомов в покое, а также при пробных маневрах, которые происходят через одну или две минуты после инъекции.
Нервные тесты, такие как EMG / NCV, обычно в норме. Единственным исключением является то, что у людей с дополнительным ребром (шейным ребром) и слабостью и атрофией мышц кисти обычно наблюдаются аномальные тесты нерва, указывающие на аномалию локтевого нерва. Однако недавно был введен новый тест нерва, тест переднего медиального кожного нерва, который оказался очень полезным, особенно у людей, у которых симптомы проявляются только на одной руке. У этих людей здоровая рука служит отправной точкой для сравнения симптоматической руки.
Рентген обычно нормальный, но его стоит сделать, так как он может выявить дополнительное ребро в шее. Хотя менее 5% пациентов с нейрогенным синдромом имеют лишнее ребро, его наличие помогает подтвердить диагноз. Новые диагностические тесты, которые еще не получили широкого распространения, включают МРТ плечевого сплетения и инъекции красителя вокруг плечевого сплетения (нейрография). Проблема с последними тестами заключается в том, что у многих здоровых людей обнаруживаются отклонения.
Артериография полезна при диагностике артериального сердечно-сосудистого заболевания, но ее не следует использовать при диагностике нейрогенного сердечно-сосудистого заболевания. Причина в том, что сужение артерии можно обнаружить у здоровых людей при поднятии руки. Это делает демонстрацию сужения артерий рук у пациентов с симптомами бесполезной в диагностике нервной проблемы.
Диагноз артериального и венозного СГВ обычно не представляет затруднений, поскольку существуют объективные тесты для подтверждения диагноза и очень мало других состояний, напоминающих их. Однако нейрогенный SGV, который является наиболее распространенным типом SGV, труднее диагностировать, поскольку другие нейрогенные состояния имитируют его. Полезно понимать анатомию нервов в руке. Нерв подобен телефонному кабелю, который идет от телефонного столба вниз по улице к вашему дому. Повреждение шнура в любом месте на его пути приведет к тому же результату, то есть к отключению телефона. Нервы в руке начинаются в шее и спускаются к пальцам как единый канал. Давление на нерв в любом месте по его ходу вызывает те же симптомы в руке, такие как онемение, покалывание, боль и слабость. Области, где может возникать это давление, включают запястье, вызывающее синдром запястного канала, под ключицей, под грудной мышцей, вызывающее синдром маленькой грудной клетки, на стороне шеи, вызывающее синдром грудного выхода, или в шейном отделе позвоночника из-за заболевания шейного диска или шейного отдела позвоночника. артрит. Следовательно, давление в любой из этих точек вызывает симптомы, сходные с нейрогенным SGV, и каждое состояние следует искать при медицинском осмотре и проверять с помощью диагностических нервных тестов.
Венозную СВФ довольно легко распознать по отеку всей руки и кисти. Поверхностные вены, лежащие непосредственно под кожей, более заметны на пораженной руке, плече и над грудной стенкой на пораженной стороне.
Единственными тестами, которые помогают диагностировать венозную обструкцию, являются допплеровское или дуплексное тестирование и венография (введение красителя в вену на руке).
Артериальный ТГВ диагностируется, когда пораженная рука холодная и бледная. Частота сердечных сокращений на запястье обычно снижена или отсутствует.
Тестами, полезными для диагностики артериального SGV, являются неинвазивная регистрация объема пульса (неинвазивные лабораторные тесты сосудов) и артериография (инъекция красителя в артерию).
Стандартные методы лечения
В основном существует два метода лечения синдрома грудной апертуры: нехирургический, который называется консервативным, и хирургический. Нейрогенная СКВ всегда сначала лечится физиотерапией. Многие пациенты считают, что это лечение работает и что после него ничего не нужно.
Нейрогенная СВФ может лечиться хирургическим путем, если консервативное лечение неэффективно, а у пациента все еще сохраняются значительные симптомы. Хирургия включает снятие давления с нервов в руке путем удаления поясничных мышц шеи, удаления первого ребра, что требует отделения поясничных мышц, или удаления поясничных мышц и первого ребра. Выбор операции зависит от опыта хирурга, так как каждая из этих операций имеет более или менее одинаковую вероятность успеха.
Венозный ТГВ первоначально лечат тромболитическими препаратами и антикоагулянтами (лекарствами, разжижающими кровь). После того, как первоначальный сгусток растворился, вам может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения основного заболевания, вызвавшего сгусток, чтобы предотвратить его повторное образование.
Венозный ТГВ лечится хирургическим путем путем резекции первого ребра, включая удаление связок, окружающих подключичную вену. Пациентам с полностью закупоренной веной иногда проводят операцию шунтирования для восстановления венозного кровообращения в руке.
Артериальный ВВ не требует нехирургического лечения. Физиотерапия не помогает.
Хирургия артериальной коронарной артерии состоит из двух этапов: во-первых, удаляется лишнее или аномальное ребро; Затем поврежденная артерия иссекается и кровоток восстанавливается путем сшивания двух концов артерии вместе, если аневризма была небольшой, или путем наложения артериального трансплантата.
