Синдром Дресслера (СД) — осложнение инфаркта миокарда, проявляющееся воспалением перикарда, легочной плевры, легких, суставов, повышением температуры тела, маркерами воспаления, другое название — постинфарктный синдром.
Частота заболевания колеблется от 4% до 30% (1,2). Заболеваемость в последние годы значительно снизилась. Тенденция к снижению распространенности синдрома объясняется более эффективным, комплексным лечением.
Рассмотрим механизм постинфарктного синдрома, его причины, симптомы, методы диагностики, лечения, профилактики, возможные осложнения, прогноз.
Механизм развития
Патогенез синдрома Дресслера до конца не изучен. Однозначно известно, что природа заболевания аутоиммунная. По неизвестной причине иммунные клетки начинают воспринимать ткани организма как чужеродные и атакуют их.
Существует несколько теорий, объясняющих аномалии. Согласно первому из них, многие продукты распада белковой природы попадают в кровь после инфаркта. Организм вырабатывает антитела, которые стремятся связываться с циркулирующими антигенами. Образовавшиеся комплексы откладываются на поверхности различных органов. Поэтому их элиминация защитными механизмами организма сопровождается повреждением тканей.
Согласно второй теории, многие органы имеют антигены, напоминающие сердечную мышцу, перикард. Защитные клетки не замечают различий и начинают атаковать как комплексы антиген-антитело, так и нормальные ткани.
Разновидности заболевания
Синдром Дресслера имеет самые разные проявления. Всего выделяют 3 основные формы патологии:
- Типичный (развернутый). Проявляется перикардитом, пневмонией, полиорганным воспалением, плевритом. Все воспалительные процессы могут возникать единично (реже) или образовывать различные сочетания.
- Нетипичный. Его симптомы включают суставной, кожный, кардиоторакальный, перитонеальный и астматический синдромы.
- Бессимптомный. Основными симптомами являются лихорадка, боли в суставах, повышение лейкоцитов, эозинофилов и СОЭ.
Причины
Основной причиной постинфарктного синдрома является инфаркт миокарда. Однако не зря врачи настаивают на использовании термина «постинфарктный синдром сердца». Ведь развитие синдрома Дресслера сопровождается гибелью клеток миокарда любой природы. Поражение сердечной мышцы может быть вызвано:
- открытая травма грудной клетки (огнестрельное, колото-резаное ранение);
- операция на сердце;
- катетерная абляция (прижигание сердечной мышцы электродом).
К факторам риска возникновения патологии относятся:
- другие аутоиммунные заболевания;
- рак легких;
- спондилоартрит;
- воспаление капсулы сердца (перикардит).
Признаки, симптомы
Классическая клиническая картина развивается на 2-4 неделе. Однако симптомы заболевания могут проявиться раньше (ранний СД) или значительно позже (поздний СД).
Типичные симптомы синдрома Дресслера включают лихорадку, перикардит, плеврит, пневмонию и полиартрит. Лихорадка не имеет типичных признаков. Лихорадка обычно легкая, реже сильная или отсутствует. У конкретного пациента симптомы синдрома Дресслера будут зависеть от локализации воспалительного процесса.
Проявления типичного аутоиммунного процесса при СД.
| Расположение | Проявления |
|---|---|
| Перикард | Обязательный элемент классической формы. Боль локализуется за грудиной. Боль может быть острой, эпизодической или беспокоящей. Усиливается при кашле, глотании и дыхании. Она уменьшается, когда больной стоит или лежит на животе. Жидкость накапливается в перикарде, и боль стихает через несколько дней. |
| Плевра | Боль по бокам грудной клетки, которая усиливается при дыхании и одышке. Может быть бессимптомным. |
| Легкие | Пневмония встречается реже, чем перикардит и плеврит. Проявляется слабым, затрудненным дыханием, хрипами, кашлем и выделением мокроты. В мокроте может быть кровь. |
| Суставы | Наиболее часто поражаются плечевые суставы, особенно левый. Симптомы артрита включают боль и ограничение подвижности. |
Атипичные формы могут проявляться как:
- крапивница, дерматит, покраснение кожи;
- одышка (без кашля);
- тошнота, рвота, боль в животе.
Диагностика
Диагноз синдрома Дресслера ставится на основании совокупности симптомов, клинических, инструментальных и лабораторных данных. Врач выслушивает жалобы больного и убеждается в том, что он провел аускультацию грудной клетки. Характерные звуки свидетельствуют о наличии воспалительных процессов. Их отсутствие не является основанием для исключения заболевания, так как экссудативные формы обычно протекают латентно. В этом случае выявить воспаление можно только с помощью визуальной диагностики.
Особенности аускультации при постинфарктном синдроме.
| Болезни | Шумовые характеристики |
|---|---|
| Перикардит | В начале заболевания выслушивается звук трения перикарда, напоминающий хруст снега. Она увеличивается при сильном нажатии на стетоскоп, задержке дыхания или в положении больного лежа. |
| Плеврит | Дыхание поверхностное и быстрое. При сухом плеврите выслушивается шум трения плевры. Он мягкий, как шелест листа, или густой, как шум снега. Скопление экссудата сопровождается исчезновением посторонних звуков. |
| Пневмония | Мелкие хрипы, тяжелое дыхание. |
СД является показанием для следующих тестов:
- Анализы крови. Часто наблюдаются повышенные отложения, С-реактивный белок, повышенное количество лейкоцитов и эозинофилов.
- Электрокардиография. Изменения на ЭКГ регистрируются только при наличии перикардита.
- УЗИ сердца. Могут выявляться утолщение лепестков перикарда, увеличение пространства между ними. Полость сердечной сумки иногда содержит небольшое количество жидкости.
- Рентген грудной клетки, магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. Методы визуализации выявляют накопление жидкости и характерные изменения в структуре легких и плевры.
- Пункция плевры, перикарда. Врач специальной иглой отсасывает содержимое плевральной полости, перикард. Общие симптомы воспаления включают высокий уровень эозинофилов, лейкоцитов и С-реактивного белка.
Современные методы лечения
Лечение синдрома Дресслера не обязательно требует госпитализации. Он показан пациентам с:
- распространение общих проявлений;
- Тяжелый рецидив сахарного диабета;
- неэффективная терапия заболевания;
- лихорадка, кожные симптомы и недавний сердечный приступ.
Лекарственные препараты
Синдром Дресслера лечат препаратами, подавляющими иммунный ответ, и препаратами, уменьшающими симптомы.
Основные классы препаратов в лечении СД.
| Название группы | Представители | Обоснование назначения лекарств |
|---|---|---|
| Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) | Ибупрофен, аспирин | Лечат воспаление, снимают боль, снижают температуру. |
| Гастропротекторы | Омез | Защищают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта от действия НПВП. |
| глюкокортикоиды | преднизолон, дексаметазон | Они уменьшают воспаление, предотвращают аллергические реакции и тормозят аутоиммунные процессы. |
| Трополеновый алкалоид | Колхицин | Обладает сильным противовоспалительным действием. Назначается пациентам, имеющим противопоказания к применению глюкокортикоидов, НПВП. |
| Антиметаболиты | Метотрексат | Он подавляет иммунные реакции организма. |
| Антикоагулянты | клопидогрел | Назначают редко из-за риска гемоперикардии. Чтобы не образовывались тромбы. |
Хирургические процедуры
Хирургическое лечение синдрома Дресслера применяют редко. Они показаны пациентам с высоким риском опасных для жизни осложнений. Все операции ограничиваются удалением скопившейся жидкости из плевральной полости или перикарда. Это достигается с помощью следующих процедур:
- Перикардиоцентез — пункция, аспирация содержимого сердечной сумки;
- Перикардэктомия – полное или частичное удаление перикарда. Осложненная процедура, на которую указывает давление на сердце скопившейся жидкостью (тампонада сердца);
- плевральная пункция – отсасывание содержимого полости специальным шприцем, а затем введение поддерживающих выздоровление препаратов.
Профилактика
Специфических методов профилактики постинфарктного синдрома пока не разработано. Комплексное лечение инфаркта миокарда сводит к минимуму вероятность СД, но не предотвращает ее полностью.
Показана неэффективность применения НПВП и глюкокортикоидов в острой, подострой фазе инфаркта миокарда. Продолжается исследование COPPS (CoPPS для предотвращения постперикардиотомического синдрома), в котором изучается возможность использования колхицина в качестве профилактического средства (3).
Возможные осложнения
Постинфарктный синдром Дресслера редко вызывает осложнения. Их наличие затрудняет восстановление после инфаркта и снижает качество жизни. Большинство осложнений поддаются лечению. Когда это происходит, это может привести к необратимому повреждению сердца — хронической сердечной недостаточности. В очень редких случаях осложнения диабета могут привести к летальному исходу.
Основные виды осложнений сахарного диабета.
| Осложнение | Определение |
|---|---|
| тампонада сердца | Сдавление сердца жидкостью, застрявшей между перикардиальными бляшками. |
| Геморрагический перикардит | Скопление крови в сердечной сумке. Это приводит к сужению сердца. |
| Констриктивный перикардит | Перикардит, сопровождающийся утолщением лепестков, сужением просвета полости перикарда. Это приводит к сужению сердца. |
| Адгезивный перикардит | Образование спаек между стенкой сердца и долями перикарда. Опасен развитием «панкреатического сердца» — патологии, при которой сердце находится внутри неэластичного перикарда, оно не может полноценно сокращаться и расслабляться. |
| Окклюзия коронарной артерии | Ухудшение проходимости коронарного шунта. |
| анемия | Снижение количества гемоглобина и/или эритроцитов. |
| гломерулонефрит | Гломерулонефрит. |
| Асептический острый гепатит | Острый гепатит. |
Прогноз
Прогноз при синдроме Дресслера благоприятный. Качество жизни в большей степени зависит от успешности восстановления после инфаркта. Однако есть доказательства того, что выживаемость при заболевании не ухудшает выживаемость более 5 лет (4).
У части больных СД не удается полностью вылечить. Заболевание протекает в латентной стадии, с периодическими рецидивами. Эти пациенты должны лечиться пожизненно с постинфарктным синдромом или должны постоянно принимать лекарства.
