Одним из самых тяжелых заболеваний поджелудочной железы является геморрагический панкреатит. Суть патологии заключается в аутолизе («саморазрушении») собственных соков железы, что вызывает необратимые деструктивные изменения как в паренхиме, так и в сосудах, проходящих через железу. Такие процессы приводят к некрозу, внутреннему кровоизлиянию и перитониту. При развитии патологии состояние больного критическое, ухудшение состояния резко нарастает, возможен летальный исход. Для стабилизации состояния больного показано немедленное оперативное вмешательство.
Причины и механизм возникновения патологии
Чрезмерная активация железистых ферментов является основной причиной заболевания. Повышение активности ферментной системы провоцируют следующие патологии:
- воспаление в поджелудочной железе;
- аутоиммунные процессы;
- отравление этанолом;
- регургитация секретируемого сока в протоки поджелудочной железы;
- желчекаменная болезнь;
- поражение поджелудочной железы;
- воздействие на организм ионизирующего излучения.
Под влиянием этих факторов изменяется ферментативная активность, что приводит к увеличению концентрации ферментов в соке. Следствием является полное или частичное поражение поджелудочной железы.
Трипсин и химотрипсин оказывают сильное негативное влияние на ткани и компоненты железы. В норме их задачей является переваривание пептидов в тонком кишечнике, но под воздействием негативных факторов ферменты сначала воздействуют на саму железу, и там начинается процесс аутолиза. Трипсин и химотрипсин атакуют ткани и стенки железы, а эластаза атакует и разрушает кровеносные сосуды. Паренхима поджелудочной железы остается пропитанной кровью, а продукты распада попадают в брюшную полость, вызывая воспалительный процесс.
Недавние исследования ученых показали, что гуморальная регуляция играет роль в развитии заболевания. Нарушение выработки пищеварительных ферментов может как угнетать, так и усиливать функцию поджелудочной железы.
Признаки развития заболевания
Острый геморрагический панкреатит чаще всего является следствием запущенности заболевания в стадии обострения. Симптоматика заболевания развивается стремительно, ухудшаясь с каждым часом.
Основным симптомом, беспокоящим больных, является острая боль, которая является непреодолимой и иррадиирует в спину, лопатки и распространяется на живот. Больной принимает щадящую позу эмбриона, при которой боль несколько уменьшается. Степень боли прямо пропорциональна повреждению поджелудочной железы, и в тяжелых случаях у больных наступает коллапс.
При ухудшении состояния серьезным симптомом является внутреннее кровоизлияние, выпот с примесью крови. Следующей стадией этого симптома является нагноение и перитонит, что требует срочной операции. У больного отмечается сухость во рту, нарушение выделительной функции почек, снижение артериального давления. Появляется холодный липкий пот, могут возникать спутанность сознания, галлюцинации и тахикардия. По мере нарастания интоксикации частота сердечных сокращений увеличивается до 180 ударов в минуту. Температура тела несколько повышена или нормальная. Отток мочи затруднен до полной остановки мочеиспускания. Врачи не дают благоприятного прогноза в этом случае.
В развитии патологии можно выделить три периода, каждый из которых имеет разную симптоматику. В первой стадии патологии возникают значительные гемодинамические нарушения и развивается панкреатогенный шок. Буквально за несколько часов развивается интоксикация и нарушается кровообращение в организме. Состояние классифицируется как тяжелое у каждого пятого пациента.
На второй стадии патологии нарушаются жизненно важные функции – дыхательная, выделительная и пищеварительная. При усугублении интоксикации развивается психика: больные гиперактивны, беспокойны, их поведение неадекватно ситуации. Кома может возникнуть.
В третьем периоде начинается воспалительная реакция на фоне некроза. Если его своевременно не лечить, летального исхода не избежать.
Диагностика
Результаты лабораторных исследований являются решающими в диагностическом плане. Пациенты с болями в животе поступают в гастроэнтерологическое отделение, где проводится ряд анализов. В связи с тем, что концентрация ферментов в панкреатическом соке увеличивается, это не осталось незамеченным в исследованиях. Например, уровень альфа-амилазы будет в два раза выше нормального уровня через несколько часов и будет почти в десять раз выше через следующие 5 часов.
Будет заметно увеличение размеров железы, а очаги кровоизлияний будут определять неоднородность ее структуры. Диагностическая лапароскопия – лучший способ поставить окончательный диагноз. Если пациент находится в критическом состоянии, процедура становится полноценным оперативным вмешательством.
Лечение патологии
При подозрении на геморрагический панкреатит больного госпитализируют. Врачи контролируют боль и делают все возможное, чтобы уменьшить и остановить интоксикацию организма. Вводят дротаверин, глюкозу с новокаином, противоаллергические препараты, проводят сильную антибактериальную терапию. Больным запрещается принимать пищу.
Для купирования интоксикации проводят антэнзимную терапию. Плазмаферез дает хорошие результаты. Как правило, консервативное лечение дает посредственные результаты, так как больные поступают уже в тяжелом состоянии.
Хирургическое вмешательство основано на удалении некротизированной части поджелудочной железы или полной резекции органа.
Последствия этой процедуры обнадеживают, если операция проводится своевременно.
Однако статистика показывает, что каждый второй случай заканчивается летальным исходом из-за отравления ферментами поджелудочной железы, поступающими в кровь в больших количествах.
