- Что такое шумы в сердце?
- Небольшая анатомии сердца
- Классификация
- Время появления во время сердечного цикла
- Продолжительность и частота
- Интенсивность шумов
- Точка максимальной интенсивности
- Передаваемость
- Причины шумов в сердце
- Доброкачественное или невинные шумы
- Патологические шумы
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение шумов в сердце
Что такое шумы в сердце?
Сердечный шум относится к наличию дополнительных шумов, обнаруживаемых при аускультации сердца (типичные шумы, всегда присутствующие, представлены двумя тонами сердца), которые могут быть связаны с изменениями уровня сердца.
- клапаны сердца: трикуспидальный и митральный, легочный и аортальный;
- левый и правый желудочки;
- крупные сосуды: аорта и легочная артерия.
Хотя наличие шума часто не является патологическим, у некоторых пациентов он может скрывать серьезные проблемы с сердцем.
Шумы в сердце можно разделить на:
- Слабые шумы, также известные как невинные шумы: обычно возникают у здоровых детей.
- Патологические шумы: у детей они возникают в результате врожденных пороков сердца, а у взрослых — по разным причинам, в том числе порокам клапанов.
Шумы в сердце распознаются врачом при аускультации грудной клетки во время физического осмотра; затем диагноз дополняется некоторыми инструментальными исследованиями, например эхокардиографией.
- Легкие шумы имеют хороший прогноз, не требуют лечения, не доставляют дискомфорта и не ограничивают двигательную активность.
- В случае злокачественных шумов прогноз зависит от их причины, тяжести и вариантов лечения.
Небольшая анатомии сердца
Сердце представляет собой мышечный орган, расположенный в средостении, в середине грудной клетки. Сердце в организме по существу служит «насосом», который собирает насыщенную кислородом кровь из легких, а затем перекачивает ее по всему телу.
Сердце человека разделено на четыре камеры:
- правое и левое предсердия,
- правый желудочек и левый желудочек
и имеет клапанную систему, состоящую из четырех клапанов:
- митральный клапан: между предсердием и левым желудочком,
- трехстворчатый клапан, между предсердием и правым желудочком,
- аортальный клапан: между левым желудочком и аортой,
- клапан легочной артерии: между правым желудочком и легочной артерией.
В так называемом «сердечном цикле» деоксигенированная кровь с периферии поступает в правое предсердие через нижнюю и верхнюю полые вены; эта кровь будет перекачиваться через правый желудочек в легочную артерию, откуда она попадет в легкие.
После оксигенации кровь по легочным венам достигает левого предсердия, откуда она перекачивается через левый желудочек в аорту — артерию, которая через свои ветви распределяет насыщенную кислородом кровь по всему телу.
Клапаны сердца, открываясь и закрываясь, производят типичный звук сердцебиения, характеризующийся двумя тонами:
- Первый тон возникает, когда митральный и трехстворчатый клапаны закрываются в начале сокращения (закрытие предотвращает попадание крови, нагнетаемой в желудочки, в предсердия);
- Второй тон возникает, когда легочный и аортальный клапаны закрываются в начале диастолы (закрытие предотвращает попадание крови, накачанной в сосуды, в желудочки).
Сокращение является одним из состояний сердечной мышцы, когда сердце бьется, сокращая левый и правый желудочки и выпуская кровь в аорту из левого желудочка и в легочный ствол из правого желудочка.
Классификация
Чтобы различать легкие и патологические шумы, характеристики каждого шума определяются путем оценки определенных параметров:
Время появления во время сердечного цикла
По этому параметру можно распознать:
- Систолические шумы: выслушиваются во время сокращения, а затем одновременно или сразу после первого тона сердца;
- Диастолические шумы: выслушиваются во время диастолы, а затем одновременно или сразу после второго сердечного сокращения;
- Непрерывные шумы: выслушиваются на протяжении всего сердцебиения.
Продолжительность и частота
Шумы могут быть высокой или низкой частоты (количество звуковых волн в секунду) и сохраняться на протяжении всего цикла или только его части.
Интенсивность шумов
Инсульты классифицируют в зависимости от их интенсивности по «шкале Левина», которая включает 6 степеней:
- Первая стадия соответствует очень небольшому шуму, который трудно уловить стетоскопом;
- Шестая степень соответствует шуму высокой интенсивности, слышимому даже без стетоскопа.
Точка максимальной интенсивности
Он соответствует анатомической точке, шум которой легче услышать. Например, митральные сокращения выслушиваются на верхушке сердца, а аортальные — во 2-м межреберье справа.
Передаваемость
Указывает анатомическую область, в которой может возникать шум. Митральные шумы, как правило, иррадиируют в левую подмышечную впадину, а аортальные шумы, как правило, иррадиируют в сторону шеи и вниз к грудине.
Причины шумов в сердце
Патогенетические механизмы, вызывающие шумы, различаются:
- Частичная обструкция (окклюзия) на уровне клапана или сосуда: например, при аортальном стенозе, митральном стенозе или коарктации аорты;
- Кровоток через патологический клапан: например, из-за пролапса митрального или аортального клапана;
- ретроградный поток через несостоятельный клапан: митральная или аортальная регургитация;
- Кровоток через расширенный артериальный сосуд (аневризма аорты) или расширенную камеру сердца (постинфарктная дилатация);
- поток через неправильное соединение: например, после правого или левого шунтирования из-за межпредсердного или межжелудочкового дефекта, открытого артериального протока Боталла;
- внесердечный кровоток: может быть вызван анемией, лихорадкой, беременностью.
Доброкачественное или невинные шумы
Такая аускультация чаще встречается в детском возрасте (у новорожденных и грудных детей) и не может быть связана с каким-либо заболеванием. Они встречаются в большом проценте, достигая даже 40% при полностью здоровом сердце. Как правило, с ростом они угасают и уже не слышны.
Также во взрослом возрасте невинные звуки могут обнаруживаться при беременности из-за увеличения объема циркулирующей крови.
Другие типы невинных шумов вызваны временными условиями, такими как:
- Анемическое состояние;
- сильный стресс;
- Приступ лихорадки.
Легкий шум в ушах имеет отличный прогноз, не требует лечения, не вызывает никаких симптомов и не ограничивает физическую активность.
Патологические шумы
Патологические шумы связаны с конкретным состоянием и заболеванием; самые частые причины:
- Врожденный порок сердца: характерен для новорожденных по врожденным причинам; в этом случае шумы в сердце присутствуют с рождения и диагностируются рано. Благодаря инструментальным исследованиям можно оценить их тяжесть и, возможно, запланировать хирургическую коррекцию дефекта.
-
Приобретенная патология клапана: это распространенное состояние у взрослых и пожилых людей. Клапаны могут иметь измененную анатомию и, следовательно, функционировать, например, из-за сужения с ограничением кровотока через самое маленькое отверстие или из-за обратной регуляции крови неадекватным клапаном. Наиболее частыми причинами пороков сердца являются:
- инфаркт миокарда;
- ревматическое заболевание;
- третичный сифилис;
- бактериальный, вирусный или грибковый эндокардит;
- амилоидоз;
- кальцификация клапанных структур сердца.
В случае злокачественных шумов прогноз зависит от их причины, тяжести и вариантов лечения.
Симптомы
В случае мягкого, невинного шума симптомы отсутствуют, так как нет болезни сердца.
В свою очередь, при патологических шумах могут возникать различные симптомы, выраженность которых зависит от тяжести основной патологии:
- цианоз (посинение кожи и слизистых оболочек, вызванное снижением оксигенации крови);
- одышка (затрудненное дыхание при недостатке кислорода);
- потливость (повышенное потоотделение);
- опухоль или необъяснимое увеличение веса;
- хронический кашель;
- потеря аппетита и головокружение у новорожденных;
- головокружение;
- обмороки;
- боль в груди.
Диагностика
Диагноз может быть поставлен в разное время:
- у новорожденного его можно диагностировать сразу после рождения в случае патологического шума;
- при легком шуме в ушах диагноз может быть поставлен в первые годы жизни и иногда остается незамеченным во взрослом возрасте.
Чтобы диагностировать нарушения дыхания, особенно когда они патологические, врач должен начать с тщательного сбора анамнеза и тщательного медицинского осмотра.
Используя анамнез, врач оценивает возможные нарушения, наличие фоновых заболеваний или прием определенных лекарств.
Объективное обследование предполагает полную аускультацию грудной клетки с помощью стетоскопа: с помощью этого прибора оцениваются все характеристики шума (длительность, интенсивность, проницаемость) и уже можно отличить слабые шумы от патологических.
Диагностический путь заканчивается инструментальными исследованиями, такими как
- УЗИ сердца;
- допплерэхокардиография,
- фонокардиография.
Эти важные диагностические тесты позволяют визуализировать направление и скорость аномального потока через клапанный аппарат, тем самым подтверждая диагноз.
Лечение шумов в сердце
Для легких невинных шумов не требуется медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство, поскольку это совершенно доброкачественное состояние в полностью здоровом сердце, в котором нет никаких отклонений. Невинные детские шумы исчезнут по мере взросления ребенка и не вызовут никаких симптомов.
Люди, у которых диагностированы легкие шумы, могут заниматься любым видом физической активности без противопоказаний, и этот тип шума имеет тенденцию исчезать при физических нагрузках.
Лечение патологических шумов назначает врач и зависит от основной патологии и ее тяжести:
- В случае появления патологических шумов у детей раннего возраста, вызванных врожденным пороком сердца, следует начинать корригирующее лечение.
- В случае шума, вызванного дисфункцией клапана, возможна замена клапана протезом.
- При отсутствии необходимости хирургического вмешательства может применяться медикаментозная терапия, планирование которой зависит от конкретной патологии, приведшей к развитию шумов в сердце.