Шумы в сердце у ребенка, у взрослого, причины, лечение

Что такое шумы в сердце?

Сердечный шум относится к наличию дополнительных шумов, обнаруживаемых при аускультации сердца (типичные шумы, всегда присутствующие, представлены двумя тонами сердца), которые могут быть связаны с изменениями уровня сердца.

• клапаны сердца: трикуспидальный и митральный, легочный и аортальный;
• левый и правый желудочки;
• крупные сосуды: аорта и легочная артерия.

Хотя наличие шума часто не является патологическим, у некоторых пациентов он может скрывать серьезные проблемы с сердцем.

Шумы в сердце можно разделить на:

• Слабые шумы, также известные как невинные шумы: обычно возникают у здоровых детей.
• Патологические шумы: у детей они возникают в результате врожденных пороков сердца, а у взрослых — по разным причинам, в том числе порокам клапанов.

Шумы в сердце распознаются врачом при аускультации грудной клетки во время физического осмотра; затем диагноз дополняется некоторыми инструментальными исследованиями, например эхокардиографией.

• Легкие шумы имеют хороший прогноз, не требуют лечения, не доставляют дискомфорта и не ограничивают двигательную активность.
• В случае злокачественных шумов прогноз зависит от их причины, тяжести и вариантов лечения.

Небольшая анатомии сердца

Сердце представляет собой мышечный орган, расположенный в средостении, в середине грудной клетки. Сердце в организме по существу служит «насосом», который собирает насыщенную кислородом кровь из легких, а затем перекачивает ее по всему телу.

Сердце человека разделено на четыре камеры:

• правое и левое предсердия,
• правый желудочек и левый желудочек

и имеет клапанную систему, состоящую из четырех клапанов:

• митральный клапан: между предсердием и левым желудочком,
• трехстворчатый клапан, между предсердием и правым желудочком,
• аортальный клапан: между левым желудочком и аортой,
• клапан легочной артерии: между правым желудочком и легочной артерией.

В так называемом «сердечном цикле» деоксигенированная кровь с периферии поступает в правое предсердие через нижнюю и верхнюю полые вены; эта кровь будет перекачиваться через правый желудочек в легочную артерию, откуда она попадет в легкие.

После оксигенации кровь по легочным венам достигает левого предсердия, откуда она перекачивается через левый желудочек в аорту — артерию, которая через свои ветви распределяет насыщенную кислородом кровь по всему телу.

Клапаны сердца, открываясь и закрываясь, производят типичный звук сердцебиения, характеризующийся двумя тонами:

• Первый тон возникает, когда митральный и трехстворчатый клапаны закрываются в начале сокращения (закрытие предотвращает попадание крови, нагнетаемой в желудочки, в предсердия);
• Второй тон возникает, когда легочный и аортальный клапаны закрываются в начале диастолы (закрытие предотвращает попадание крови, накачанной в сосуды, в желудочки).

Сокращение является одним из состояний сердечной мышцы, когда сердце бьется, сокращая левый и правый желудочки и выпуская кровь в аорту из левого желудочка и в легочный ствол из правого желудочка.

Классификация

Чтобы различать легкие и патологические шумы, характеристики каждого шума определяются путем оценки определенных параметров:

Время появления во время сердечного цикла

По этому параметру можно распознать:

• Систолические шумы: выслушиваются во время сокращения, а затем одновременно или сразу после первого тона сердца;
• Диастолические шумы: выслушиваются во время диастолы, а затем одновременно или сразу после второго сердечного сокращения;
• Непрерывные шумы: выслушиваются на протяжении всего сердцебиения.

Продолжительность и частота

Шумы могут быть высокой или низкой частоты (количество звуковых волн в секунду) и сохраняться на протяжении всего цикла или только его части.

Интенсивность шумов

Инсульты классифицируют в зависимости от их интенсивности по «шкале Левина», которая включает 6 степеней:

• Первая стадия соответствует очень небольшому шуму, который трудно уловить стетоскопом;
• Шестая степень соответствует шуму высокой интенсивности, слышимому даже без стетоскопа.

Точка максимальной интенсивности

Он соответствует анатомической точке, шум которой легче услышать. Например, митральные сокращения выслушиваются на верхушке сердца, а аортальные — во 2-м межреберье справа.

Передаваемость

Указывает анатомическую область, в которой может возникать шум. Митральные шумы, как правило, иррадиируют в левую подмышечную впадину, а аортальные шумы, как правило, иррадиируют в сторону шеи и вниз к грудине.

Причины шумов в сердце

Патогенетические механизмы, вызывающие шумы, различаются:

• Частичная обструкция (окклюзия) на уровне клапана или сосуда: например, при аортальном стенозе, митральном стенозе или коарктации аорты;
• Кровоток через патологический клапан: например, из-за пролапса митрального или аортального клапана;
• ретроградный поток через несостоятельный клапан: митральная или аортальная регургитация;
• Кровоток через расширенный артериальный сосуд (аневризма аорты) или расширенную камеру сердца (постинфарктная дилатация);
• поток через неправильное соединение: например, после правого или левого шунтирования из-за межпредсердного или межжелудочкового дефекта, открытого артериального протока Боталла;
• внесердечный кровоток: может быть вызван анемией, лихорадкой, беременностью.

Доброкачественное или невинные шумы

Такая аускультация чаще встречается в детском возрасте (у новорожденных и грудных детей) и не может быть связана с каким-либо заболеванием. Они встречаются в большом проценте, достигая даже 40% при полностью здоровом сердце. Как правило, с ростом они угасают и уже не слышны.

Также во взрослом возрасте невинные звуки могут обнаруживаться при беременности из-за увеличения объема циркулирующей крови.

Другие типы невинных шумов вызваны временными условиями, такими как:

• Анемическое состояние;
• сильный стресс;
• Приступ лихорадки.

Легкий шум в ушах имеет отличный прогноз, не требует лечения, не вызывает никаких симптомов и не ограничивает физическую активность.

Патологические шумы

Патологические шумы связаны с конкретным состоянием и заболеванием; самые частые причины:

• Врожденный порок сердца: характерен для новорожденных по врожденным причинам; в этом случае шумы в сердце присутствуют с рождения и диагностируются рано. Благодаря инструментальным исследованиям можно оценить их тяжесть и, возможно, запланировать хирургическую коррекцию дефекта.
• Приобретенная патология клапана: это распространенное состояние у взрослых и пожилых людей. Клапаны могут иметь измененную анатомию и, следовательно, функционировать, например, из-за сужения с ограничением кровотока через самое маленькое отверстие или из-за обратной регуляции крови неадекватным клапаном. Наиболее частыми причинами пороков сердца являются:
  • инфаркт миокарда;
  • ревматическое заболевание;
  • третичный сифилис;
  • бактериальный, вирусный или грибковый эндокардит;
  • амилоидоз;
  • кальцификация клапанных структур сердца.

В случае злокачественных шумов прогноз зависит от их причины, тяжести и вариантов лечения.

Симптомы

В случае мягкого, невинного шума симптомы отсутствуют, так как нет болезни сердца.

В свою очередь, при патологических шумах могут возникать различные симптомы, выраженность которых зависит от тяжести основной патологии:

• цианоз (посинение кожи и слизистых оболочек, вызванное снижением оксигенации крови);
• одышка (затрудненное дыхание при недостатке кислорода);
• потливость (повышенное потоотделение);
• опухоль или необъяснимое увеличение веса;
• хронический кашель;
• потеря аппетита и головокружение у новорожденных;
• головокружение;
• обмороки;
• боль в груди.

Диагностика

Диагноз может быть поставлен в разное время:

• у новорожденного его можно диагностировать сразу после рождения в случае патологического шума;
• при легком шуме в ушах диагноз может быть поставлен в первые годы жизни и иногда остается незамеченным во взрослом возрасте.

Чтобы диагностировать нарушения дыхания, особенно когда они патологические, врач должен начать с тщательного сбора анамнеза и тщательного медицинского осмотра.

Используя анамнез, врач оценивает возможные нарушения, наличие фоновых заболеваний или прием определенных лекарств.

Объективное обследование предполагает полную аускультацию грудной клетки с помощью стетоскопа: с помощью этого прибора оцениваются все характеристики шума (длительность, интенсивность, проницаемость) и уже можно отличить слабые шумы от патологических.

Диагностический путь заканчивается инструментальными исследованиями, такими как

• УЗИ сердца;
• допплерэхокардиография,
• фонокардиография.

Эти важные диагностические тесты позволяют визуализировать направление и скорость аномального потока через клапанный аппарат, тем самым подтверждая диагноз.

Лечение шумов в сердце

Для легких невинных шумов не требуется медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство, поскольку это совершенно доброкачественное состояние в полностью здоровом сердце, в котором нет никаких отклонений. Невинные детские шумы исчезнут по мере взросления ребенка и не вызовут никаких симптомов.

Люди, у которых диагностированы легкие шумы, могут заниматься любым видом физической активности без противопоказаний, и этот тип шума имеет тенденцию исчезать при физических нагрузках.

Лечение патологических шумов назначает врач и зависит от основной патологии и ее тяжести:

• В случае появления патологических шумов у детей раннего возраста, вызванных врожденным пороком сердца, следует начинать корригирующее лечение.
• В случае шума, вызванного дисфункцией клапана, возможна замена клапана протезом.
• При отсутствии необходимости хирургического вмешательства может применяться медикаментозная терапия, планирование которой зависит от конкретной патологии, приведшей к развитию шумов в сердце.