Шок: что это такое, причины, симптомы, лечение, прогноз

Статьи

Шок — это опасное для жизни состояние, при котором снижается поступление кислорода к органам, что приводит к повреждению органов и иногда к смерти. Артериальное давление обычно низкое.

  • Существует несколько причин шока: низкий объем крови, нарушение насосной функции сердца или чрезмерное расширение кровеносных сосудов.
  • Если причиной шока является низкий объем крови или недостаточная насосная функция сердца, пациенты могут чувствовать вялость, сонливость или спутанность сознания, а их кожа может стать холодной, потной и бледной с синюшным оттенком.
  • При развитии шока из-за чрезмерной вазодилатации кожа может быть горячей на ощупь и розоватой, а пульс может быть не слабым, а сильным и частым («гонка»).
  • Больных в состоянии шока следует согреть и уложить на кровать с приподнятыми ногами.
  • Растворы, кислород и иногда лекарства вводятся внутривенно для восстановления артериального давления.

Шок развивается, когда артериальное давление становится настолько низким, что клетки организма не получают достаточного количества крови, а, следовательно, и кислорода. В результате функция клеток нарушается в большинстве органов, включая мозг, почки, печень и сердце. Если кровоток (перфузия) в этих клетках не восстанавливается как можно быстрее, они безвозвратно повреждаются и погибают. Если большое количество клеток в органе повреждено или погибает, он может выйти из строя, и человек может умереть.

Отказ двух или более органов называется синдромом полиорганной недостаточности (POIS), диагнозом, который сопряжен со значительным риском смерти. При возникновении шока пациентам требуется немедленная неотложная помощь, которую они обычно получают в отделении интенсивной терапии.

Вы это знаете…

Шок не имеет ничего общего с внезапным эмоциональным стрессом.

Хотя падение артериального давления обычно вызывает шок, на ранних стадиях шока артериальное давление может быть нормальным. В качестве альтернативы артериальное давление может быть низким при отсутствии шока.

Клиническая концепция шока ни в коем случае не имеет в виду «шок», когда говорят о внезапном эмоциональном стрессе.

Причины и факторы риска

Причин развития шока несколько:

  • низкий объем крови (гиповолемический шок);
  • недостаточная насосная функция сердца (кардиогенный шок);
  • чрезмерное расширение сосудов (перераспределительный шок).

Вы это знаете

В некоторых случаях при развитии шока артериальное давление падает настолько низко, что его невозможно измерить даже манометром.

— Гиповолемический шок.

Снижение объема крови, из-за чего меньше крови, чем обычно, поступает в сердце с каждым ударом, и, следовательно, меньше крови, чем обычно, перекачивается в органы и клетки.

Объем крови может уменьшиться из-за:

  • сильное кровотечение;
  • чрезмерная потеря жидкости из организма;
  • недостаточное потребление жидкости (реже).

Быстрое кровотечение может быть вызвано:

  • внешнее кровотечение, например, вызванное травмой;
  • внутреннее кровотечение, например из-за язвы желудка или кишечника, разрыва кровеносного сосуда или окончания внематочной беременности.

Чрезмерная потеря жидкости организмом, кроме крови, может быть связана с:

  • обширные ожоги;
  • воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
  • перфорация кишечной стенки;
  • тяжелая диарея или рвота;
  • Некоторые заболевания почек;
  • злоупотребление диуретиками, усиливающими выработку мочи;
  • неконтролируемый диабет.

Потребление жидкости может быть неуместным в случае инвалидности (например, тяжелой болезни суставов) или психического расстройства (например, болезни Альцгеймера), когда люди не пьют достаточно жидкости, даже если испытывают жажду.

— Кардиогенный шок.

Отсутствие насосной функции сердца также может привести к уменьшению объема крови, перекачиваемой при каждом сердечном сокращении. Наиболее частые причины недостаточной насосной функции сердца:

  • осложнения инфаркта миокарда;
  • образование тромба в легком (легочная эмболия);
  • внезапная недостаточность функции клапана сердца (особенно искусственного);
  • нарушение сердечного ритма (аритмия);
  • инфекции сердечной мышцы или сердечных клапанов;
  • неспособность наполнить сердце кровью из-за быстрого накопления жидкости в оболочке сердца (тампонада сердца)
  • другие состояния, которые повреждают структуру сердца, такие как разрыв сердечной стенки (разрыв сердечной мышцы).

— шок перераспределения.

Чрезмерное расширение сосудов (вазодилатация) приводит к увеличению емкости сосудов и падению артериального давления. Это может уменьшить кровоток и доставку кислорода к органам.

Кровеносные сосуды могут чрезмерно расширяться из-за:

  • тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия или анафилактический шок);
  • серьезная бактериальная инфекция (шок, вызванный этой инфекцией, называется септическим шоком);
  • передозировка лекарствоов или прием внутрь ядов, расширяющих сосуды;
  • травмы спинного и иногда головного мозга (нейрогенный шок);
  • Определенные эндокринные расстройства, такие как болезнь Аддисона.

Механизмы, с помощью которых эти расстройства вызывают вазодилатацию, различаются. Например, повреждение спинного мозга препятствует передаче нервных сигналов от головного мозга к кровеносным сосудам, что обычно приводит к сужению сосудов; яды или токсины, выделяемые бактериями, могут непосредственно вызывать расширение сосудов.

Признаки и симптомы

При шоке, вызванном уменьшением объема крови или недостаточной сократительной способностью сердечной мышцы, симптомы развиваются аналогично.

  • Заболевание может начинаться с сонливости, вялости и спутанности сознания.
  • Кожа становится холодной, потной и часто бледнеет, приобретая синюшный оттенок.
  • При надавливании на кожу ее цвет возвращается к норме гораздо медленнее, чем обычно.
  • Кровеносные сосуды могут стать визуально более заметными, в виде синеватой сеточки под кожей.
  • Сердечный ритм слабый и быстрый, за исключением случаев, когда шок вызван медленным сердечным ритмом.
  • Человек обычно чувствует головокружение или может потерять сознание, пытаясь сесть.
  • Дыхание учащается, но дыхание и частота сердечных сокращений замедляются по мере приближения смерти.
  • Артериальное давление падает настолько низко, что его часто невозможно измерить даже манометром и манжетой.
  • Количество выделяемой мочи уменьшается и в конечном итоге прекращается.
  • В конце концов, это может привести к коме и смерти.

Если шок развивается из-за чрезмерного расширения кровеносных сосудов, симптомы несколько иные. Кожа может стать горячей и красной, а пульс может стать сильным и быстрым («скачущим»), а не слабым, особенно в начале. Однако позже в шоке кожа также становится холодной и липкой из-за чрезмерного расширения кровеносных сосудов, и человек становится сонливым.

На самых ранних стадиях шока, особенно септического шока, многие симптомы могут отсутствовать или остаться незамеченными, если их специально не искать. У пожилых людей спутанность сознания может быть единственным симптомом. Производство мочи может быть снижено (из-за уменьшения притока крови к почкам), что приводит к накоплению отходов жизнедеятельности в крови. Ваше кровяное давление также может упасть.

Диагностика

  • анализы крови;
  • другие тесты зависят от вероятной причины.

Диагноз шока в основном основывается на симптомах поражения органов, выявляемых при осмотре врачом. Например, у больного:

  • может быть снижение уровня сознания;
  • может возникнуть отказ мочиться;
  • Может появиться покраснение пальцев рук и ног (цианоз).

Вы также можете испытывать симптомы попытки компенсировать низкий объем крови или неадекватную насосную функцию сердца. Например, вы можете испытывать сердцебиение (тахикардию), одышку или обильное потоотделение.

Тесты в крови могут способствовать диагнозу, но ни одному диагностическому симптому не является исчерпывающим сам по себе, и врачи оценивают каждый из них во времени (то есть ухудшения или улучшения) и в отношении общего состояния пациента. Один из анализов крови (уровень лактата) измеряет количество клеточных отходов в крови. Увеличенный уровень лактатов крови указывает на недостаточную подачу кислорода и крови и возможным шоком. Тесты в крови, указывающие на высокое или низкое количество белых кровяных клеток, бактерии или другие микроорганизмы крови, могут помочь в распознавании заражения, которая может вызвать септический шок.

Тесты в крови могут также продемонстрировать, что заболевание влияют, что конкретные органы влияют на заболевание. Например, высокий уровень креатинина может указывать на повреждение почек, а высокий уровень тропонинов может указывать на повреждение сердца.

Другие тесты выполняются в зависимости от вероятной причины шока. Например, если подозревается серьезная инфекция, доктор будет вести воплощение крови и других жидкостей организма. Если пациент показывает признаки проблем с сердцем, он может быть направлен на электрокардиографическое обследование и другое сердце.

Стандартные методы лечения

  • Позвоните, помогите и бейте кровотечение;
  • внутривенные решения и / или переливания крови;
  • Иногда лекарствои, которые поднимают кровяное давление;
  • Другие средства в зависимости от причины.

Первая помощь

Самое главное, чтобы искать помощь и получить все широкое остановленное кровотечение. Тогда этот человек должен быть в тепле и лежать с поднятыми ногами.

После прибытия скорой помощи пациент может получить кислородную маску или дышащую трубку. Жидкости могут быть введены в вену (внутривенно) с высокой скоростью и в больших количествах для повышения давления.

После прибытия в спасательный отдел пациент может получить переливание крови, если шок вызван кровотечением. Крест-тест обычно выполняется перед переливанием, но в чрезвычайной ситуации, когда нет времени, вы можете катить кровь с группой и отрицательным.

Если удар вызван тяжелой инфекцией, сольвами и антибиотиками вводят. Если шок вызван инфарктом миокарда или другой кардиологической проблемой, могут потребоваться другие хирургические процедуры или операция.

Для некоторых типов шока увеличивается повышение артериального давления внутривенно. Тем не менее, врачи используют такие лекарства только на короткое время, потому что они могут уменьшить кровоток к другим тканям в организме или вызывать нарушения сердечных ритма. Препараты могут вызвать повышение артериального давления на:

  • Сужение кровеносных сосудов, как в случае адреналина (используется в анафилаксии) или норадреналина (иногда используется в других формах шока);
  • Стимуляция сердечного насоса как в случае добутамина или милринона.

Лечение причины

Внутривенные жидкости, переливания крови и лекарства и лекарства могут не быть достаточными для противодействия шоку, если продолжается кровотечение или потеря жидкостей, или если удар вызван сердечным приступом, инфекцией или другой проблемой, не связанной с объемом крови. Лечение причины удара имеет решающее значение.

Если шок вызван недостаточной функцией накачки сердца, все усилия предпринимаются для повышения эффективности сердца. В дополнение к решениям и препаратам, другие способы лечения включают чрескожную коронарную ангиопластику (PTCA) или аортально-коронарный мост, если удар вызван инфарктом миокарда. Операция также может быть необходима, если шок вызван недостатком сердца клапанов или разрывая стенку сердца. Избыточная жидкость сжимается сердцем с тупонадой сердца, можно удалить с помощью иглы или операции.

Если шок вызван инфекцией (например, SEPS), лечение инфекции состоит из антибиотикотерапии и удаления источника инфекции. Если шок вызван кровотечением, может потребоваться операция, чтобы остановить кровотечение. Если шок вызван эндокринологическими расстройствами (например. болезнь Аддисона) или анафилаксия, может потребоваться лечение кортикостероидами.

Прогноз

Если не лечить, шок обычно заканчивается летальным исходом.Если пациента с шоком лечат, прогноз зависит от:

  • причина шока;
  • другие заболевания, от которых страдает больной;
  • наличие и усугубление недостаточности всех органов;
  • прошедшее время до начала лечения;
  • используемый вид лечения.

Синдром полиорганной недостаточности связан с высоким риском смерти.Риск смерти возрастает по мере увеличения количества пораженных органов.Независимо от лечения вероятность смерти от шока после обширного инфаркта миокарда или септического шока, особенно у лиц пожилого возраста, очень высока.

КГКБ № 2