Ревматоидный артрит: что это такое, симптомы, как лечить, фото

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма «выходит из себя» и атакует собственные ткани, в том числе тонкую соединительную ткань, окружающую большинство суставов.

РА может поражать практически любой сустав в организме, но первоначально заболевание поражает суставы запястий, пальцев, пяток и/или коленей. В дополнение к воспалению, скованности и сильной боли в суставах ревматоидный артрит может вызывать лихорадку и утомляемость и потенциально приводить к длительной деформации суставов.

Врачи считают, что ранняя диагностика и лечение являются ключом к ограничению возможного повреждения тканей и сохранению функции сустава, но процесс диагностики может быть сложным.

Единого лабораторного теста, позволяющего полностью диагностировать РА, не существует, и начало заболевания может быть самым разным: у одних людей скованность в запястьях и пальцах может продолжаться месяцами, а у других симптомы усталости, лихорадки и острого воспаления. колена может появиться в течение недели или даже в одночасье.

Как ревматоидный артрит прогрессирует со временем?

Независимо от того, развиваются ли симптомы постепенно в течение нескольких месяцев или быстро в течение нескольких недель, болезнь прогрессирует одинаково:

• Синовиальная оболочка воспаляется. Первоначально ревматоидный артрит характеризуется воспалением внутреннего слоя суставной капсулы (синовиальной оболочки). Синовиальная оболочка распространяется по всему телу и окружает (изолирует) суставы и сухожилия. Когда он воспаляется, человек испытывает боль, скованность и припухлость в суставе. Это состояние называется синовитом.
• Возникает паннус. Воспаление вызывает деление и размножение синовиальных клеток, в результате чего синовиальная оболочка утолщается, что приводит к еще большему отеку и боли. По мере деления клеток пролиферация клеток распространяется на суставную щель. Эта новая ткань (грануляционная ткань) называется паннусом или ревматоидным паннусом.
• Повреждение хрящей и других тканей в суставе. Паннус выделяет ферменты, которые повреждают хрящ и подлежащую костную ткань. Со временем повреждение приводит к разрушению суставов, что приводит к усилению боли и, в некоторых случаях, к деформации.

Не все синовиальные оболочки тела изменяются одновременно. Ревматоидный артрит обычно поражает определенные суставы.

Кто страдает от заболевания?

Подсчитано, что ревматоидный артрит поражает от 0,5% до 1,9% населения мира в возрасте 18 лет и старше.

Хотя точная причина ревматоидного артрита неизвестна, эксперты считают, что виновата комбинация генетических, экологических и гормональных факторов.

Заболевание в 2-3 раза реже встречается у женщин, а возраст появления первых симптомов обычно составляет 40-60 лет.

Симптомы

Люди с ревматоидным артритом могут иметь как физические, так и эмоциональные симптомы.

Физические симптомы ревматоидного артрита

РА часто поражает суставы пальцев и запястий, хотя первичные симптомы могут проявляться в суставах стопы, колена, голеностопного сустава или других суставах.

Со временем может поражаться больше суставов, чаще всего суставы шеи и шейного отдела позвоночника, плечи, локти, лодыжки, челюсти и даже суставы между очень маленькими костями во внутреннем ухе.

Помимо боли и скованности движений, связанных с отеком и воспалением в пораженном суставе, общие симптомы ревматоидного артрита могут включать:

• Боли в суставах с характерными признаками:
  • отек;
  • покраснение;
  • тепло (ощущение, что ваша рука или пальцы горят);
  • пораженный участок с трудом сгибается и сгибается (например, колено, рука);
  • боль может быть симметричной (например, боль как в правом, так и в левом запястье).
• Синдром запястного канала вызывается воспалением РА в области запястья (редко).
• Теносиновит – это воспаление тонкой оболочки сухожилия руки. Одно исследование показало, что синовит является серьезным симптомом ревматоидного артрита.
• Постоянная утренняя скованность, длящаяся 1-2 часа и более. Скованность также может возникать после легкой и умеренной активности.
• Чрезмерная усталость тела, не связанная с физическими упражнениями или сном.
• Субфебрильная температура (субфебрильная лихорадка), которая присутствует всегда или почти всегда.
• Общее недомогание или гриппоподобные симптомы.
• Внезапная потеря веса и потеря аппетита.
• Общее снижение функциональности суставов, что затрудняет выполнение простейших действий (например, открытие банки или поворот ключа в зажигании автомобиля); боль может возникать при захвате и удержании тяжелых предметов, а также может возникать в состоянии покоя.
• Чувство измельчения. Это происходит, когда мягкие ткани повреждаются и кости в суставе трутся друг о друга.
• Ревматоидные уплотнения, образующиеся под кожей. Эти узлы выглядят как твердые шишки размером от горошины до грецкого ореха и чаще всего встречаются на локтях и пальцах ног или рядом с ними.

Симптомы ревматоидного артрита индивидуальны и влияют на всех по-разному: одни люди испытывают постоянный дискомфорт, а другие испытывают длительные периоды легких симптомов, усиленных болезненными обострениями.

Эмоциональные симптомы ревматоидного артрита

В дополнение к физическим симптомам пациенты с ревматоидным артритом могут также испытывать сопутствующие проблемы, такие как:

• депрессия или тревога;
• проблемы со сном;
• чувство беспомощности;
• плохая самооценка.

Сочетание физических и эмоциональных симптомов РА может повлиять на работу, социальную и семейную жизнь человека.

К счастью, ранняя диагностика и соответствующие меры лечения, такие как лекарства и физиотерапия (ФТ) и/или изменение образа жизни, могут помочь большинству людей оставаться активными и продуктивными.

Причины и факторы риска РА

Ученые не понимают, почему люди так часто болеют ревматоидным артритом, но годы исследований показывают, что наиболее подвержены ему люди:

• Генетически предрасположен к РА;
• Воздействие вредных факторов окружающей среды (например, курение)
• Людям с выраженным гормональным дисбалансом;
• Нарушения баланса кишечной микрофлоры, возникающие естественным путем с рождения или вызванные кишечной инфекцией.

Многие ученые и врачи считают, что люди, которые генетически предрасположены к развитию РА, более склонны к развитию РА, подвергаются воздействию определенных факторов окружающей среды, испытывают изменения уровня гормонов и/или имеют несбалансированную микрофлору кишечника.

Генетическая предрасположенность

Специфический ген (антиген), связанный с ревматоидным артритом, HLA-DR4, присутствует у 60-70% людей с этим заболеванием. Но в целом это затрагивает только 20% населения мира.

Хотя наличие этого специфического генетического маркера увеличивает вероятность развития ревматоидного артрита, это не точный показатель. На самом деле, большинство врачей не проверяют этот ген при диагностике ревматоидного артрита.

Факторы окружающей среды и образа жизни

Ежедневные привычки оказывают некоторое влияние на риск развития ревматоидного артрита. Самые известные исследования в этой области посвящены курению, диете человека и его весу.

Курение и воздействие никотина. Одной из наиболее важных причин ревматоидного артрита является воздействие никотина, особенно курение сигарет.

Хотя прямое воздействие сигарет полностью не доказано, считается, что длительное курение играет определенную роль в повышении уровня ревматоидного фактора, белка (антитело иммуноглобулина IgM). Присутствие ревматоидного фактора (антитела IgM) в крови является признаком того, что иммунная система может быть неполноценной.

Питание / Диета. Точно неизвестно, как диета влияет на риск развития ревматоидного артрита у человека. Крупное клиническое исследование 121 000 женщин за десятилетия показало, что:

• Регулярное употребление подслащенных газированных напитков увеличивает риск развития ревматоидного артрита.
• Средиземноморская диета, которая поощряет пищевые овощи, фрукты, бобы и полное зерно, не влияют на риск ревматоидного артрита у женщин.
• Ингредиент кофе и чая (как никоплаированный, так и кофеин) не коррелируют с развитием заболевания.
• Умеренный расход алкоголя не влияет на развитие заболевания у женщин и может даже снизить риск его возникновения.

Вес тела. Избыточный вес или ожирение люди более уязвимы для развития ревматоидного артрита.

Одно из американских исследований показало, что избыточный вес увеличивает риск развития РЗС у женщин, но на самом деле снижает их у мужчин. В этой области дополнительные исследования все еще нужны.

Хотя курение, диета и избыточный вес влияют на общий риск развития РЗС, нет особых отношений с этим заболеванием — большинство людей с избыточным весом и курильщиками не страдают от ревматоидного артрита.

Нарушение гормонального баланса

Тот факт, что женщины более подвержены воздействию ревматоидного артрита, предполагая, что гормоны являются основным фактором развития заболевания. Этот тезис подтверждает тот факт, что симптомы РА исчезают во время беременности и затягивают после родов.

Есть также доказательства того, что женщины с нерегулярной менструацией или ранней менопауза оказывают повышенный риск развития на РА.

В дополнение к природным колебаниям гормонов, гормональные препараты и контрацептивы также способствуют развитию заболевания. Оральные контрацептивы, содержащие дозы женских половых гормонов (прогестина и эстрогенов), повышают вероятность рематоидального артрита.

Инфекции и микробиом

Некоторые ученые расследуют отношения между бактериальными и вирусными инфекциями и развитием ревматоидного артрита. Клинические испытания показали, что существует связь между RZS и некоторыми инфекциями и вирусами, такими как гингивит, вирус Epstein-Bar (EBV) и хронический гепатит С.

Кроме того, некоторые ученые предполагают, что человеческие микробы могут повлиять на развитие РА.

Человеческие микробы являются коллекцией микроорганизмов, вирусов, бактерий и грибов, живущих в полости рта, кишечника, дыхание и другие части тела.

По крайней мере, у каждого человека в его теле более 1000 различных микроорганизмов. Микроорганизмы влияют на многие процессы, происходящие в организме человека, включая метаболизм и иммунную систему.

Хотя эксперты определили возможные отношения между инфекциями, микробами и RZS, нет никаких доказательств, указывающих на очевидную причину. Исследование в этой области осуществляется.

Диагностика

Значительная часть артрита может возникнуть в течение первых двух лет активности ревматоидных заболеваний, поэтому ранняя диагностика и лечение могут значительно повлиять на прогноз пациента.

Однако диагноз ревматоидного артрита может быть очень сложным, потому что:

• Нет ни одного физического обследования или лабораторных испытаний, которые наверняка диагностируют РА.
• Симптомы RZS часто подражают другим заболеваниям, таким как волчанка, системное оборудование (склеродерма), псориатический артрит и ревматическая полимелия. Ревматоидный артрит также может быть вызван вирусными инфекциями, особенно парвовирусом, что затрудняет распознавание.

В связи с трудностями при признании заболевания эксперты рекомендуют, чтобы диагностическая оценка проводила ревматолог или врач с большим опытом в ревматических заболеваниях.

Чтобы помочь врачам в размещении ранней диагностики, американского колледжа ревматологов и европейской лиги против ревматизма (окружающей среды) в 2010 году сотрудничали друг с другом, создавая критерии классификации ревматоидного артрита.

В отличие от предыдущих критериев, изложенных в 1987 году, Руководящие принципы 2010 года не требуют присутствия ревматоидных кнопок, симметричных суставов или покрытий, видимых в рентгенологических фотографиях или других исследованиях визуализации (МРТ, УЗИ и т. д.), Обычно не видны в начале Этапы ревматоидного артрита. Критерии с 2010 года. описаны ниже.

Суммарный балл 6 и более указывает на ревматоидный артрит.

Поврежденные суставы
0 баллов	1 основной пруд
2 балла	От 1 до 3 мелких суставов (кроме крупных суставов)
3 балла	От 4 до 10 мелких суставов (исключая крупные суставы)
5 баллов	Более 10 прудов, в том числе как минимум один небольшой пруд
Продолжительность симптомов
0 баллов	Первые симптомы появляются у человека менее 6 недель.
1 балл	У человека симптомы наблюдаются в течение 6 недель и более.
Серология
0 баллов	Отрицательные результаты: тесты отрицательны как на антитела к цитруллиновому белку (называемые ADC, обычно с использованием теста анти-CDC), так и на ревматоидный фактор (RF).
2 балла	Слабо положительный результат: тест показывает слегка повышенные уровни ADCP или RF.
3 балла	Высокоположительные результаты: тест показывает повышенный уровень ADCP или RF 3 балла: тест показывает повышенный уровень ADCP или RF
Реагенты острой фазы (белки острой фазы воспаления)
0 баллов	Правильная концентрация С-реактивного белка (СРБ) и правильная скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
1 балл	Аномальный CRP или неправильная скорость оседания

Серология и реагенты острой фазы измеряются с использованием образцов крови. Результаты могут быть добавлены с течением времени или ретроспективно.

Отек суставов

Люди с ревматоидным артритом, как правило, имеют активные симптомы синовита в нескольких суставах в течение 6 недель и более.

Синовит — это воспаление синовиальной оболочки суставов, симптомы которого могут включать отек, покраснение, лихорадку, боль и скованность, особенно после длительного отдыха.

Анализ крови

Не существует единого лабораторного теста, который мог бы окончательно диагностировать ревматоидный артрит. Тем не менее, есть несколько анализов крови, которые могут выявить изменения в организме, указывающие на ревматоидный артрит.

Обычно используемые анализы крови определяют наличие ревматоидного фактора (РФ), антител к циклическому цитруллинированному пептиду (называемых ADCP или анти-CDC) и маркеры воспаления, такие как индекс оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ). .

Эти тесты также используются для диагностики других воспалительных заболеваний — например, тесты на СРБ могут помочь диагностировать болезни сердца.

Визуализирующие методы исследования

Ваш врач может направить вас на визуализирующие обследования, если клиническая оценка и лабораторные анализы не дают достаточной информации для диагностики или исключения ревматоидного артрита. Визуализация позволит вашему врачу увидеть, есть ли повреждения ваших суставов.

• УЗИ. Этот метод ультразвуковой визуализации обнаруживает воспаление тонкой синовиальной оболочки, окружающей определенные суставы и сухожилия. Это воспаление, называемое синовитом, является первым симптомом ревматоидного артрита. УЗИ также может выявить синовит пальцев, который также считается ранним симптомом РА.
• Рентгенография. На ранних стадиях ревматоидного артрита у человека может быть только отек мягких тканей, который невозможно обнаружить на рентгенограммах, поэтому рентген редко используется для ранней диагностики. Рентген обычно используется по мере прогрессирования заболевания. Рентгенологическое исследование может помочь обнаружить повреждение костей (эрозии), возникающее в результате длительного/персистирующего ревматоидного артрита. Он также может обнаружить сужение суставной щели из-за деградации хряща и слияния кости с хрящом.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Как и УЗИ, МРТ выявляет воспаление и другие изменения в мягких тканях сустава до того, как произойдет эрозия кости. Кроме того, МРТ может показать, насколько сильно повреждена кость. Недостатком МРТ является то, что она требует больше времени и дороже, чем УЗИ и рентген. Как правило, МРТ применяют редко и рекомендуют только в тех случаях, когда рентгенологические и ультразвуковые исследования оказались бесполезными.

Физический осмотр и история болезни пациента

Визит, скорее всего, начнется с того, что врач внимательно изучит историю болезни пациента, попросив его описать свои симптомы, задав вопросы:

• Какие суставы болят?
• Как бы вы описали эту боль (например, тупая, стреляющая или колющая, постоянная или прерывистая)?
• Есть ли утренняя скованность?
• Вы заметили повышенную утомляемость или изменение веса?
• Испытываете ли вы другие симптомы, кроме боли в суставах?
• Когда появились первые симптомы?
• Как изменились симптомы с течением времени?
• От чего пациенту становится лучше или хуже? (например, заниматься физическим трудом).

История болезни:

• Другие медицинские проблемы пациента;
• Ранние заболевания и лечение;
• Прием текущих лекарств;
• Семейный анамнез (семейный анамнез болезней).

Во время физического осмотра врач оценивает общее состояние пациента, а затем переходит непосредственно к суставам на наличие признаков артрита.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение обычно включает комбинацию лекарств, физических упражнений, диеты и изменения образа жизни. Целью терапии является:

• Контроль таких симптомов, как боль и усталость;
• Предотвращение дальнейшего повреждения суставов и других тканей;
• Улучшение общего состояния здоровья и самочувствия пациентов.

Почти все больные ревматоидным артритом выздоравливают, но больные, своевременно получающие лечение в течение первых двух лет после появления симптомов, выздоравливают быстрее. Своевременные действия снижают риск тяжелого поражения суставов и инвалидности.

Лечение РА лекарственными препаратами

Люди с ревматоидным артритом обычно принимают как минимум один препарат. Лекарства, используемые для лечения ревматоидного артрита, делятся на пять основных категорий:

• НПВП, такие как Напроксен (или вы можете попробовать Alive и Naprosyn от одного и того же), Мелоксикам (Meloxicamum) и Целекоксиб (Celecoxibum);
• Кортикостероиды, в частности Преднизон (Prednisone);
• Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (DMARP или основные противоревматические препараты), такие как метотрексат (Methotrexatum);
• Биологические препараты, подавляющие активность иммунной системы, такие как Адалимумаб (Хумира), Этанерцепт или Инфликсимаб;
• Янус-киназы (JAK) — новейшая категория препаратов, одобренных для лечения РА. В 2016 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило ингибиторы JAK (тофацитиниба цитрата).

Лечение ревматоидного артрита обычно начинается с метотрексата или других противоревматических препаратов, модифицирующих болезнь (БМАРП).

Первоначальные результаты от лекарств можно увидеть через несколько недель или месяцев, при этом кортикостероиды также назначают временно для облегчения симптомов.

Если симптомы не улучшаются в течение разумного времени, ваш врач может назначить метотрексат или другой PMARP вместе с другими лекарствами.

В течение нескольких месяцев или лет лекарство может стать менее эффективным или вызвать побочные эффекты, и врач назначит вам новое лекарство.

Важно соблюдать рекомендации по медикаментозному лечению! Некоторые люди склонны пропускать прием лекарств, потому что они обеспокоены побочными эффектами и последствиями, которые они сопровождают. Другие могут просто забыть принять лекарство в назначенное время. Если лекарства принимать неправильно (по назначению врача), лечение будет менее эффективным.

Физические упражнения и поддержание здорового веса

Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание, йога и тай-чи, часто рекомендуются для лечения ревматоидного артрита. Регулярные физические упражнения могут помочь укрепить слабые суставы и облегчить боль. Регулярные занятия спортом помогут поднять уровень вашего здоровья:

• мышечная сила;
• общая функция суставов и гибкость;
• качество сна;
• здоровый вес;
• сердечно-сосудистое здоровье.

Поддержание здоровой массы тела и здоровья сердечно-сосудистой системы особенно важно для пациентов с РА, поскольку у них повышен риск развития сердечных заболеваний.

Кроме того, у пациентов с РА с избыточным весом или ожирением возникает больше проблем.

Здоровое питание (диета)

Многие эксперты считают, что существует связь между воспалением и диетой. Они рекомендуют людям с РА противовоспалительную диету, богатую омега-3 жирными кислотами, свежими фруктами и овощами.

Хирургия при РА

Большинству людей с ревматоидным артритом не требуется хирургическое вмешательство, но, как и пациенты с остеоартритом, пациенты с ревматоидным артритом могут выбрать операцию, чтобы уменьшить боль в суставах и улучшить качество повседневной жизни.

Наиболее распространенными операциями являются эндопротезирование, артродез и синовэктомия.

Эндопротезирование

Пациентам может быть проведена артропластика (операция по замене суставных элементов имплантатами) плечевого, тазобедренного или коленного суставов и мелких суставов пальцев рук и ног.

Артродез

При этой процедуре поврежденный сустав удаляется, а соседние кости срастаются. Процедура значительно уменьшает подвижность, но повышает стабильность и уменьшает боль в пораженных суставах.

Артродез чаще всего используется для лечения артрита лодыжек, запястий и пальцев.

Артродез иногда требует использования костных трансплантатов, взятых из собственного таза пациента. Его также применяют для снятия болей в суставах позвоночника, только в этом случае процедура называется спондилодезом.

Синовэктомия

Во время этой процедуры хирург удаляет воспаленную синовиальную оболочку вокруг сустава. Целью удаления поврежденной ткани является уменьшение или устранение всех симптомов, возникающих у пациента. Однако не всю ткань можно удалить, поэтому воспаление, отек и боль могут вернуться.

Видеозаписи по теме