Что такое ревматическая полимиалгия?
Ревматическая полиимиалгия — воспалительное заболевание, вызывающее боль и скованность в мышцах, особенно в плечевом поясе. Симптомы полимиалгии обычно ухудшаются по утрам. Большинство людей, у которых развивается полимиалгия, старше 65 лет. Редко поражает людей моложе 50 лет.
Полимиалгический ревматизм связан с другим воспалительным заболеванием, называемым гигантским артериитом, которое проявляется головными болями, потерей зрения и болью в челюсти. Часто эти два заболевания связаны и протекают вместе.
Причины ревматической полимиалгии
Точная причина ревматизма неизвестна. Факторы, которые, по-видимому, участвуют в развитии этого состояния, включают.
- Генетический. Определенные гены и варианты генов могут сделать вас более восприимчивыми к этому заболеванию.
- Воздействие окружающей среды. Новые случаи ревматической полимиалгии имеют тенденцию быть цикличными и в определенной степени сезонными. Это говорит о том, что определенную роль может играть фактор окружающей среды, такой как вирус.
- Гигантоклеточный артериит. Ревматическая полиимиалгия и гигантский артериит имеют много общего. Гигантский артериит проявляется воспалением интимы артерий, чаще всего височных артерий. Гигантский артериит приводит к головным болям, болям в челюсти, проблемам со зрением и воспалению кожи головы. Если не лечить, это может привести к инсульту или слепоте.
Около 20 процентов людей с полимиалгией имеют признаки и симптомы гигантского артериита. Около половины людей с гигантским артериитом могут иметь ревматическую полимиалгию.
Факторы риска
- Возраст. Ревматическая полиимиалгия в основном поражает пожилых людей. Средний возраст начала заболевания – 70 лет.
- Секс. Женщины в 2 раза чаще страдают этим заболеванием, чем мужчины.
- Раса и географический регион. Ревматическая полиимиалгия наиболее распространена среди населения северной Европы.
Симптомы ревматической полимиалгии
Боль и скованность в шее и плечах являются наиболее распространенными симптомами ревматической полимиалгии. Боль и скованность могут постепенно распространяться на другие области, такие как ягодицы и бедра. Эти симптомы обычно затрагивают обе стороны тела.
Другие распространенные симптомы ревматической полимиалгии включают:
- скованность или боль в руках (часто первый симптом);
- мышечные боли в шее, плечах, ягодицах и бедрах;
- ригидность мышц, особенно по утрам или после длительного бездействия;
- ограниченный диапазон движений в плечевом поясе;
- боль или скованность в запястьях, локтях или коленях (реже).
Также могут возникать общие признаки и симптомы, в том числе:
- низкая температура тела;
- хроническая апатия;
- Общее недомогание (недомогание);
- отсутствие аппетита;
- непреднамеренная потеря веса;
- депрессия.
Осложнения
Симптомы заболевания могут существенно повлиять на способность человека выполнять повседневные действия. Боль и скованность могут затруднить выполнение следующих задач:
- встать с кровати, со стула, выйти из машины;
- купание или расчесывание волос;
- одевание (надевание пальто).
Люди с полимиалгическим ревматизмом также более склонны к развитию заболевания периферических артерий.
Когда необходима обращаться к врачу?
Обратитесь к врачу, если вы испытываете боль или скованность в верхнем плечевом поясе или бедрах, которые мешают спать, ограничивают вашу способность выполнять повседневные действия (например, одевание), общую усталость, повышение температуры тела.
Если у вас диагностирована ревматическая полимиалгия, вы должны находиться под наблюдением ревматолога из-за опасений по поводу развития гигантского артериита. Вы должны регулярно посещать своего ревматолога, чтобы следить за симптомами, которые могут указывать на начало этого состояния.
Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к ревматологу:
- Новые, необычные или постоянные головные боли;
- боль в челюсти;
- помутнение или потеря зрения.
Диагностика
Симптомы полимиалгического ревматизма могут быть сходны с симптомами других воспалительных состояний, включая системную красную волчанку и ревматоидный артрит. Чтобы поставить точный диагноз, врач проведет медицинский осмотр и несколько анализов, чтобы проверить наличие воспаления и аномалий крови.
Во время осмотра врач может осторожно пошевелить вашей шеей, руками и ногами, чтобы оценить диапазон движений. Если есть подозрение на ревматическую полимиалгию, врач может назначить анализы крови, чтобы проверить наличие признаков воспаления в организме. Эти тесты будут измерять скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка. Аномально высокая скорость оседания и повышенный уровень С-реактивного белка обычно указывают на воспаление.
Ваш врач может также назначить ультразвуковое сканирование, чтобы проверить наличие воспаления в суставах и тканях. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания подробных изображений мягких тканей в различных частях тела. Это может быть очень полезно для того, чтобы отличить полимиалгию от ревматических заболеваний от других состояний, вызывающих аналогичные симптомы.
Поскольку существует связь между полимиалгией, ревматоидным артритом и гигантским артериитом, врач может взять биопсию. Биопсия — это простая процедура с низким риском, при которой извлекается небольшой образец ткани из артерии в виске. Образец отправляется в лабораторию и анализируется на наличие признаков воспаления. Биопсия необходима только в том случае, если врач подозревает воспаление кровеносных сосудов.
Лечение ревматической полимиалгии
Глюкокортикоиды.
Чаще всего назначают пероральные низкие дозы глюкокортикоидов, таких как преднизолон. Суточная доза в начале лечения обычно составляет от 12 до 25 мг в сутки.
После первых двух-четырех недель лечения обычно рекомендуется постепенное снижение дозы в зависимости от активности заболевания. Суть в том, чтобы удерживать дозу как можно ниже, не усугубляя болезнь. Чаще всего лечение глюкокортикоидами необходимо продолжать не менее одного года.
При быстром снижении дозы вероятность рецидива значительно возрастает. Около 30-60% людей с полимиалгией имеют по крайней мере один рецидив после снижения дозы.
Мониторинг побочных эффектов.
Длительное использование глюкокортикоидов может привести ко многим серьезным побочным эффектам. Ваш ревматолог будет внимательно следить за ними.
Возможные побочные эффекты:
- увеличение веса;
- остеопороз (потеря плотности костной ткани);
- высокое кровяное давление (гипертония);
- диабет;
- катаракта (помутнение хрусталика).
Препараты, содержащие кальций и витамин D.
Чтобы предотвратить потерю костной массы, вызванную терапией глюкокортикоидами, вы должны принимать добавки кальция с витамином D. Американский колледж ревматологов рекомендует следующие суточные дозы для тех, кто принимает ГК: от 1200 до 1500 мг кальция, от 800 до 1000 международных единиц витамина D.
Метотрексат.
Совместные рекомендации Американского колледжа ревматологов и Европейской антиревматической лиги рекомендуют некоторым пациентам применять метотрексат в сочетании с ГК. Метотрексат чаще всего добавляют в тяжелых случаях или при неэффективности ГК.
Физиотерапия.
Поговорите со своим ревматологом о том, подходит ли вам физиотерапия.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, диклофенак, напроксен, обычно не рекомендуются для облегчения симптомов ревматизма.
Помощь в домашних условиях
Используйте вспомогательные устройства. Используйте тележки с едой, захваты для душа и другие вспомогательные устройства, которые помогут вам выполнять повседневные дела. Примите меры, чтобы свести к минимуму риск падения, например, носите обувь на низком каблуке. Поговорите со своим ревматологом о том, подходит ли вам использование трости или другого приспособления для ходьбы для предотвращения падений.
Профилактика ревматической полимиалгии
Соблюдайте здоровую диету. Соблюдайте диету, состоящую из фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и нежирных мясных и молочных продуктов. Ограничьте потребление пищевой соли (натрия), чтобы предотвратить накопление жидкости и высокое кровяное давление.
Регулярно заниматься спортом. Поговорите со своим ревматологом об упражнениях, которые вам подходят для поддержания здорового веса и укрепления костей и мышц.
Прогноз при заболевании
Ревматическая болезнь полималгии обычно является самоизлечивающимся заболеванием, и пациенты, не получающие лечения, часто плохо себя чувствуют и имеют сниженное качество жизни.Заболевание имеет отличный прогноз при своевременной диагностике и соответствующей терапии.
