Гипертония – это состояние, при котором артериальное давление превышает все нормальные пределы (140/90) и систематически наблюдается его внезапное «поведение». Артериальное давление при сахарном диабете особенно опасно, так как риск инфаркта, инсульта, гангрены нижних конечностей и других заболеваний возрастает в несколько раз. По этой причине диабетикам следует постоянно контролировать не только уровень глюкозы в крови, но и артериальное давление.
Причины развития
Сахарный диабет и кровяное давление часто являются взаимодополняющими заболеваниями. Основной причиной АГ при СД 1 является диабетическая нефропатия, которая характеризуется поражением почек и нарушением функции почек.
При СД 2 типа АГ возникает как метаболический синдром, возникающий в результате нарушения углеводного обмена, что является предшественником СД 2 типа.
Повышенное кровяное давление также может быть вызвано:
- нарушение проницаемости почечных сосудов;
- значительная или изолированная систолическая гипертензия;
- эндокринные нарушения.
Что касается эндокринных нарушений в организме, провоцирующих развитие гипертонии при сахарном диабете, то наиболее распространенными из них являются:
- синдром Иценко-Кушинга;
- феохромоцитома;
- Гиперальдостеронизм и другие.
Кроме того, при диабете 1 и диабете 2 может наблюдаться повышенное артериальное давление:
- дефицит химического элемента, такого как магний;
- Психические расстройства, вызванные частыми стрессами, переутомлением, депрессией и др.;
- Воздействие токсичных веществ (например, ртути, свинца или кадмия);
- Атеросклероз, вызывающий сужение крупных артерий.
Давление при СД1
Как указывалось выше, основной причиной артериальной гипертензии при СД1 является диабетическая нефропатия, характеризующаяся поражением почек. Мировая статистика показывает, что это осложнение встречается почти у 40% больных и имеет несколько стадий:
- Первый характеризуется наличием в моче мелких частиц белка альбумина;
- Вторая стадия характеризуется нарушением функции почек и наличием в моче крупных частиц альбумина;
- Третий характеризуется выраженным нарушением функции почек и развитием хронической почечной недостаточности.
Последствия гипертонии
При неправильной работе почек нарушается выведение натрия из организма. Он накапливается в крови, а жидкость накапливается в кровеносных сосудах, чтобы расщепить его. Его рост приводит к большому давлению на стенки сосудов, что вызывает артериальную гипертензию.
Высокий уровень глюкозы в крови приводит к тому, что в кровеносных сосудах накапливается еще больше жидкости. Это естественная защитная реакция организма, которая разжижает кровь, потому что сахар и натрий ее сгущают. В результате всех этих процессов увеличивается объем циркулирующей крови и все чаще повышается артериальное давление.
Это, в свою очередь, серьезно влияет на почки, так как именно они пропускают кровь и сильно нагружают их. Увеличение кровоснабжения провоцирует более высокое давление внутри клубочков органа, в результате чего они постепенно отмирают и почки с каждым разом начинают работать намного хуже.
Все эти процессы приводят к почечной недостаточности. Однако надо признать, что если больной вовремя начнет лечение, ему удастся предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и избежать инвалидности.
В целом для лечения АГ при сахарном диабете с диабетической нефропатией применяют следующие препараты:
- препараты, снижающие уровень сахара в крови;
- ингибиторы АПФ;
- диуретики;
- Блокаторы ангиотензиновых рецепторов.
Следует отметить, что лечение в каждом случае определяется индивидуально и зависит от нескольких факторов:
- тяжесть диабета;
- выраженность диабетической нефропатии;
- наличие других заболеваний.
Давление при СД2
Диабет 2 типа развивается очень медленно. На ранних стадиях заболевания, когда чувствительность тканей к инсулину снижена, у больных часто наблюдается повышение артериального давления. Причиной этого является высокий уровень инсулина в крови, который сам по себе вызывает высокое кровяное давление.
Осложнения метаболического синдрома
При длительном сахарном диабете просвет сосудов сужается в результате сопутствующего заболевания, называемого атеросклерозом. В то же время жировые клетки накапливаются в брюшной полости и выделяют кровь, тем самым увеличивая кровообращение и кровяное давление.
Все эти процессы в организме именуются в медицине метаболическим синдромом. Получается, что развитие гипертонии в этом случае начинается гораздо раньше, чем истинный сахарный диабет 2 типа.
Повышенный уровень инсулина в крови также имеет свое официальное название — гиперинсулинизм, возникающий в результате резистентности к инсулину. Когда поджелудочная железа, отвечающая за выработку инсулина, начинает активно работать, она быстро «изнашивается» и перестает выполнять свои функции, что провоцирует развитие сахарного диабета 2 типа.
При гиперинсулинизме в организме происходят следующие явления
- ЦНС становится беспокойной;
- снижается функция почек, что приводит к накоплению натрия в организме;
- Слишком много инсулина в крови вызывает утолщение стенок кровеносных сосудов и делает их менее эластичными.
Контроль уровня сахара в крови помогает контролировать кровяное давление.
Все эти процессы приводят к повышению артериального давления и общему ухудшению самочувствия. Однако даже в этом случае, если больной вовремя обратится за медицинской помощью и начнет лечение, можно предотвратить развитие гипертонии и сахарного диабета 2. Это намного проще, чем при сахарном диабете 1. Достаточно соблюдать низкоуглеводную диету. соблюдать диету и принимать мочегонные средства.
Особенности повышенного АД при СД
Артериальное давление у здорового человека снижается только в утренние и вечерние часы. При сахарном диабете она увеличивается в течение дня. Более того, у диабетиков артериальное давление ночью значительно выше, чем утром.
Ученые считают, что это явление связано с развитием диабетической невропатии. Причина этого в том, что высокий уровень глюкозы в крови оказывает негативное влияние на вегетативную нервную систему, контролирующую жизнедеятельность организма. Это заставляет кровеносные сосуды расслабляться, и, в зависимости от нагрузки, они сначала сужаются, а затем расслабляются.
В заключение следует отметить, что при сочетании сахарного диабета с гипертонией следует измерять давление не 1-2 раза в день, а в течение дня через равные промежутки времени. Также может использоваться мониторинг, который осуществляется в больничных палатах с помощью специального оборудования.
Сахарный диабет и артериальная гипертензия часто сопровождаются другими патологиями, требующими отдельного лечения.
Помимо артериальной гипертензии, диабетики часто страдают ортостатической гипотензией, которая характеризуется резким падением артериального давления. Это происходит в основном при смене положения (например, из положения сидя в положение стоя). Заболевание проявляется головокружением, мурашками, темными кругами под глазами и обмороками.
Ортостатическая гипотензия возникает также вследствие развития диабетической невропатии и потери способности контролировать сосудистый тонус. В моменты, когда человек резко встает, нагрузка на организм сразу возрастает, поэтому он не успевает усилить кровоток, что проявляется снижением артериального давления.
Появление ортостатической гипотензии значительно усложняет диагностику артериальной гипертензии при сахарном диабете. Поэтому врачи рекомендуют измерять артериальное давление сразу в двух положениях – стоя и лежа. Если такие отклонения выявляются при регулярных измерениях артериального давления, больному следует больше заботиться о своем здоровье и избегать резких движений.
Норма АД при СД
Врачи могут прописать специальные лекарства для снижения артериального давления. Однако обращаться с ними следует очень осторожно. Дело в том, что резкое падение артериального давления может серьезно ухудшить состояние больного, что негативно сказывается на сердечно-сосудистой системе.
Поэтому лечение артериальной гипертензии должно быть постепенным. Ваша первоначальная цель должна состоять в том, чтобы снизить артериальное давление до 140/90 мм рт. Это должно произойти в течение первых 4 недель лечения. Однако, если пациент чувствует себя хорошо и у него нет побочных эффектов от медикаментозной терапии, применяют максимальные дозы препаратов для снижения артериального давления до 130/80 мм рт.ст.
Однако при ухудшении состояния больного на фоне медикаментозной терапии артериальное давление необходимо снижать еще медленнее. Если в результате лечения лекарственными препаратами развилась артериальная гипотензия, следует использовать средства, способные повышать артериальное давление. Однако их следует использовать с осторожностью и в соответствии со строгим графиком, рекомендованным врачом.
Лечение гипертонии при СД
Только врач решает, какой препарат принимать для снижения артериального давления при сахарном диабете. В качестве лечебной терапии могут использоваться различные препараты.
Основные принципы лечения артериальной гипертензии при сахарном диабете
Диуретики
Среди диуретиков, которые используются для лечения повышенного артериального давления, наиболее распространены:
- фуросемид;
- маннитол;
- амилорид;
- торацемид;
- Диакарб.
В этом случае очень хороший терапевтический эффект оказывают диуретики. Они обеспечивают выведение лишней жидкости из организма, тем самым уменьшая объем кровотока и давление на стенки сосудов.
Такие препараты применяют в малых дозах. Если побочных эффектов нет или они не оказывают положительного действия, дозу увеличивают.
Бета-блокаторы
Лекарства выдаются больным сахарным диабетом, если он есть у больного.
- ишемическая болезнь сердца;
- постинфарктный период;
- Инсульт.
Во всех этих случаях высокое кровяное давление может привести к внезапной смерти. Бета-блокаторы расширяют кровеносные сосуды и делают ткани более чувствительными к инсулину. Это вызывает одновременно два терапевтических эффекта – нормализацию артериального давления и уровня глюкозы в крови.
Прием бета-блокаторов снижает риск инсульта и инфаркта
На сегодняшний день наиболее часто в лечении гипертензии при диабете используются следующие бета-адреноблокаторы:
- Небилет;
- Кориол.
- Карведилол.
Следует отметить, что на фармацевтическом рынке также имеются бета-адреноблокаторы, не обладающие сосудорасширяющим действием. Однако их прием при сахарном диабете категорически запрещен, так как они повышают резистентность к инсулину в периферических тканях и повышают уровень «плохого» холестерина в крови, что приводит к прогрессированию основного заболевания и другим тяжелым осложнениям.
Блокаторы кальциевых каналов
К ним относятся следующие препараты:
- амлодипин;
- нифедипин;
- лакедипин;
- Верапамил;
- Исредипина.
Эти препараты благотворно влияют на кровоток и обеспечивают хорошую защиту почек, поэтому их часто назначают больным с диабетической нефропатией. Блокаторы кальциевых каналов не обладают нефропротекторным действием и могут применяться в комбинации с ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина II.
Другие препараты для лечения гипертонии при СД
Их также можно использовать в качестве лечебной терапии:
- ингибиторы АПФ;
- Блокаторы рецепторов ангиотензина-II;
- Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и альфа-блокаторы.
Кроме того, их употребление обязательно должно сочетаться с лечебной диетой, исключающей из меню соленое, жареное, копченое, жирное, мучное и сладкое. Если человек неукоснительно следует всем указаниям врача, он сможет быстро побороть гипертонию и держать под контролем развитие сахарного диабета.
