Травма спинного мозга – серьезная проблема, затрагивающая как медицинскую, так и социальную сферы. Хотя современная медицина пытается добиться максимальных результатов в лечении травматических патологий спинного мозга, статистика все равно показывает неутешительные результаты. Например, в Соединенных Штатах около 10 000 человек ежегодно получают травмы спинного мозга. Более половины причастных становятся инвалидами 1-й или 2-й группы.
Спинной мозг – строение и функции
Спинной мозг является составной частью ЦНС (центральной нервной системы). Отвечает за правильное и согласованное функционирование всех частей тела. Он передает информацию от частей тела к мозгу.
Спинномозговой канал имеет длину 45 см и диаметр полтора сантиметра. Состоит из:
- белое вещество (корни, передающие команды от мозгового центра к частям тела и органам);
- серое вещество (содержит около 13 млн нейронов);
- задний корень;
- нервы;
- передний корень;
- ганглий.
Три оболочки, окружающие спинной мозг, выполняют защитную функцию:
- внутренний (состоящий из сосудистой сетки);
- серединка (или паутинка);
- наружный (костный).
Пространство между оболочками заполнено спинномозговой жидкостью.
Каждый сегмент спинного мозга отвечает за определенную функцию в организме. Повреждение одного сегмента спинного мозга не приведет к нарушению работы организма. Это потому, что природа позаботилась о безопасности человека, разделив ответственность за рефлекторные и проводящие функции одного порядка между несколькими соседними сегментами.
Классификация травм
Травмы позвоночника могут быть открытыми и закрытыми. В первом случае нарушается целостность мягких тканей и возникает опасность прямого инфицирования позвоночного канала. Но это совсем не делает травму серьезной. В некоторых случаях закрытые травмы могут быть гораздо более серьезными, чем открытые.
Открытые травмы делятся на два вида:
- Проникающие (повреждение защитной оболочки или самого головного мозга);
- Непроникающий.
В зависимости от степени тяжести травмы спинной мозг может быть:
- изолированный тип (когда поражается только спинной мозг);
- Комбинированный тип (при поражении всего организма и воздействии на спинной мозг термических, химических или других вредных факторов);
- поражение внутренних органов.
Другая классификация основана на механизме травмы:
- механическая травма (вызванная взаимодействием позвоночника с инородными телами или частями тела);
- Нарушение кровотока в результате потери связи с артериями или разрушения самих артерий;
- крутить;
- отек.
Специалисты также связывают одну из классификаций с местом поражения:
- верхний отдел позвоночника (шейные позвонки);
- средний отдел позвоночника (грудной отдел);
- Нижний (поясничный).
Половина всех травм приходится на нижнюю часть спины и 41% — на среднюю. Лишь оставшиеся 9% составляют повреждения шейного отдела спинного мозга.
Симптомы
В зависимости от характера, локализации и глубины повреждения симптомы будут различаться. Однако общим для всех травм спинного мозга симптомом является нарушение мочеиспускания, дефекации и половая дисфункция. После травмы у человека больше не возникает позывов к опорожнению мочевого пузыря. На то, чтобы потерять чувствительность и сохранить мочу, могут уйти месяцы.
Участок, где нарушена иннервация, склонен к образованию пролежней в мягких тканях. Они очень опасны, так как могут вызвать сепсис.
Некроз относится к морфологическим признакам поражения спинного мозга. Со временем некротическая ткань начинает рубцеваться. Клетки, разрушенные повреждающим фактором, могут подвергнуться вторичному некрозу, вызванному воспалением, апоптозом, очагами глии или ишемическим дисбалансом.
Воспаление, являющееся также морфологическим признаком поражения спинного мозга, может поражать любой орган вне очага воспаления. Такая глобализация процесса связана с вовлечением большого количества лейкоцитов и последующим высвобождением прямых цитотоксических факторов и медиаторов.
Большинство симптомов связаны с конкретными формами травмы:
- шок;
- ушиб;
- сжатие;
- дробление;
- гематомиелия;
- нарушение строения корешков спинного мозга.
Сотрясение
Сотрясение можно отнести к легкой травме, поскольку его последствия обратимы и не связаны с повреждением целостности или структуры спинного мозга. Такая травма позвоночника проявляется значительным упадком сил, временным выпадением мышечных и сухожильных рефлексов. Симптомы исчезают к седьмому дню после травмы.
Ушиб спинного мозга намного серьезнее, чем сотрясение мозга, и нарушает основную функцию спинного мозга. У пострадавшего наблюдается потеря чувствительности, значительное нарушение половой и мочеиспускательной функций, гипотонус мышечных процессов, снижение чувствительности. Кровь можно обнаружить при анализе спинномозговой жидкости.
Компрессия
Компрессия может возникать в результате давления позвонков, дисков позвоночника, суставных отростков или инородных тел. Это может быть даже вызвано скоплением крови, которое вызывает отек мозга. Профессионалы классифицируют компрессионные травмы следующим образом:
- спинной;
- брюшной;
- внутри.
Размозжение
Размозжение позвоночника головного мозга связано с нарушением его целостности. Сопутствующей травмой может быть надрыв или повреждение. Симптомы травм без разрыва включают паралич конечностей и потерю мышечного тонуса. Соматические и вегетативные рефлексы на основе каудальной функции в конечностях отсутствуют.
Если он разрывается, мозг полностью поражается поперечно. Ниже места разрыва наблюдается полная потеря чувствительности и рефлексов, могут быть нарушены функции органов и парализованы конечности. Половые функции подавлены, наблюдается неконтролируемое мочеиспускание и дефекация, происходящая непроизвольно. Также страдает потоотделение, и организм не в состоянии контролировать температуру тела. Со временем паралич мышц может перейти в гипертонический спазм.
Гематомиелия
Гематомиелия вызывается кровоизлиянием, при котором кровь попадает в спинной мозг. Отмечается сдавление серого вещества задних рогов. Наблюдается потеря чувствительности в туловище и верхних конечностях. Пострадавший может не распознавать болевые сигналы и утрачиваться терморегуляторные функции.
Симптомы преходящи и проходят через неделю после травмы спинного мозга. Некоторые функции могут быть частично восстановлены. Неврологический дефицит встречается редко и остается следствием травмы.
Нарушение структуры корешков спинного мозга
Повреждение корешков спинного мозга вызывает нарушение рефлексов, параличи и вегетативные расстройства, расположенные в области, сообщающейся с поврежденным корешком. Виды поражений могут быть разными:
- крутить;
- сдавливание;
- ушиб с кровоизлиянием (повреждение спинного мозга с поражением спинномозговых корешков);
- повреждение тела.
Первая помощь
Первая помощь пострадавшему направлена на поддержание таких жизненно важных процессов, как дыхание и гемодинамика. Позвоночник должен быть иммобилизован, а любое кровотечение должно быть остановлено. Также следует ввести нейропротекторные препараты и установить катетер мочевого пузыря, если опорожнение задерживается.
Еще до транспортировки медицинский представитель должен провести визуальную диагностику (на предмет сопутствующих травм, открытых ран, наличия отека, реакции при пальпации). На месте происшествия также определяют степень мышечного тонуса и подвижность конечностей. В качестве профилактики назначают противовоспалительные и противостолбнячные препараты. Если к тому же имеется контузия, тактика оказания первой помощи основывается на этом факторе.
При травме средней или нижней конечности человека укладывают на живот на жесткие носилки. При травме верхней части больного транспортируют плотно на спине.
Лечение
Консервативное лечение проводят сразу после установления клинической картины, а в ходе консервативного лечения признают необходимость оперативного вмешательства. Показаниями к операции являются:
- Сдавление мозгового компонента позвоночника;
- закупорка пути цереброспинальной жидкости;
- Затрудненное дыхание (особенно если со временем все ухудшается);
- ненормальное движение позвонков, которое может вызвать неврологические нарушения.
Независимо от симптомов в первые 8 часов после травмы пострадавшему делают инъекцию высокой дозы метилпреднизолона (тридцать мг на килограмм массы тела). Затем доза будет снижена до пятнадцати мг на килограмм массы тела.
Больному необходимы препараты для снятия отека (раствор хлорида натрия) и препараты для выведения из клеток сульфата кальция и магния. Хотя медикаментозное лечение предотвращает гипоксию, при компрессии спинного мозга может помочь только экстренная декомпрессия.
Профессионалы могут прибегнуть к следующим методам:
- обезболивающее;
- анестезия;
- сосудорасширяющие средства;
- трофостимуляторы;
- антиэкссудативное.
Восстановление
Восстановительный период заключается в контроле образования пролежней. Больного переворачивают каждый час для предотвращения некротических процессов. На кожу следует наносить массажные и дезинфицирующие растворы для восстановления кровообращения. Мягкие подушечки следует размещать там, где есть костные выступы (например, лопатки).
Если пролежни уже возникли и находятся на третьей и четвертой стадиях, врачи прибегают к хирургическому решению проблемы. Омертвевшие ткани удаляют, чтобы предотвратить инфицирование, воспаление и активное распространение некроза.
Очень важным элементом восстановительной терапии является промывание мочевого пузыря по системе Монро и катализ. Для профилактики инфекций больному назначают препараты: фурагин, 5-НОК, фурадонин и другие из этой группы.
Профилактика дегенерации и патологических изменений опорно-двигательного аппарата основана на анатомически правильном расположении конечностей, массаже и лечебной физкультуре, что позволяет предупредить окостенение и контрактуры конечностей.
Для профилактики тромбоза больной получает перевязки и Фраксипарин (2 раза в день по 0,3 мл) с первого дня лечения. Средства также важны в период восстановления.
Полное выздоровление наступает довольно редко, особенно если травмы головного и спинного мозга произошли одновременно. Восстановление неврологической функции до состояния до травмы возможно только при достаточно легкой степени повреждения здоровья. Поэтому, кроме лечения, больной нуждается еще и в социальной реабилитации.
