Панические атаки при СРК представляют собой спонтанные панические атаки, частота которых может варьировать от нескольких в день до нескольких в год. Паническая атака — это период навязчивого страха, при котором 4 из 13 определенных симптомов появляются внезапно и развиваются в течение 10 минут. Хотя эти приступы могут возникать и при других тревожных расстройствах, при СРК они часто начинаются без заметного предвестника.
Приступы тревоги возникают внезапно
Семиотика: какими симптомами сопровождается паника?
Во время панической атаки люди испытывают некоторые из следующих симптомов
- навязчивые мысли;
- Страх сойти с ума или заболеть неизлечимой болезнью (рак, шизофрения);
- страх смерти;
- гипервентиляция;
- деперсонализация;
- дереализация;
- ощущение приближающегося обморока;
- трудности с полным дыханием;
- кардиалгия;
- головокружение;
- Головная боль;
- тахикардия;
- тошнота;
- рвота.
Вышеуказанные симптомы можно облегчить только медикаментозно или психотерапией. Следует отметить, что страх сойти с ума при ИБС обычно не опасен и не может привести к сумасшествию.
Только квалифицированный специалист может помочь вернуть былое качество жизни и победить СРК. Нецелесообразно пытаться избавиться от ИБС самостоятельно, используя народные средства, эффективность которых не доказана.
Этиология: почему возникает паническая атака?
При ИБС в организме человека происходит ряд биохимических изменений. Перечень нарушений, ответственных за возникновение тревоги при ИБС:
- Дисбаланс в деятельности симпатической и парасимпатической нервной системы.
- Снижение концентрации гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК).
- Аллельный полиморфизм гена катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ).
- Повышенная плотность аденозиновых рецепторов.
- Повышение уровня кортизола в крови.
- Снижение функции бензодиазепиновых рецепторов.
- Аномальная передача серотонина.
- Структурные изменения переносчика серотонина (5-HTTLPR).
- Дисбаланс норадреналина, дофамина, холецистокинина и интерлейкина бета-1.
Некоторые авторы предполагают, что ДМЖП может быть состоянием хронической гипервентиляции и повышенной чувствительности рецепторов углекислого газа. У некоторых больных эпилепсией паника является симптомом приступов.
Серотонинергическая модель предполагает, что приступы паники связаны с чрезмерным или неэффективным ответом постсинаптических рецепторов на серотонин, участвующий в каскаде передачи сигнала. В некоторых исследованиях сообщается о снижении чувствительности рецепторов серотонина 1А (5НТ1А). Система 5НТ или одна из ее подсистем может играть роль в патофизиологии панических расстройств.
Существует несколько теорий происхождения панических атак.
Модель лактата предполагает, что причина панических атак заключается в аномальной метаболической активности, вызванной лактатом. Гипотеза «ложного удушья углекислым газом» объясняет феномен паники повышенной чувствительностью рецепторов ствола мозга.
Модель ГАМК постулирует снижение чувствительности тормозных рецепторов, что приводит к стимулирующему эффекту.
Когнитивная теория предполагает, что пациенты с паническим расстройством гиперчувствительны к внутренним вегетативным сигналам (например, к тахикардии).
Последствия от страха при ВСД
СРК может серьезно ограничить жизнь пациента. Люди с СРК также могут иметь проблемы с работой и депрессию.
Кроме того, люди с ИБС имеют значительно более высокий риск злоупотребления алкоголем, зависимости и суицида, чем население в целом. Однако некоторые исследования показывают, что СРК сам по себе не является фактором риска самоубийства в отсутствие других факторов риска, таких как настроение, употребление психоактивных веществ, расстройства пищевого поведения и расстройства личности.
Люди часто пытаются облегчить или предотвратить приступы паники, употребляя алкоголь.
Медикаментозная терапия панических приступов
Бензодиазепины действуют быстро, но могут вызывать как физиологическое, так и психологическое привыкание. Бензодиазепины можно разумно использовать в качестве дополнительной терапии до полного исчезновения эффекта селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) (через 7–12 недель). Такой подход может улучшить кратковременную переносимость бензодиазепинов, но увеличивает риск седации и коллапса.
Алпразолам (ксанакс) широко используется при лечении СРК. Ксанакс помогает уменьшить беспокойство и общие симптомы паники. Его использование в настоящее время не рекомендуется из-за более высокого уровня злоупотребления и возможности физической зависимости. Вещество имеет короткий период полувыведения, что может привести к рецидиву тревоги и психологической зависимости при отмене.
Клоназепам (клонопин) является предпочтительным заменителем, поскольку он имеет более длительный период полувыведения и эмпирически вызывает меньше симптомов отмены при прекращении приема по сравнению с алпразоламом.
Препарат с анксиолитическим, седативным и снотворным действием
Осложнения при применении бензодиазепинов
Поскольку РИЗ обычно является хроническим заболеванием, физическая зависимость от лекарствоов может значительно ухудшить состояние здоровья пациентов. Бензодиазепиновая зависимость может возникнуть у 30% пациентов, получающих бензодиазепины более 8 недель. Менее вероятно, что это произойдет у пациентов, о которых ранее не было известно, что они пристрастились к психотропным или эмоциональным препаратам.
Отмена бензодиазепинов может вызвать панику и усугубить СРК. Во время приступа больному может казаться, что он умирает. Сообщалось о судорогах после длительного применения диазепама. Поэтому врач должен постепенно снижать дозу этого лекарства в течение нескольких недель или месяцев.
Прогноз ВСД
Многие люди задаются вопросом, как они могут восстановить свои силы в жизни, если у них есть навязчивые мысли, страхи и СРК? Надлежащее фармакологическое вмешательство и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) по отдельности или в комбинации эффективны более чем в 85% случаев. Пациенты с хорошей преморбидной функцией и кратковременными симптомами имеют благоприятный прогноз. Около 10-20% больных имеют выраженные симптомы, мешающие нормальной жизни.
При правильном подходе панические атаки можно вылечить довольно быстро.
В целом долгосрочный прогноз, как правило, благоприятный, почти у 65% пациентов с тревогой наступает ремиссия, обычно в течение 6 месяцев. Однако некоторые факторы риска могут привести к повторяющимся паническим атакам, например, высокая чувствительность в социальных взаимодействиях, низкий социальный статус, изоляция от родителей в раннем возрасте, развод или одиночество.
Риск инсульта у больных ИБС почти в два раза выше, чем у здоровых людей. У больных ишемической болезнью сердца паника может вызвать ишемию миокарда. Риск внезапной смерти также теоретически может быть повышен за счет снижения вариабельности сердечного ритма и удлинения интервала QT.
