Печёночная недостаточность: что это такое, симптомы, лечение

Что такое печеночная недостаточность?

Печеночная недостаточность определяется как любое патологическое состояние, вызванное хроническим заболеванием печени (гепатит, билиарный цирроз и т. д.) и ответственное за тяжелое нарушение функции печени.

В базовую классификацию входят:

• Острая (или молниеносная) печеночная недостаточность, возникающая внезапно, например в результате отравления или вирусной инфекции;
• Хроническая печеночная недостаточность, когда она возникает в результате медленного прогрессирования и поражения печени, обычно менее тяжелая, чем острая форма.

Печеночная недостаточность с острым повреждением печени у человека с ранее существовавшим заболеванием печени более адекватно называется «острой с хронической» печеночной недостаточностью.

Обратите внимание, что доля случаев острой печеночной недостаточности на самом деле «неопределенная», то есть неизвестная причина, несмотря на:

• достоверность истории болезни;
• комплексные лабораторные исследования;
• визуализирующие исследования печени.

Постоянная острая печеночная недостаточность составляет примерно половину случаев острой печеночной недостаточности у детей и примерно 15% у взрослых. Некоторые из них могут быть вызваны аутоиммунным гепатитом.

Другие, вероятно, являются результатом употребления парацетамола или других подобных лекарств и воздействия токсичных веществ (например, токсина бледной поганки).

Печеночная энцефалопатия может развиться при острой печеночной недостаточности. Это осложнение острого заболевания печени встречается редко, но имеет летальность в 80-90%.

Причины печеночной недостаточности

Наиболее частой причиной острой печеночной недостаточности является отравление грибами, но она также может быть вызвана

• отравление лекарствами, например, в результате передозировки парацетамола (тахипирина);
• индивидуальные реакции на препараты;
• отравление растительными продуктами;
• гепатит:
  • алкогольный гепатит;
  • вирусный гепатит (особенно А или В);
  • аутоиммунный гепатит;
• вирусные инфекции (ЦМВ, мононуклеоз, …);
• сосудистые заболевания (например, синдром Будды-Киари);
• редкие метаболические заболевания (например, дегенерация печени).
• острая жировая дистрофия печени у беременных.

Вместо этого причины хронической печеночной недостаточности включают:

• гепатит В или С;
• алкоголизм;
• билиарный цирроз печени;
• гемохроматоз;
• недоедание.

Симптомы печеночной недостаточности

Симптомы острой формы обычно начинаются с продромального периода, характеризующегося специфическими симптомами, такими как:

• усталость;
• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• дискомфорт в животе;
• темная моча;
• желтуха.

Вместо этого появляются характерные симптомы печеночной недостаточности:

• Начало печеночной энцефалопатии (изменение работы головного мозга из-за накопления токсинов, которые больше не выводятся печенью), характеризующееся:
  • спутанность сознания;
  • путаница;
  • базальный тремор (специфическая форма тремора);
  • сонливость;
  • ступор (проявляется сонливостью, неподвижностью и тишиной);
  • кома;
• вздутие живота (за счет асцита, периферических отеков и коагулопатии, см. фото выше);
• кровотечение;
• почечная недостаточность;
• метаболические, воспалительные и инфекционные нарушения.

Быстрое появление симптомов печеночной энцефалопатии широко варьирует. Случаи появления симптомов

• В течение нескольких дней после начала гепатита они обычно классифицируются как «сверхострые»;
• в течение 5 дней до 8 недель как «острый»;
• и через 8 недель как «подострый».

Начальные симптомы печеночной энцефалопатии могут быть легкими и включать:

• изменения личности;
• забвение;
• инверсия ритма дня и ночи (сон и бодрствование соответственно);
• иррациональное или агрессивное поведение.

Хроническая печеночная недостаточность на ранних стадиях характеризуется нечеткими симптомами, общими для многих других заболеваний:

• тошнота;
• потеря аппетита;
• усталость;
• диарея.

В начальной стадии хроническую печеночную недостаточность трудно диагностировать; первые симптомы (тошнота, потеря аппетита, усталость, диарея, …) на самом деле являются общими для многих других заболеваний. Однако по мере ухудшения ситуации расстройство становится более серьезным. По мере прогрессирования поражения печени симптомы также ухудшаются и могут включать:

• желтуха;
• кровотечение;
• вздутие живота;
• печеночная энцефалопатия;
• сильная сонливость;
• кома.

Диагностика печеночной недостаточности

Диагноз в основном ставится путем наблюдения за симптомами / симптомами и путем диагностики функции печени с помощью некоторых анализов крови.

При острой недостаточности сывороточные ферменты обычно очень высоки, при этом даже уровни аланин- и аспартатаминотрансферазы (трансаминаз) в 10-100 раз превышают нормальный максимальный предел, связанный с легким или умеренным повышением уровня щелочной фосфатазы.

По мере прогрессирования печеночной недостаточности клиническая картина может сочетаться или развиваться как при холестатическом поражении: аминотрансферазы быстро снижаются, хотя лабораторные симптомы печеночной недостаточности нарастают (прогрессирующее повышение билирубина, выраженное снижение альбумина и удлинение протромбинового времени или МНО). На этой стадии может повышаться уровень щелочной фосфатазы, что свидетельствует о доминирующей холестатической картине.

Острая печеночная недостаточность — специфическое заболевание, которое нельзя спутать с другими заболеваниями. Дифференциальный диагноз в основном связан с причинами, включая вирусные (гепатиты A, B, C, D или E), аутоиммунные, метаболические (болезнь Вильсона), ятрогенные или идиопатические.

Лечение печеночной недостаточности

Больному назначают диету с очень ограниченным содержанием белков животного происхождения, так как они могут ухудшить работу головного мозга; Натрий (присутствующий в поваренной соли) также ограничен, чтобы уменьшить накопление жидкости в брюшной полости.

Лечение острой печеночной недостаточности требует строжайшего внимания ко всем медицинским деталям и лучше всего проводится в центрах трансплантации печени.

Поскольку это состояние может повредить мозг и быстро привести к полиорганной недостаточности (тяжелой неспецифической реакции на стресс, проявляющейся недостаточностью систем органов), ситуацию обычно лечат в отделении интенсивной терапии; Первоначальным приоритетом является сдерживание как можно большего повреждения печени, и эта цель преследуется по-разному в зависимости от основных причин.

В большинстве случаев специфических антидотов для причин острой печеночной недостаточности не существует; исключением является N-ацетилцистеин (NAC), который, как было показано, уменьшает повреждение печени, вызванное чрезмерным употреблением парацетамола. Кроме того, в многоцентровом контролируемом исследовании введения НАЦ у больных с острой печеночной недостаточностью, не вызванной парацетамолом, было показано, что 3-дневный курс внутривенного введения НАЦ связан с улучшением выживаемости (без трансплантации) у больных с лекарственное поражение печени. Поэтому рекомендуется назначать NAC всем пациентам с тяжелым лекарственным поражением печени, указывающим на печеночную недостаточность.

Конечно, следует избегать алкоголя в любом виде.

В самых тяжелых случаях трансплантация печени является спасительной процедурой.

Прогноз печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность – это частичная или полная потеря функции печени, которая поэтому недостаточно выполняет те задачи, которые требует от нее организм. Причиной его может быть любая патологическая ситуация в печени, приводящая к тяжелым нарушениям ее функции, например вирусный, алкогольный и аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз.

Поскольку печень, как мы видели, выполняет множество важных для организма функций, ее отказ может иметь серьезные последствия, вплоть до летального исхода больного.

Смертность от печеночной недостаточности высокая. До технологического открытия трансплантации печени она превышала 80% случаев. В настоящее время краткосрочная общая выживаемость при трансплантации составляет более 65%.

Как предотвратить печеночную недостаточность (профилактика и рекомендация)

Чтобы снизить риск печеночной недостаточности:

• следуйте инструкциям по приему лекарства на упаковке;
• умеренно употреблять алкоголь;
• Избегайте наркотиков, пользуйтесь презервативом, не делайте себе проколы и не делайте тату в небезопасных гигиенических условиях;
• Сделать прививку от вирусного гепатита;
• Не ешьте грибы, если не уверены, что они ядовиты;
• избегать вдыхания аэрозолей, таких как инсектициды, фунгициды и другие токсичные продукты, или попадания их на кожу;
• питаться здоровой пищей, ограничивая потребление жиров;
• поддерживать правильный вес.

Помните: Своевременное лечение заболеваний печени, предотвращение гепатотоксического воздействия, передозировки наркотиков и отравления алкоголем имеют важное значение для предотвращения печеночной недостаточности.