Острая печеночная недостаточность: причины, симптомы, лечение, прогноз

Что такое острая печеночная недостаточность?

Острая печеночная недостаточность — это потеря функции печени, которая возникает внезапно — в течение нескольких дней или недель — обычно у человека, у которого в анамнезе не было заболеваний печени. Острая печеночная недостаточность встречается реже, чем хроническая печеночная недостаточность, которая прогрессирует медленнее.

Острая печеночная недостаточность, также известная как фульминантная печеночная недостаточность, может вызвать серьезные осложнения, в том числе чрезмерное кровотечение и повышение давления в головном мозге. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной госпитализации.

В зависимости от причины острую печеночную недостаточность иногда можно лечить. Однако во многих ситуациях трансплантация печени может быть единственным решением.

Симптомы и признаки

Признаки и симптомы острой печеночной недостаточности могут включать:

• пожелтение кожи и глазных яблок (желтуха);
• боль в верхней правой части живота;
• вздутие живота;
• тошнота;
• рвота;
• общее недомогание (недомогание);
• Путаница или дезориентация;
• сонливость.

Когда обратиться к врачу?

Эта патология быстро развивается у здорового человека, что опасно для жизни. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых внезапно появились желтые глаза или кожа; боль в верхней правой части живота; или любые необычные изменения в психическом состоянии или поведении, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины и факторы риска

Острая печеночная недостаточность возникает, когда клетки печени сильно повреждены и больше не могут функционировать. Возможные причины включают:

• Передозировка ацетаминофена (парацетамола). Прием слишком большого количества ацетаминофена (панадол и др.) является наиболее частой причиной острой печеночной недостаточности. Это может произойти после приема очень высокой дозы ацетаминофена за один раз или при приеме более высоких доз, чем рекомендуется, каждый день в течение нескольких дней.

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых передозировка ацетаминофена, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью. Не дожидайтесь появления симптомов печеночной недостаточности.

• Отпускаемые по рецепту лекарства. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, включая антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и противосудорожные препараты, могут вызвать это заболевание.
• Травяные добавки. Травяные лекарства и добавки, включая каву, эфедру, череп и мяту болотную, были связаны с острой печеночной недостаточностью.
• Гепатит и другие вирусы: гепатит А, гепатит В и гепатит Е могут вызывать острую печеночную недостаточность. Другие вирусы, которые могут вызывать заболевание, включают вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и вирус простого герпеса.
• Токсины. К токсинам, которые могут вызвать острую печеночную недостаточность, относятся ядовитые бледные поганки, которые иногда путают с грибами, безопасными для употребления в пищу. Четыреххлористый углерод — еще один токсин, который может вызвать это состояние. Это промышленный химикат, содержащийся в хладагентах и ​​растворителях для восков, лаков и других материалов.
• Аутоиммунное заболевание. Печеночная недостаточность может быть вызвана аутоиммунным гепатитом, заболеванием, при котором иммунная система атакует клетки печени, вызывая воспаление и повреждение.
• Заболевания вен в печени. Заболевания кровеносных сосудов, такие как синдром Будды-Киари, могут блокировать вены в печени и привести к быстрой печеночной недостаточности.
• Метаболическое заболевание. Редкие метаболические заболевания, такие как болезнь Вильсона и острое ожирение печени во время беременности, часто вызывают фульминантную печеночную недостаточность.
• Рак. Злокачественная опухоль, которая начинается или распространяется в печени, может вызвать печеночную недостаточность.
• Септический шок. Чрезмерная инфекция (сепсис) и шок могут серьезно затруднить кровоснабжение печени и привести к печеночной недостаточности.

Многие случаи острой печеночной недостаточности не имеют очевидной причины.

Осложнения

Острая печеночная недостаточность часто вызывает осложнения, в том числе:

• Избыток жидкости в головном мозге (отек мозга). Слишком много жидкости вызывает давление в головном мозге.
• Кровоточивость и нарушения свертываемости. Когда ваша печень выходит из строя, организм не может вырабатывать достаточное количество факторов свертывания, чтобы помочь крови свернуться при кровотечении. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта часто встречается при этом заболевании. Это может быть трудно освоить.
• Инфекции. Люди с острой печеночной недостаточностью более склонны к развитию инфекций, особенно крови, а также дыхательных и мочевыводящих путей.
• Почечная недостаточность Почечная недостаточность часто следует за печеночной недостаточностью, особенно при передозировке ацетаминофена, который повреждает как печень, так и почки.

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики острой печеночной недостаточности, включают:

• Анализы крови. Анализы крови проводятся, чтобы определить, насколько хорошо работает ваша печень. Тест протромбинового времени измеряет, сколько времени требуется для свертывания крови. При острой печеночной недостаточности кровь не свертывается так быстро, как должна.
• Визуальные тесты. Ваш врач может порекомендовать ультразвуковое сканирование для исследования вашей печени. Эти тесты могут показать повреждение печени и помочь вашему врачу найти причину ваших проблем с печенью. Ваш врач может также порекомендовать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) брюшной полости для осмотра печени и кровеносных сосудов. Эти тесты могут выявить некоторые причины острой печеночной недостаточности, такие как синдром Будды-Киари или опухоли. Их можно использовать, если ваш врач подозревает проблему, а ультразвуковое исследование дает отрицательный результат.
• Исследование ткани печени. Ваш врач может порекомендовать взять небольшой кусочек ткани печени (биопсия печени). Это может помочь вашему врачу понять, почему ваша печень перестает функционировать. Поскольку люди с острой печеночной недостаточностью подвержены риску кровотечения во время биопсии, врач может выполнить трансцервикальную биопсию печени. Врач делает небольшой разрез на правой стороне шеи, а затем вводит тонкую трубку (катетер) в вену на шее, через сердце и в вену, выходящую из печени. Затем врач вводит иглу через катетер и берет образец ткани печени.

Лечение

Людей с острой печеночной недостаточностью часто лечат в отделении интенсивной терапии больницы, где при необходимости может быть проведена пересадка печени. Ваш врач может попытаться вылечить повреждение печени, но во многих случаях лечение заключается в том, чтобы контролировать осложнения и дать печени время для заживления, поскольку она саморегулируется.

Лечение острой печеночной недостаточности может включать:

• Прием лекарств при отравлениях и передозировках. Острая печеночная недостаточность, вызванная передозировкой ацетаминофена, лечится лекарством под названием ацетилцистеин. Этот препарат также может помочь в лечении других причин острой печеночной недостаточности. Отравление грибами и другими химическими веществами также можно лечить с помощью лекарств, которые могут обратить вспять действие токсина и уменьшить повреждение печени.
• Пересадка печени. Если острую печеночную недостаточность нельзя обратить вспять, трансплантация печени может быть единственным вариантом лечения. Во время пересадки печени хирург удаляет поврежденную печень и заменяет ее здоровой печенью донора.

Ваш врач также будет работать над контролем ваших признаков и симптомов и попытается предотвратить осложнения, вызванные острой печеночной недостаточностью. Дополнительные терапевтические процедуры могут включать:

• Снижение давления, вызванное избытком жидкости в головном мозге. Отек головного мозга из-за острой печеночной недостаточности может повысить давление в головном мозге. Лекарства могут помочь уменьшить накопление жидкости в головном мозге.
• Скрининг на инфекции. Время от времени ваша медицинская бригада будет брать образцы крови и мочи для проверки на наличие инфекции. Если ваш врач подозревает, что у вас инфекция, вам дадут лекарства для ее лечения.
• Профилактика обильных кровотечений. Ваш врач может дать вам лекарство для снижения риска кровотечения. Если вы теряете много крови, ваш врач проведет анализы, чтобы найти источник кровопотери и предотвратить ее. Вам также может понадобиться переливание крови.

Исследовательская терапия

Ученые все еще исследуют новые методы лечения острой печеночной недостаточности, особенно те, которые могут уменьшить или отсрочить потребность в пересадке печени. Хотя некоторые потенциальные будущие методы находятся в стадии разработки, имейте в виду, что они являются экспериментальными и могут быть еще недоступны.

• Искусственные устройства, поддерживающие работу печени. Аппарат сделает работу вашей печени, как и диализ, когда ваши почки перестанут работать. В настоящее время исследуется множество различных типов устройств. Исследования показывают, что некоторые, но не все, устройства могут улучшить выживаемость. Тщательно контролируемое многоцентровое исследование показало, что одна система, называемая экстракорпоральной системой поддержки печени, помогает людям с острой печеночной недостаточностью выжить без трансплантации. Эта процедура также известна как обмен плазмой в больших количествах.
• Трансплантация гепатоцитов. Пересадка только клеток печени, а не целого органа, может временно отсрочить необходимость пересадки печени. В некоторых случаях это может привести к полному выздоровлению. Отсутствие качественной донорской печени ограничивает применение этого метода лечения.
• Ксенотрансплантация. Этот тип трансплантации заменяет человеческую печень нечеловеческой печенью. Несколько десятков лет назад врачи провели экспериментальную пересадку печени с использованием печени свиньи, но результаты оказались неутешительными. Однако достижения в области иммунной и трансплантационной медицины побудили исследователей переосмыслить этот метод лечения. Это может помочь людям, ожидающим трансплантацию печени человека.

Профилактика

Уменьшите риск острой печеночной недостаточности, заботясь о своей печени.

• Следуйте инструкциям на упаковках с лекарствами. Если вы принимаете ацетаминофен или другие лекарства, проверьте рекомендуемые дозы на листке-вкладыше и не принимайте их больше. Если у вас заболевание печени, спросите своего врача, безопасно ли принимать любое количество ацетаминофена.
• Не принимайте никаких лекарств без разрешения врача. Даже безрецептурные и травяные лекарства могут вызвать это состояние.
• Употребляйте алкоголь в умеренных количествах или вообще не пейте. Ограничьте количество выпитого алкоголя не более одной порции в день для женщин всех возрастов и мужчин старше 65 лет и не более двух порций в день для молодых мужчин.
• Избегайте рискованного поведения. Используйте презервативы во время секса. Если вы собираетесь сделать татуировку или пирсинг, убедитесь, что выбранный вами салон сертифицирован и безопасен.
• Сделайте прививку. Если у вас хроническое заболевание печени, вы инфицированы гепатитом или имеете повышенный риск гепатита, поговорите со своим врачом о вакцинации против гепатита В. Существует также вакцина против гепатита А.
• Избегайте контакта с кровью и жидкостями организма других людей. Случайное использование игл или неправильная очистка крови или биологических жидкостей может привести к распространению вирусов гепатита. Бритье или использование зубных щеток также может способствовать распространению инфекции.
• Вы не должны собирать или есть грибы. Незнакомому человеку может быть сложно отличить ядовитые грибы от безопасных, а при попадании внутрь может произойти отравление.
• Обратите внимание на баллончики с краской. Если используются химические вещества в виде аэрозолей, проветрите помещение или наденьте маску. Примите аналогичные защитные меры при распылении инсектицидов, фунгицидов, красок и других токсичных химикатов. Инструкции продукта должны соблюдаться тщательно.
• Следите за тем, что вступает в контакт с вашей кожей. При использовании инсектицидов или других токсичных химикатов надевайте на кожу перчатки, одежду с длинными рукавами, головной убор и маску.
• Поддерживайте здоровый вес. Ожирение может вызвать состояние, называемое неалкогольной жировой болезнью печени, которая включает жировую дистрофию печени, гепатит и цирроз.

Прогноз для жизни

Прогноз может быть трудно предсказать. Важные прогностические переменные включают:

• Степень энцефалопатии (поражение головного мозга): хуже, когда энцефалопатия тяжелая.
• Возраст пациента: хуже, когда пациенту 40 лет.
• Причина острой печеночной недостаточности: прогноз лучше при передозировке ацетаминофена, гепатите А или В, чем при специфических лекарственных реакциях или болезни Вильсона.

Многие люди выздоравливают после терапии. Если в трансплантации нет необходимости, большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности в течение 6 месяцев. Людям, перенесшим трансплантацию органов, требуется пожизненная медицинская помощь, в том числе лекарства для предотвращения отторжения нового органа организмом.