В этой статье вы узнаете о негликозидных кардиотониках, их механизме действия, показаниях, противопоказаниях и побочных эффектах.
Механизм действия
Мощь сердца можно стимулировать двумя способами, назначая препараты из группы растительных сердечных гликозидов или синтетические препараты — негликозидные кардиотоники. Последние активируют рецепторы дофамина, адреналина, норадреналина и катехоламинов. Такие препараты нужны в экстренных случаях.
Механизм действия препаратов достаточно прост и сложен одновременно. Характер кардиотонического действия определяется частицами агликона, а свойства лекарственных средств – особенностями химического строения вещества. Различают полярные или гидрофильные кардиотоники, плохо всасывающиеся в желудочно-кишечном тракте, и неполярные или липофильные, быстро связывающиеся с белками, метаболизирующиеся в печени, выделяющиеся с желчью.
Все кардиотоники, в том числе негликозиды, обладают определенными свойствами, позволяющими проводить последовательную стимуляцию сердечной мышцы:
- во-первых, происходит повышение эффективности кровенаполнения;
- усиление кровотока в коронарных артериях;
- повышается периферическое сопротивление в капиллярах;
- пульс начинает биться чаще;
- активируется симпатическая нервная система;
- повышается чувствительность сердечной мышцы к гормонам стресса;
- увеличивается потребность сердца в кислороде;
- запускаются метаболические и энергетические реакции в сердечной мышце;
- коронарные артерии, мозговые артерии загружаются автоматически;
- кровь начинает легче циркулировать в сосудах;
- улучшается периферическая гемодинамика.
В результате повышается сократительная способность сердечной мышцы и повышается артериальное давление.
Классификация
Все негликозидные кардиотоники можно разделить на несколько групп, избирательно действующих на сердечную мышцу:
- Адреномиметики (Адреналин) – стимулируют синтез гормонов надпочечников и повышают чувствительность сосудов и сердечной мышцы к их воздействию;
- Дофаминомиметики (Допамин) – стимулируют симпатическую активность;
- ингибиторы фосфодиэстеразы (Кофеин) – накапливает КАМФ, источник энергии для сердечной мышцы;
- стимуляторы кальциевой чувствительности: сенсибилизаторы (Симдакс) – усиливают транспорт ионов кальция к миоцитам;
- коэнзимы, активаторы тканевого метаболизма (рибоксин) — энергизаторы клеток, препятствующие гипоксии.
Показания к применению
В домашних условиях не применяют негликозидные кардиотоники. Их применение проходит в специализированных стационарах и под постоянным лабораторным контролем из-за риска внезапной сердечной смерти при передозировке. Состояния, при которых назначают препараты:
- кардиогенный шок;
- послеоперационный коллапс;
- посттравматический коллапс;
- анафилактический шок;
- обезвоживание любого генеза;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность;
- минимальный сердечный выброс;
- инфекции любой природы с тяжелым течением.
Список препаратов
Суть назначения негликозидных кардиотонических препаратов заключается в сохранении функции сердца при сохранении энергетического потенциала организма, просвета магистральных сосудов.
Адреномиметики
- Добутамин. Применяют для контроля состояния больного при ОИМ, в послеоперационном периоде после кардиологических вмешательств, при передозировке бета-адреноблокаторов. Рекомендуется при диагностике поражения миокарда при нагрузочных пробах (альтернатива физической нагрузке).
- Адреналин. Стимулятор ферментов клеточных мембран, корректор транспорта кальция в клетку, расширяет сосуды, накапливает цАМФ, расслабляет скелетную мускулатуру, увеличивает силу сердечных сокращений.
- норадреналин. Быстро восстанавливает и поддерживает резко пониженное артериальное давление.
- Мезатон. Стимулирует альфа-адренорецепторы, сужает капилляры, повышает АД, периферическое сосудистое сопротивление.
Дофаминомиметики
Дофамин повышает сердечный выброс, артериальное давление, стимулирует почечный кровоток, расширяет коронарные сосуды, улучшает питание и снабжение сердечной мышцы кислородом. Применяется при различных формах острой сердечной недостаточности.
Допамин является естественным нейротрансмиттером, расширяющим артерии почек, головного мозга и сердца.
Ингибиторы фосфодиэстеразы
Кофеин останавливает падение артериального давления, интоксикацию снотворными, наркотическими средствами, восстанавливает сократительную способность миокарда, нормализует вентиляцию легких после операции.
Эуфиллин — сильное спазмолитическое средство, также обладающее местным действием (капли в нос).
Сенситизаторы
Симдакс стимулирует силу сердечных сокращений с одновременным снижением АД и тахикардией, поэтому его применяют только у стационарных больных при кардиологическом мониторинге. Рекомендуется, когда пациенты оправляются от шока.
Коферменты
Рибоксин снимает ишемию миокарда, нормализует сердечный ритм, борется с миокардиодистрофией, передозировкой сердечных гликозидов. Регенерирует ткани при хронической ИБС.
Кудесан содержит коэнзим Q10, обладает антиоксидантными свойствами, омолаживает клетки.
Валеокор – кардиотонический препарат с негликозидной структурой, основу которого составляет убидекаренон – натуральное вещество, являющееся витаминоподобным коферментом. Является антиоксидантом и обезвреживает свободные радикалы.
Как и все препараты, негликозидные кардиотоники имеют ряд противопоказаний:
- механическая деформация клапанов сердца;
- тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
- артериальная гипотензия;
- тахикардия;
- NRS: желудочковая желудочковая тахикардия типа «пируэт», включая желудочковую тахикардию типа «пируэт» в анамнезе;
- неконтролируемая гипокалиемия;
- младше 18 лет;
- индивидуальная непереносимость левосимендана.
Побочные действия
Несмотря на хорошую переносимость, негликозидные кардиотонические средства имеют ряд побочных эффектов, возникающих в результате применения:
- сердечно-сосудистые: артериальная гипотензия, аритмия, учащенное сердцебиение, ишемия миокарда;
- ЦНС и периферическая нервная система: головокружение, обмороки, мигрень;
- пищеварительная система: симптомы интоксикации, тошнота, горечь во рту;
- аналитическая система: гипогемоглобинемия, гематокрит, гипокалиемия.
Для домашней аптечки и самолечения эти продукты запрещены.
