Микроангиопатия – поражение мелких сосудов (вен, артериол, капилляров). При диабете это вызвано аномальными изменениями в крови и высоким уровнем сахара в крови.
Мелкие сосуды становятся ломкими, одни зарастают, другие становятся аномально толстыми или тонкими. Все это приводит к нарушению функций органа, кровоснабжение которого обеспечивается. Поэтому диабетическая микроангиопатия является серьезным осложнением, которое лучше предотвратить, чем лечить.
Виды сосудистых нарушений
В зависимости от локализации поврежденных сосудов выделяют наиболее распространенные виды заболевания.
- нефропатия;
- ретинопатия;
- Микроангиопатия нижних конечностей.
При нефропатии патологические изменения затрагивают практически все мелкие сосуды почек. Наряду с этим повреждаются и крупные артерии, что приводит к нарушению работы этого органа. Местный метаболизм недостаточен, и ткани и клетки не получают необходимых им кислорода и питательных веществ. Помимо сосудистых изменений, при нефропатии нарушаются фильтрационный процесс и ответственные за него структуры (канальцы и клубочки).
Следствием нефропатии может быть развитие хронических воспалительных заболеваний, наличие белка и солей в моче и даже почечная недостаточность.
Ретинопатия – это поражение сетчатки глаза. Мелкие кровеносные сосуды в этой области отвечают за правильное кровоснабжение важных отделов органа зрения, поэтому их болезненные изменения негативно сказываются на способности человека видеть. В зависимости от стадии ретинопатии симптомы могут быть легкими или тяжелыми. Наиболее опасным последствием глазной микроангиопатии является слепота, поэтому диабетикам необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога.
Изменения сосудов нижних конечностей являются одной из причин синдрома диабетической стопы. Нарушения кровообращения и нервной проводимости приводят к недостаточному питанию мышц ног, из-за чего эти ткани теряют должное напряжение и эластичность. Кожа на нижних конечностях становится сухой, а любые трещины или царапины становятся воротами для инфекции. Повреждения кожи на ногах могут долго заживать и вызывать болезненные язвы. Наиболее серьезным осложнением ангиопатии нижних конечностей является гангрена, которая приводит либо к ампутации, либо к смерти.
Причины возникновения
Диабетическая микроангиопатия обусловлена нарушением микроциркуляции крови, вследствие чего сосуды недополучают кислород и питательные вещества. Нарушения углеводного обмена, вызванные сахарным диабетом, приводят к нарушению работы мембран и стенок капилляров, артериол и вен, так как эти структурные элементы также содержат углеводы.
Микроангиопатия может возникнуть у любого больного, независимо от типа сахарного диабета и возраста, в котором больной приобрел заболевание.
Остатки продуктов белкового обмена накапливаются в крови больного вследствие сахарного диабета и в норме должны выводиться из организма. Это приводит к изменению свойств крови и утолщению стенок мелких сосудов. Чаще всего микроангиопатия возникает на 10-15-м году диабета, но известны случаи быстрого развития патологии через 1-2 года после начала эндокринных нарушений. Поэтому в группе риска находятся абсолютно все пациенты, и чтобы оставаться здоровыми, им необходимо внимательно прислушиваться к своему организму и вовремя обращаться к врачу.
Симптомы
В начале болезненного процесса (независимо от его локализации) симптомы настолько незначительны, что больной редко обращает на них внимание. При проблемах с сосудами в ногах начальными симптомами могут быть покалывание и онемение.
По мере прогрессирования патологии пациента начинают беспокоить следующие симптомы:
- Тянущие боли в ногах;
- Повышенная утомляемость;
- отек;
- чрезмерная сухость кожи на стопах и голенях;
- выпадение волос в этой области;
- схватки;
- Потеря чувствительности к температуре и/или боли;
- образование плохо заживающих трофических язв.
Ноги больного часто остаются холодными даже в жаркие дни из-за недостаточного кровообращения. Помимо проблем с мелкими сосудами, вовлекаются нервы, а также крупные артерии и вены. Это может сделать цвет кожи на ногах бледным или фиолетовым. Несоблюдение личной гигиены обычно ухудшает ситуацию и провоцирует развитие инфекционных поражений. Следить за тем, чтобы ноги были чистыми и сухими, — одна из важнейших привычек образа жизни при диабете.
Во многих медицинских центрах есть «клиники диабетической стопы», которые проверяют чувствительность стоп пациента и оценивают его общее состояние.
В начальной стадии ретинопатия практически полностью бессимптомна, хотя осмотр у офтальмолога уже может выявить изменения у больного. Больные часто связывают эти симптомы с усталостью и мало обращают на них внимания. Вначале может быть легкое мерцание или появление мельканий перед глазами, но, как правило, острота зрения не нарушается. Затем человек замечает, что ему труднее работать за компьютером, читать и писать (сильно устают глаза и снижается острота зрения). Симптомы усугубляются по мере ухудшения состояния сетчатки, увеличивается риск слепоты, если врач вовремя не сообщит об этом.
Трудно заподозрить нефропатию на ранних стадиях, так как ее можно выявить только по наличию белка в моче (что можно обнаружить при тестировании). По мере того, как повреждение почек становится более тяжелым и хроническим, человек может страдать от отеков, скачков артериального давления, плохого мочеиспускания, аммиачного дыхания и постоянной слабости.
Диагностика
Для диагностики микроангиопатии нижних конечностей необходимо медицинское обследование, лабораторные анализы крови и рентген. Мелкие и крупные кровеносные сосуды ног также можно исследовать с помощью допплера (цветного ультразвука). В некоторых ситуациях может быть назначено МРТ или КТ, чтобы прояснить любые спорные моменты. Для получения точного изображения пациенту часто рекомендуют пройти эти тесты с контрастным веществом, повышающим четкость изображения.
Нефропатия часто проявляется изменениями в анализе мочи, что приводит к более серьезному диагнозу.
Сосудистые аномалии в почках можно обнаружить с помощью УЗИ, рентгенографии и МРТ. Для оценки состояния сетчатки и раннего выявления ретинопатии пациенту необходимо регулярно проходить осмотры у офтальмолога. Кроме консультации и осмотра врач часто проводит инструментальное обследование зрительной системы, на основании которого делает вывод о наличии или отсутствии патологических изменений.
Лечение
Лечение микроангиопатии при сахарном диабете зависит от локализации патологического процесса. Очень трудно остановить возникновение ретинопатии, проблем с сосудами ног или нефропатии, но вы все же можете остановить их развитие. Основными элементами лечения всех сосудистых нарушений в организме являются поддержание уровня сахара в крови на целевом уровне и диета. Без него никакие местные методы лечения или поддерживающие лекарства не помогут и не дадут долгосрочных результатов.
Для нормализации обменных процессов в сетчатке пациенту могут быть назначены общеукрепляющие глазные капли, витамины и легкий массаж глаз. Такое лечение не устранит проблему полностью, но замедлит ее прогрессирование. При нефропатии важно соблюдать диету, избегать соли и большого количества белка, контролировать артериальное давление. При сопутствующей артериальной гипертензии пациенту следует принимать антигипертензивные препараты (например, ингибиторы АПФ).
При лечении сосудистых осложнений на ногах важно следить за весом и не допускать ожирения
Большая масса тела негативно влияет на нижние конечности, так как оказывает на них слишком большую нагрузку. Важны также умеренные физические нагрузки и длительные прогулки, так как они усиливают кровоток, улучшают иннервацию тканей, интенсифицируют обменные процессы. Ежедневный самомассаж и физические упражнения эффективны для снижения риска синдрома диабетической стопы. Иногда больному могут быть назначены аппаратные физиотерапевтические процедуры и мази местного действия, улучшающие состояние мягких тканей и сосудов стоп.
Профилактика
Самый эффективный способ предотвратить любые сосудистые осложнения сахарного диабета — поддерживать уровень сахара в крови на целевом уровне. Для этого следует соблюдать диету, регулярно проходить осмотры у эндокринолога и сдавать анализы крови.
В дополнение к самоконтролю следует периодически измерять гликозилированный гемоглобин с помощью глюкометра, который показывает средний уровень глюкозы в крови за длительный период времени.
В профилактических целях также очень целесообразно:
- отказаться от курения и употребления алкоголя;
- ограничить потребление соли в пище;
- Регулярно проверяйте уровень холестерина в крови и при необходимости снижайте его;
- вести активный образ жизни;
- контролировать артериальное давление и избегать скачков высокого давления.
Диабет безусловно влияет на состояние сосудов, и полностью предотвратить негативные изменения в них практически невозможно. Однако, выявив проблемы на ранней стадии, можно не допустить усугубления патологического процесса. Здоровый образ жизни и соблюдение рекомендаций врача позволяют многим диабетикам надолго забыть об осложнениях болезни.
