Мигрень является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний в человеческой популяции. Данная патология часто сочетается с другими патологическими состояниями, такими как: эпилепсия, ревмокардит, болезнь или синдром Рейно, системная гипотензия и многие другие.
Что такое мигрень с аурой? Мигрень — самостоятельное нозологическое заболевание, характеризующееся приступами длительной головной боли, сопровождающимися зрительными, двигательными и чувствительными нарушениями. Приступам часто предшествуют так называемые аура, то есть предвестник болезни. Также стоит отметить, что мигрень с аурой – это цефалгия, не соответствующая другим симптомам и синдромам.
Эпидемиология
Заболеваемость мигренью в Европе и США достаточно высока: этой патологией страдают более 17% женщин и почти 9% мужчин. Эти расчеты были сделаны благодаря активному и пассивному обнаружению патологического состояния. Стоит отметить тенденцию к увеличению распространенности среди участников вооруженных конфликтов во Вьетнаме, Афганистане, Ираке и других «горячих точках». С другой стороны, в Китае самая низкая заболеваемость в мире.
Существует прямая зависимость между частотой приступов мигрени и расовой принадлежностью человека. Например, у лиц османо-европеоидной расы патологическое состояние встречается более чем в 20 % случаев, у лиц негритянской расы — около 17 %, у выходцев из Азии и Америки — до 10 %. Пик заболеваемости приходится на молодой возраст (от 23 до 52 лет), со второй волной заболеваемости у женщин в климактерическом периоде. Однако мигрень распространена в педиатрической практике и у пожилых людей. Ежегодно заболеваемость мигренью увеличивается на 12-36% по сравнению с исходными данными прошлых лет.
Причины возникновения
До настоящего времени не установлен конкретный этиологический фактор возникновения заболевания. Существует группа состояний, вызывающих приступы мигрени с аурой. К ним относятся:
- внезапные изменения барометрических атмосферных условий;
- хронический стресс;
- Эстрогенные состояния у женщин в период менструального цикла или менопаузы;
- употребление в пищу продуктов, богатых тирамином;
- условия в местах с повышенным уровнем шума или чрезмерного искусственного освещения;
- избегание физической активности;
- наследственная передача и предрасположенность.
Существуют три основные патогенетические теории, описывающие механизм возникновения симптомов мигрени. Все они связаны друг с другом по рефлекторной цепи. В основе патофизиологических реакций при патологическом состоянии, независимо от причины его возникновения, лежат основные сосудистые изменения: спазм и расширение.
Приступ заболевания характеризуется нарушением мозгового кровообращения за счет расширения сосудов головного мозга. Когда приходит «аура», сосуды проходят через противоположное состояние — сужение. Эти внезапные противоположные механизмы провоцируют снижение концентрации серотонина в плазме больного.
- Предрасположенности и генетически обусловленное программирование. Известно, что если у матери диагностированы симптомы мигрени, у ее детей на 78% больше шансов заболеть этим заболеванием. У большинства потомков заболевание дебютирует в более раннем возрасте.
- Теория кровеносных сосудов. Приступ мигрени характеризуется нарушением мозгового кровообращения за счет расширения сосудов головного мозга. Во время «ауры» сосуды сужаются. Эти изменения провоцируют снижение концентрации серотонина в плазме. Аура является результатом сужения кровеносных сосудов в течение определенного периода времени. Это сужение сосудов провоцирует ишемию той части мозга, которая снабжает кровью. Местные неврологические симптомы появляются в ответ на гипоксию.
- Нейрогенная теория. Мигрень с аурой – заболевание, при котором наблюдается нейрогенная дисфункция головного мозга, а сосудистые изменения носят вторичный характер. Вазоактивные нейропептиды высвобождаются из чувствительных нервных волокон в эндотелий. Последние повышают проницаемость сосудистой стенки для клеток крови и различных медиаторов. Возникает асептическое воспаление, вызывающее местное раздражение мозговых оболочек и боль по ходу тройничного нерва.
Симптомы и проявления классической мигрени и мигрени с аурой
В настоящее время эта форма заболевания не самая распространенная, встречается лишь в 27-34% случаев. Мигрень с аурой имеет пять последовательных стадий или фаз.
1. Первая стадия называется продромальной стадией. Начинается за 2-4 часа до возникновения самого приступа и характеризуется, в том числе,
- эмоциональная лабильность;
- усталость;
- сонливость;
- немотивированная тревога;
- Повышенная чувствительность к свету, запаху, громким звукам.
2. Фаза ауры (второй период) характеризуется локальными очаговыми симптомами, длящимися до одного часа. Они могут включать такие офтальмологические проявления, как:
- зрительные иллюзии;
- гемианопсия;
- плавающие мушки, пятна или точки перед глазами;
- потеря поля зрения.
Также часто встречаются ощущение ползания мурашек по коже лица, ощущение жжения или покалывания на стороне поражения, моторная афазия (неспособность произносить слова), слабость в мышцах нижних конечностей. Еще аура может быть нарушением кровоснабжения конкретного артериального бассейна.
3. Сразу после ауры наступает третья стадия, стадия собственно боли, самая продолжительная и интенсивная. Между этими периодами может быть «белое пространство», которое может длиться до 30 минут. Боль пульсирующая, давящая или давящая в области глаза, виска и лба, обычно односторонняя. Боль может усиливаться при физической или умственной нагрузке и сопровождается фобией и светобоязнью, тошнотой и рвотой одновременно.
В редких случаях боль может распространяться на другую сторону лица и причинять беспокойство. Сосудистый рисунок виден на стороне поражения:
- опухшие веки;
- обильное слезотечение;
- видна пульсация поверхностной височной артерии.
Для облегчения состояния пациенты прикладывают тепло к вискам или растирают их руками, избегают шума и яркого света и стараются уединиться. Максимальная продолжительность болей может составлять до трех дней.
4. Фаза разрешения, или четверная фаза, начинается, когда стихают боли и другие проявления третьего периода и больной впадает в глубокий-глубокий сон.
5. Последняя, пятая фаза называется фазой восстановления и может длиться от нескольких минут до 3-4 дней. Характеризуется:
- снижение аппетита;
- апатия;
- сонливость и усталость.
Однако постепенно жизненные функции приходят в норму, человек входит в нормальный ритм жизни.
Диагностика
Мигрень является эксклюзивным диагнозом, что означает, что диагноз может быть поставлен только после устранения других причин цефалгии. Основными диагностическими методами исследования являются:
- сбор жалоб;
- объяснение вашей истории болезни и триггеров;
- углубленное неврологическое обследование;
- рентген черепа;
- КТ или МРТ головного мозга с водорастворимым контрастом;
- электроэнцефалограмма;
- поясничная пункция;
- ультразвуковая допплерография сосудов шеи;
- церебральная ангиография.
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику мигрени?
Даже при классических приступах мигрени можно неправильно диагностировать органическое поражение головного мозга и не заметить его. Врач должен обратить внимание на такие особенности, как:
- Только односторонняя боль за все время болезни;
- усиливающаяся боль;
- болевой синдром вне приступа и спровоцированный стрессом, физическими и умственными нагрузками, кашлем, половым актом;
- после 50 лет.
Дифференциальный диагноз должен включать:
- приступообразная головная боль;
- болезнь Хортона;
- Инсульт;
- гипертонический криз;
- СРК;
- церебральные сосудистые мальформации;
- синдром Толоса-Ханта;
- изменения в мозговой оболочке;
- инфекционный генез;
- опухолевые процессы.
К каким врачам обращаться
Пациент должен быть проконсультирован смежным специалистом, например, стоматологом, офтальмологом, оториноларингологом, вертебрологом или травматологом-ортопедом.
Лечение мигрени
Больных с мигренозной цефалгией осматривает и лечит невролог.
В период припадка больной должен находиться в стационарном состоянии. Комнаты должны быть ориентированы на север, чтобы избежать высоких температур в помещении и солнечного света. Следует также избегать звуковых и стрессовых раздражителей.
Начните с нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, метамизол, кетопрофен, диклофенак, кодеин). Дозы должны быть умеренно терапевтическими, при необходимости следует использовать максимально переносимые дозы.
При неконтролируемой рвоте используйте:
- церукал (5-20 мг для инъекций),
- Пипольфен (25-20 мг),
- Мотилиум или домперидон (5-15 мг).
Женщинам с частыми приступами мигрени назначают некортикоидные обезболивающие за 3 дня до предполагаемой менструации, так как к возникновению мигрени имеет гормональная предрасположенность.
Противорвотные препараты также способствуют более быстрому и полному всасыванию обезболивающих препаратов. Наиболее эффективным сосудорасширяющим препаратом при мигрени является интраназальный дигидроэрготамин. Триптаны (Зомиг, Имигран) обладают высокой антимигренозной активностью. Эта группа препаратов имеет длинный список сердечных противопоказаний и несовместима с некоторыми классами препаратов, используемых для лечения мигрени.
В редких случаях противосудорожные препараты используются для купирования приступа мигрени с аурой. Противосудорожные препараты назначают в качестве монотерапии препаратами первого ряда. Эти препараты снимают повышенную возбудимость нейронов головного мозга. Эффективность этой терапии оценивается только через 2 месяца лечения.
Профилактическое лечение
Есть возможность профилактического лечения. Что это? Этот вид терапии является вспомогательной коррекцией состояния после приступа мигрени и улучшает качество жизни пациентов. Лечение основано на устранении триггеров:
- адекватная диета, исключающая тирамин (черный шоколад, твердые сыры, красные продукты, алкогольные напитки и др.);
- Нормализация режима сна и бодрствования;
- Ограничение потребления кофеина;
- Женщинам следует прекратить прием оральных контрацептивов;
- дозированная сердечная дыхательная гимнастика (не менее 10 000 шагов в день).
Медикаментозная терапия состоит из использования низких доз неселективных бета-блокаторов, растительных антидепрессантов или седативных средств.
Нетрадиционная медицина также оказывает положительный эффект. Данный вид лечения может включать акватерапию, иглорефлексотерапию, мануальную терапию мышц ключичной зоны и плечевого пояса, применение лечебных накладок для снятия чрезмерной нагрузки на челюсть и височные суставы, низкочастотные токи в зону ключиц. .
Прогноз и способность к трудовой деятельности
Мигрень не является опасным для жизни состоянием, но значительно ухудшает качество жизни пациентов. Если заболевание дебютировало в раннем детстве, частота приступов с годами снижается или значительно исчезает. Для этих больных важны условия на рабочем месте, исключающие провоцирующие факторы. Лишь умеренные или тяжелые проявления мигрени требуют временного исключения из профессиональной деятельности.
