Что такое миелопатия?
Миелопатия — это термин, обозначающий любой неврологический дефицит, связанный со спинным мозгом. Чаще всего это вызвано давлением на спинной мозг остеофита или протрузии диска. Чаще всего он локализуется в шейном отделе позвоночника, но может встречаться и в грудном и поясничном отделах.
Существует много первичных инфекционных, воспалительных, нейродегенеративных, неопластических, сосудистых, идиопатических расстройств и расстройств пищевого поведения, которые приводят к миелопатии. Эти причины встречаются гораздо реже, чем дискогенные заболевания, метастазы или травмы.
Для определения степени тяжести миелопатии можно использовать классификацию (шкалу) Нурика. Классификация основана на ненормальной походке пациента. Этот анализ оказался чувствительным и достоверным.
Диагноз миелопатии зависит от неврологической локализации в спинном мозге, а не в головном мозге или периферической нервной системе. Кроме того, наличие или отсутствие выраженной боли или повреждения, а также способ их возникновения являются основными для оценки миелопатии по клинической категории.
Клинически значимая анатомия
Позвоночник начинается в шейном отделе под черепом. Он продолжается в грудной отдел и, наконец, в поясницу, где соединяется с крестцом и тазом. Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков, грудной — из 12 позвонков, поясничный — из 5 позвонков.
Позвоночный канал лежит между телом и остистыми отростками позвонков. Это область в середине позвоночника, где спинной мозг опускается и нервы идут к конечностям. Головной и спинной мозг упакованы в 3 оболочки: твердую мозговую оболочку, мантию паука и твердую мозговую оболочку. Каждый из них имеет свою структуру и функцию.
Хотя спинной мозг хорошо защищен, он может быть поврежден экстра- или интрадурально. Это то, что происходит, когда дело доходит до миелопатии.
Типы миелопатии
Миелопатия может возникать в любой области позвоночника и имеет разное название в зависимости от того, где расположен позвоночник.
— Цервикальная миелопатия.
Цервикальная миелопатия возникает вокруг шеи и является наиболее распространенной формой заболевания. Боль в шее является одним из симптомов цервикальной миелопатии, но не у всех пациентов.
— Торакальная миелопатия.
Торакальная миелопатия возникает в средней части позвоночника. Спинной мозг в этой области обычно ущемлен из-за протрузии или грыжи межпозвонкового диска, костных наростов или травм позвоночника.
— Поясничная миелопатия.
Поясничная миелопатия является редким заболеванием, поскольку у большинства людей спинной мозг заканчивается в верхней части поясничного отдела позвоночника. Однако, если спинной мозг расположен низко или связан, он может быть поражен миелопатией.
Причины и факторы риска
Существует множество факторов риска, которые могут вызвать или развить миелопатию:
- грыжа диска;
- дегенерация позвоночника;
- Дегенерации и поражения лицевых суставов;
- гипертрофия желтой связки;
- обызвествление желтой связки;
- давление, вызванное эпидуральной массой (опухоли в позвоночнике);
- посттравматические деформации;
- инфекции;
- угловой кифоз (врожденный, туберкулезный, нейрофиброматозный и травматический кифоз);
- сосудистые нарушения (сосудистые мальформации, инфаркт позвоночника, эпидуральная гематома);
- расстройства пищевого поведения.
Факторы риска:
- Возраст.
- Степень двигательного и сенсорного дефицита.
Признаки и симптомы
Возможные симптомы включают в себя:
- мышечная слабость;
- изменения мышечного тонуса;
- потеря чувствительности (туловище и ноги) и спастичность;
- нарушение координации;
- проблемы с ходьбой;
- боль в спине;
- нарушения мочеиспускания.
Симптомы цервикальной миелопатии поначалу могут быть очень малозаметными, поэтому их можно не заметить. Это в основном безболезненное состояние, так как давление на спинной мозг вызывает потерю функции, а не боль в пораженных конечностях. Люди с миелопатией часто описывают ощущение онемения и неловкости в руках. Они теряют ловкость, особенно при выполнении мелких задач, таких как письмо. Они также могут иметь пониженную силу захвата и быть склонными к падению предметов. Измененные ощущения в руках могут варьироваться от легкого онемения до более глубокого ощущения, что руки полностью онемели, опухли и функционально бесполезны. Ноги также могут быть затронуты аналогичным образом. Люди могут описывать чувство онемения и неловкости в ногах, как будто они потеряли контроль над функцией ног.
Близкие по симптомам расстройства
Миелопатию бывает трудно диагностировать, поскольку клинические симптомы разнообразны и иногда похожи на симптомы других заболеваний. Вот почему так важны подробный анамнез и полное физикальное обследование пациента. В этом случае очень трудно сказать, какие симптомы обусловлены миелопатией или опосредованными нарушениями.
Другие патологии, которые могут быть связаны с миелопатией:
- стеноз позвоночного канала;
- грыжа диска;
- спондилолистез;
- выпирающий диск.
Диагностика
Диагноз миелопатии зависит от неврологической локализации. Визуализация миелопатии имеет решающее значение.
Основной метод:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).
МРТ может показать уменьшение диаметра спинного мозга или аномалии в спинном мозге и гипертензию в центральной части головного мозга.
Другие методы:
- Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография показывает повреждение костей или связок, если они есть.
- Миелограмма.
- Рентгеновский снимок. Рентгенография может выявить остеофитный спинальный стеноз или деструкцию кости.
Обратите внимание, что МРТ считается золотым стандартом в диагностике миелопатии. Физикальное обследование обычно выявляет признаки удлинения проводящих путей, такие как спастичность, гиперрефлексия и патологические рефлексы. Рефлекс Гофмана, рефлекс Бабинского и клонусный рефлекс являются часто проверяемыми рефлексами. У человека с миелопатией положительный тест Гофмана и/или Бабинского и/или клонус. Также распространено прогрессирующее ухудшение функции рук и походки. Таким образом, может быть полезно проверить цикл ходьбы пациента с помощью походки на носках и пробы Ромберга.
Лечение
Лечение миелопатии зависит от основной причины. Однако в некоторых случаях причина может быть необратимой, поэтому лечение может быть таким же простым, как облегчение симптомов или замедление дальнейшего прогрессирования заболевания.
— Безоперационное лечение.
Нехирургические методы лечения миелопатии могут включать фиксацию, физиотерапию и медикаментозное лечение. Эти методы лечения могут использоваться при легкой миелопатии и предназначены для уменьшения боли и возвращения к нормальной деятельности.
Консервативное лечение не снимает давление. Симптомы будут прогрессировать — обычно постепенно, но в некоторых случаях остро. Некоторые прогрессии могут быть необратимыми даже при лечении, поэтому важно остановить любое прогрессирование, если оно обнаружено на легкой стадии.
— Хирургическое лечение.
Операция по декомпрессии позвоночника является распространенным методом лечения миелопатии с целью разгрузки спинного мозга. Хирургия также может быть использована для удаления костных шпор или грыжи межпозвонкового диска, если обнаружено, что они являются причиной миелопатии.
В случаях выраженной миелопатии, вызванной стенозом, врач может порекомендовать операцию по расширению пространства спинномозговых каналов (ламинопластику). Это длительная процедура, которая означает, что спинной мозг остается гибким в точке давления. По разным причинам некоторые пациенты не могут быть кандидатами на ламинопластику. Альтернативой является декомпрессия и спондилез, которые можно делать спереди или сзади. Во время спондилодеза позвонки срастаются, чтобы исключить движение в пораженном отделе позвоночника.
Минимально инвазивная хирургия позвоночника может предложить облегчение с меньшим риском осложнений и потенциально более быстрым восстановлением, чем традиционные открытые хирургические процедуры.
Пока пациент ожидает операции, сочетание упражнений, изменения образа жизни, терапии теплом и холодом, инъекций или пероральных препаратов может помочь контролировать любые болевые симптомы. Очень важно принимать любые лекарства точно так, как прописал врач, так как многие обезболивающие и миорелаксанты могут вызывать побочные эффекты, особенно при длительном применении.
Прогноз
Прогноз зависит от причины заболевания и наличия стойких повреждений нервных структур. Вытяжение и иммобилизация могут привести к полному выздоровлению, если нет повреждений спинного мозга. Полное выздоровление возможно и при инфицировании. При хронических заболеваниях, таких как артрит и остеопороз, лечебный эффект может быть преходящим или, по мере прогрессирования заболевания, инвалидное кресло может стать необратимым.
Повреждение или сдавление спинного мозга может привести к необратимым изменениям в спинном мозге, включая потерю чувствительности в различных частях тела, а также потерю произвольных движений в конечностях. Реабилитация после удаления опухоли зависит от остаточных повреждений и, если это рак, от образования вторичных очагов опухолевого роста. Реабилитация после удаления грыжи диска (дискэктомия) дает хороший прогноз, но только в том случае, если давление не привело к необратимым изменениям в спинном мозге.
Осложнения
К осложнениям миелопатии относятся:
- Зависимость от противовоспалительных препаратов;
- постоянное повреждение органов чувств;
- нарушение произвольных движений;
- деформации позвоночника;
- дисфункция мочевого пузыря и кишечника.
