Методы удаления поджелудочной железы и последствия

Удаление любого органа, особенно поджелудочной железы, является крайней мерой. Это связано с важной ролью железы в организме и тяжелыми осложнениями, которые развиваются. Поджелудочная железа – единственный орган, выполняющий две жизненно важные функции: выделительную и не выделительную. Даже в случае неполной резекции состояние человека значительно ухудшается и снижается качество его жизни.

Панкреатэктомия — метод удаления поджелудочной железы

Панкреатэктомия – это удаление поджелудочной железы. Выполняется при тяжелых угрожающих жизни состояниях, когда все возможные консервативные методы лечения оказались неэффективными. В таких случаях выполняются следующие виды резекции:

• Полная – железа полностью удаляется вместе с прилежащими органами (селезенка, часть желудка и тонкой кишки, желчный пузырь);
• частичная – при хирургическом лечении удаляется только голова или хвост.

Операция проводится следующим образом: делают разрез в проекции поджелудочной железы, удаляют ее часть или всю вместе с поврежденными соседними органами пищеварения, разрез ушивают и фиксируют узелками или скобами. Хирургическое лечение опасно большей сложностью манипуляции, травматичностью операции, частыми летальными исходами.

Осложнения могут возникнуть после успешного хирургического вмешательства. На их развитие влияют:

• ожирение;
• возраст;
• сопутствующие заболевания;
• неправильное питание;
• курение.

Период восстановления длительный: он занимает много месяцев, иногда год. С первых дней может появиться неприятное ощущение, а постоянная боль в левой носовой полости будет сохраняться на протяжении всего периода реабилитации. Появляются все астенические симптомы (снижение аппетита, резкая слабость) и пищевая аллергия.

Причины и показания к удалению части поджелудочной железы

Радикальное лечение при тяжелых заболеваниях поджелудочной железы является методом выбора при отсутствии положительных эффектов предшествующей терапии. Любое тяжелое заболевание поджелудочной железы при неэффективности консервативного лечения подлежит хирургическому вмешательству.

Частичную резекцию выполняют при наличии следующих показаний:

• Опухоль, свищ, киста, камень, абсцесс;
• злокачественная опухоль в определенной части органа или метастатическое поражение, когда опухоль происходит из другого органа
• травматическое повреждение тканей;
• перитонит, вызванный воспалением ПЖ;
• Интенсивное кровотечение из сосудов железы;
• обострение хронического воспаления в железе.

Хирургическое вмешательство проводят при наличии:

• осложнения после холецистэктомии (без желчи возникают глубокие нарушения переваривания пищи, что увеличивает нагрузку на селезенку и требует постоянных диетических ограничений, погрешности в диете вызывают глубокую патологию поджелудочной железы);
• дисфункция или полное рассасывание селезенки (некроз и необходимость срочного удаления пораженной поджелудочной железы; однако возможна длительная и нормальная жизнь и при ее отсутствии);
• развитие новообразований: даже обычная киста поджелудочной железы под влиянием неблагоприятных внешних факторов (курение, алкоголь, нездоровое питание) может превратиться в злокачественное образование, требующее срочной резекции;
• узел желчного пузыря, переходящий через общий проток в поджелудочную железу во время операции по удалению желчнокаменной болезни (невозможно удалить узел из ткани предстательной железы без значительного ее повреждения; обычно ткань предстательной железы не подлежит восстановлению и орган подлежит иссечению);
• хронический панкреатит с частыми тяжелыми обострениями и неблагоприятным прогнозом.

Стоимость каждой плановой резекции, например, кисты поджелудочной железы, в больницах и медицинских центрах варьируется в зависимости от региона и квалификации хирургов.

Удаление головки поджелудочной железы

Статистика показывает, что в 80% случаев развития опухоли поражается головка железы. Выполняется панкреато-ректальная операция, которую автор называет операцией Уиппла. Ход операции проходит в два этапа:

1. Удаление пораженного фрагмента и частей соседних органов, вовлеченных в патологический процесс.
2. Затем восстановление проходимости нарушенных протоков, проходимости желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта.

Метод лапароскопический, операция проводится под общим наркозом.

Через небольшие разрезы вводят лапароскоп, осматривают оперируемую область, ушивают и удаляют афферентные сосуды и двенадцатиперстную кишку, удаляют близлежащие регионарные лимфатические узлы, иногда может потребоваться частичное удаление соседних органов.

Затем к поджелудочной железе прикрепляют желудок и тонкую кишку.

Операция после удаления головки поджелудочной железы кропотливая и имеет опасные последствия:

• нарушение всасывания питательных веществ из-за удаления важной части органа, синтезирующего пищеварительные ферменты;
• Нарушения углеводного обмена и, как следствие, сахарный диабет.

При удалении головы часто развивается:

• изменения в нервах и сосудах, прилегающих к железе;
• кровоизлияния;
• инфекции.

Практически всегда возникает послеоперационный панкреатит с выраженной секреторной недостаточностью. Назначенную схему лечения необходимо соблюдать годами. Это может включать пероральную заместительную терапию на протяжении всей жизни и специальную диету в течение длительного периода времени. После операции человек становится инвалидом.

Операция Бегера

Изолированная резекция пораженной головки поджелудочной железы без удаления двенадцатиперстной кишки была разработана и внедрена Бегером в 1972 г. Эта операция сохраняет желудочные и дуоденальные пузырьки, расположенные вблизи железы, и не препятствует прохождению пищевого комка по желудочно-кишечному тракту. Гастро-панкреато-дуоденальный отток секрета из желчного пузыря и поджелудочной железы через тонкую кишку сохранен.

Положительные результаты в послеоперационном периоде получены в результате исследований, на основании которых данный метод был хорошо воспринят специалистами и получил широкое распространение. Этот метод включает разрез предстательной железы в области перешейка, отделяя верхнюю брыжеечную вену от воротной вены. Существует вероятность кровотечения при имеющихся осложнениях хронического панкреатита, в частности при развитии регионарной портальной гипертензии. В этих случаях манипуляции с венами опасны из-за большой кровопотери.

Применяют также дуоденально-сохраняющую резекцию головки без пересечения вены предстательной железы над воротной веной, бернский вариант операции Бегера.

Удаление хвоста

При поражении каудальной части поджелудочной железы выполняют дистальную панкреатотомию. При наличии опухоли в хвосте, покрывающей селезенку, удаляют часть или весь орган. Селезенка резецируется вместе с сосудами. В таких ситуациях не нарушается углеводный обмен и не развивается сахарный диабет. Реабилитационный период составляет 2-3 недели.

При злокачественных новообразованиях, расположенных в хвосте и теле ПЖ, применяют корпускулярную резекцию больного органа. Это оперативное вмешательство сопровождается спленэктомией – удалением селезенки.

Операция Фрея

Более радикальной, травматичной и сложной хирургической операцией является частичная резекция предстательной железы с полным удалением головки или хвоста поджелудочной железы, в том числе операция Фрея на поджелудочной железе. Выполняется редко и только в тяжелых случаях, так как техника особенно сложна и прогноз не всегда благоприятен. Это радикальное оперативное вмешательство, показаниями к которому являются:

• Тотальный и субтотальный панкреонекроз;
• травма большой части железы;
• Злокачественные новообразования с вовлечением большого объема тканей органа.

Течение послеоперационного периода зависит от объема операции. В случае резекции хвоста прогноз лучше, операция лучше переносится больным, отсутствуют осложнения.

Полная резекция поджелудочной

Полное удаление железы является редким и исключительным случаем. Во всех случаях, даже при самой тяжелой патологии, предпочтительнее органосохранение. Для этого используются все возможные консервативные методы:

• терапия введением специальных настоев;
• фармакологическое лечение;
• физиотерапия.

Резекция — очень сложная операция: хирург должен иметь высокую квалификацию и опыт, чтобы выполнять резекцию поджелудочной железы. Это технически сложная процедура из-за близости аорты, ее висцеральных ветвей и близко прилежащих органов, закрывающих хирургический доступ. К ним относятся:

• Желудок;
• двенадцатиперстная кишка;
• желчный пузырь;
• селезенка;
• печень.

Операция длится 6 часов.

Безоговорочное удаление ПЖ проводят только в случаях некроза, когда необходимо спасти больного. Для этого нужны строгие инструкции.

Специфика проведения операции

Особенности операции заключаются в особенностях строения железы:

• Его ткани легко травмируются и при повреждении не регенерируют;
• При операции на поврежденной железе ферменты могут попасть в брюшную полость и вызвать некроз соседних органов, перитонит, развитие молниеносного шока;
• поджелудочная железа восприимчива к любому фактору – известны случаи панкреатита в результате операций на удаленных от поджелудочной железы органах;
• Стенки органа ломкие, швы прилегают не прочно.

Процесс реабилитации после панкреатэктомии

Жизнь после удаления поджелудочной железы и селезенки, особенно в начале, тяжела. Постоянная боль в месте рубца от шва и чувство голода: первые несколько дней нельзя есть, а затем необходимо соблюдать строгую диету. Ваш врач решит, как долго продлится эта диета.

Для предотвращения осложнений используются следующие методы лечения:

• антибактериальный;
• противовоспалительное средство;
• Инсулинотерапия.

Назначают длительный курс ферментных препаратов, иногда пожизненно. Название, дозы и продолжительность лечения назначает врач с учетом объема операции и состояния больного. Если отрезать головку или хвост железы, остальная часть в конечном итоге займет свое место. При полном удалении возникают проблемы с заместительной терапией и питанием.

1. В течение 2-3 дней больной должен соблюдать строгий постельный режим и голодание. Разрешается только пить.
2. Через 3 дня можно сидеть, затем вставать с постели и совершать короткие прогулки с поддержкой. Ходьба и движение необходимы на ранней стадии, чтобы предотвратить образование спаек в брюшной полости.
3. Через 8-10 дней рана заживает, швы снимаются и больного выписывают из стационара. В зависимости от объема удаляемой ткани и объема операции больной может находиться на больничном в течение следующих 10-20 дней, после чего его выписывают на работу.

Диета после удаления поджелудочной железы

После операции на поджелудочной железе человек всю оставшуюся жизнь живет на диете. Чтобы существовать, нужно сделать диету образом жизни. Непременным правилом становится соблюдение диеты:

• частота;
• фракционность;
• Прием только разрешенных или разрешенных продуктов и категорический отказ от запрещенных продуктов (необходимо уметь пользоваться специальной таблицей с калорийностью и списками разрешенных продуктов для составления соответствующего меню и расчета его калорийности).

Важно после операции:

1. Высокое содержание белка в пище (он участвует в восстановлении клеточных мембран и заживлении тканей);
2. ограничение углеводов (из-за нарушения инкретиновой функции правого желудочка, связанной с выработкой инсулина);
3. Запрещено есть жиры (в восстановительном периоде допускается небольшое количество сливочного и растительного масла).

Запрещены жареные, острые, маринованные и соленые продукты.

Ранние осложнения после оперативного вмешательства

Ранние осложнения могут возникнуть прямо во время операции. К ним относятся:

• кровотечения различной интенсивности;
• пересечение нервных стволов;
• травмы близлежащих органов и некрозы, вызванные повреждением активными ферментами поджелудочной железы, попавшими в брюшную полость во время операции;
• резкое падение артериального давления как реакция на обезболивающие препараты;
• кома;
• инфекционное заболевание.

Люди всегда более склонны к развитию осложнений

• лишний вес;
• злоупотребляющие алкоголем;
• с тяжелым сердечно-сосудистым заболеванием.

К послеоперационным осложнениям относятся:

1. ферментативный сбой;
2. сахарный диабет;
3. тромбоз;
4. Инфекция (после удаления селезенки).

Последствия операции по удалению поджелудочной железы

Прогноз после операции на железе неоднозначный. Ситуация ухудшает роль поджелудочной железы в организме человека — это единственный орган, принадлежащий двум различным системам:

• Сильный;
• Эндокринологический.

Следовательно, в послеоперационном периоде существует высокая вероятность ферментативных недостатков и диабета. Это серьезная патология, которая приводит к тяжелым осложнениям. Полученные последствия требуют:

• Строгое питание, нарушение которой приведет к резкому ухудшению здоровья;
• Долгосрочный прием лекарств: ферменты и антидидиабетические препараты.

Может ли человек жить без поджелудочной железы?

Современная медицина нашел решение проблемы без поджелудочной железы. Ни одно другое тело не может заменить его роль и функционировать в организме. Резекция железы приводит к значительному ухудшению здоровья, если оно не применяется к медицинским рекомендациям. Однако можно запускать нормальную жизнь, и единственным недостаткам являются строгий диета и долгосрочный прием лекарств. В начальный период реабилитации вам может понадобиться психолог, который поможет вам понять необходимость вести здоровый образ жизни в будущем.

Важно понимать, что вы не можете дождаться следующей обострения, которая ухудшит ситуацию. Прошлый опыт должен привести к быстрому поиску медицинской помощи, если есть какие-либо подозрения на заболевание. Не пропустите момент, когда лечение может происходить без операции и сохранить важный орган.