Менингококковая инфекция: что это, возбудитель, симптомы, лечение

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis, при котором возбудитель передается воздушно-капельным путем; Характеризуется широким спектром клинических симптомов, начиная от бессимптомного носительства и изменений слизистой оболочки носоглотки (назофарингит) до молниеносной менингококцемии (попадание менингококка в кровь и кровяное русло) и воспаления мозговых оболочек и головного мозга (менингоэнцефалит). ).

Менингококковая инфекция широко распространена и протекает тяжело, с возможными неблагоприятными последствиями при развитии фульминантной формы.

Причины и факторы риска

Возбудителем менингококков Вексельбаума является Neisseria meningitidis. Это диплококк, неподвижен, не имеет жгутиков, капсул, спор не образует. Его выращивают на средах, содержащих человеческий или животный белок. Оптимальная температура для роста 37°С. Выделены менингококки серотипов А, В, С, описаны и другие серогруппы (X, Y, Z и др.).

Несмотря на то, что самая высокая заболеваемость была зарегистрирована в нашей стране в 1973 г. (9,6 на 100 000 населения), повышенный показатель сохраняется до сих пор (2-2,5 на 100 000). При этом у детей он составляет 7,32 на 100 тысяч. дети до 17 лет (данные за 2006 г.). Таким образом, менингококковая инфекция поражает людей всех возрастов, но до 80% всех случаев приходится на детей.

Смертность от менингококковой инфекции во всех возрастных группах остается на уровне 10%, при этом подростковая смертность приближается к 25%. Существует также генетическая предрасположенность к заболеванию, связанная с наследственным дефицитом терминальных компонентов комплемента (С5-С9), С3 и пропердина.

Традиционно заболевание относят к «стрессовым» инфекциям, поскольку рост заболеваемости напрямую связан с войнами, а также с крупными катастрофами и авариями, с ростом социальной напряженности. Практически каждая ситуация, вызывающая, с одной стороны, стресс, а с другой стороны, значительное скопление людей в неблагоприятных бытовых условиях, характеризуется высоким риском заболевания менингококковой инфекцией.

Менингококковая инфекция чаще встречается у больных СПИДом, чем среди населения в целом. Другие факторы, которые могут увеличить риск, включают:

• Вирусная инфекция;
• проживание в переполненном доме;
• Хроническое заболевание;
• Курение или вдыхание сигаретного дыма (пассивное курение).

Заражение происходит воздушно-капельным путем при непосредственном контакте с хозяином на расстоянии 0,5 метра и в течение не менее 2 часов. Обычно заболеваемость возрастает в холодное время года с октября по апрель.

Патогенез

Слизистая оболочка носоглотки является входным отверстием для инфекции. Однако только в 10-15% случаев попадание менингококка на слизистую носа и горла приводит к воспалению (назофарингит, катаральная ангина). Еще реже менингококки способны преодолевать местные защитные барьеры. Основной путь распространения возбудителя в организме – гематогенный. Бактериемия может быть преходящей или длительной (менингококкемия).

Инфекционно-токсический (септический) шок является ведущим фактором патогенеза менингококков. Вызывается массивной бактериемией с интенсивным бактериальным распадом и токсемией. Эндотоксиновый шок, вызванный выделением токсинов из менингококковых клеточных стенок, приводит к нарушениям гемодинамики, в основном

• микроциркуляция;
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
• глубокие метаболические нарушения (гипоксия, ацидоз, гипокалиемия и др.).

Возникают острые нарушения свертывающей и противосвертывающей системы (ДВС-синдром — диссеминированное внутрисосудистое свертывание):

1. Вначале преобладает гиперкоагуляция (увеличение концентрации фибриногена и других факторов свертывания крови);
2. фибрин распространяется по мелким сосудам, образуя сгусток.

Тромбоз крупных сосудов может привести к гангрене пальца. Последующее снижение содержания фибриногена в крови (коагулопатия потребления) нередко вызывает массивные кровотечения и кровоизлияния в различные ткани и органы.

При менингококковой инвазии мозговых оболочек развивается клинико-патоморфологическая картина менингита. Воспалительный процесс сначала развивается в мягких и сетчатых оболочках (вызывая менингеальный синдром), а затем может распространяться периваскулярно на мозговое вещество, нередко ограничиваясь наружным слоем коры головного мозга, достигая белого вещества (энцефалитный синдром). Характер воспаления вначале серозный, затем гнойный. Образование гноя в плотные фибриновые массы происходит к 5-8 дню. Расположение экссудата:

• На поверхности лобных и теменных долей;
• в основании головного мозга;
• на поверхности спинного мозга;
• в оболочках начальных отделов черепных нервов и спинномозговых корешков (невриты).

При поражении эпендимы желудочка возникает воспаление эпендимы. При нарушении циркуляции спинномозговой жидкости в желудочках может накапливаться экссудат, что приводит (у детей раннего возраста) к гидроцефалии или пиоцефалии. Повышение внутричерепного давления может вызвать смещение головного мозга вдоль мозговой оси и вклинивание миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавлением продолговатого мозга (смерть от паралича дыхания).

Симптомы и течение

Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней (чаще 4-6 дней). По клинической классификации менингококковой инфекции В. И. Покровского различают:

• локализованные формы (менингококковая инфекция и острый ринофарингит);
• генерализованные формы (менингококкемия, менингит, энцефалит и смешанная);
• редкие формы (эндокардит, полиневрит, пневмония, иридоциклическое воспаление).

Наиболее частыми генерализованными формами у лиц молодого возраста являются менингит и менингит, ассоциированный с менингококком; значительно реже встречаются менингококцемия без менингита и менингит.

Острый назофарингит может быть продромальной стадией гнойного менингита или самостоятельным клиническим проявлением менингококковой инфекции. Характеризуется:

• Умеренное повышение температуры тела (до 38,5°С), сохраняющееся в течение 1-3 дней;
• Легкие симптомы общей интоксикации (усталость, головная боль, головокружение);
• назофарингит (заложенность носа, заложенность носа, сухость, отек стенки глотки с гиперплазией лимфоидных фолликулов).

Менингит обычно начинается остро с выраженного озноба и повышения температуры тела до 38-40°С. Лишь у части больных (45%) продромальные симптомы в виде назофарингита появляются спустя 1-5 дней. Заболевание характеризуется:

• Сильная общая слабость;
• боль в глазных яблоках, особенно при движении;
• Затем появляется головная боль в лобной и височной областях, реже в затылочной.

Головная боль быстро нарастает, становясь подавляющей, мучительной, давящей или давящей. Аппетит исчезает, а тошнота не облегчает боль. Также можно наблюдать следующие явления:

• Повышенная чувствительность ко всем видам внешних раздражителей (светобоязнь, гиперакузия);
• сонливость;
• сонливость;
• нарушение сна.

При тяжелых формах характерны нарушения сознания (сонливость, сонливость, кома).

Через 12-14 часов от начала заболевания появляются объективные признаки раздражения мозговой оболочки:

• ригидность мышц затылка;
• симптом Кернига;
• Симптомы Брудзинского, Гийена.

У большинства больных отмечаются снижение брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов, а также их неравномерность (анизорефлексия).

Изменения черепно-мозговых нервов выявляются в первые дни болезни и носят обратимый характер. Чаще всего поражается лицевой нерв, а также глазодвигательные нервы (III, IV и VI пара), реже подъязычный и тройничный нервы. В крови высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг нейтрофилов влево, повышенная оседаемость. Ликер при повышенном давлении мутный, четкий нейтрофильный цитоз, повышенное содержание белка.

Менингококковый энцефалит характеризуется тяжелым течением, выраженной энцефалической симптоматикой в ​​сочетании с выраженным менингеальным и интоксикационным синдромами. Церебральные симптомы быстро нарастают. К концу первых — началу вторых суток заболевания развивается нарушение сознания в виде глубокого затуманивания, сопровождающееся:

• психомоторное возбуждение;
• судороги;
• часто зрительные или слуховые галлюцинации.

При этом обостряются менингеальные симптомы. На следующий день после начала заболевания у большинства больных отмечается характерная менингеальная поза (больной лежит на боку, ноги согнуты, голова запрокинута назад). Симптомы энцефалита усиливаются по мере уменьшения отравления и отека головного мозга. Встречаются очаговые общемозговые симптомы, чаще в виде пирамидной недостаточности:

• центральный парез мимических мышц;
• выраженный анизорефлекторный сухожильный и периартикулярный рефлекс;
• тяжелые патологические симптомы;
• спастичность тимуса и парапарезы;
• реже — параличи с гипер- или гипостезией;
• нарушения координации.

Очаговые изменения вещества головного мозга также проявляются в виде изменений черепно-мозговых нервов. Могут появиться корковые расстройства:

• психические расстройства;
• частичная или полная амнезия;
• зрительные и слуховые галлюцинации;
• эйфория или депрессия.

Менингококцемия без менингита встречается редко, в основном у госпитализированных больных в первые часы болезни. При легком течении возникают симптомы общей интоксикации, температура тела 38-39°С. В первые часы болезни на коже нижних конечностей и туловище появляется мелкая петехиальная сыпь с единичными звездчатыми элементами (диаметром 2-3 мм, неправильной формы, выступающая над уровнем кожи и трудно поддающаяся лечению). прикосновение).

При средней тяжести заболевания температура тела может повышаться до 40°С. Сыпь обильная, с петехиями и звездчатыми чертами на голенях, бедрах, в паху, под мышками, животе и груди. Сыпь может увеличиваться в размерах до 3-7 мм в диаметре.

В тяжелых случаях геморрагические элементы могут быть крупнее, до 5-15 см и более, с некрозом кожи. Возможны кровоизлияния в склеру, конъюнктиву и слизистую оболочку носоглотки. Могут наблюдаться и другие геморрагические симптомы:

• кровотечения из носа, желудка, матки;
• микро- и макрогематурия;
• субарахноидальные кровоизлияния.

Тяжелая или очень тяжелая менингококцемия у детей не может быть связана с менингитом. В этом случае возникают такие осложнения, как:

• травмы сердца, такие как эндокардит, миокардит и перикардит;
• Тромбоз крупных сосудов с последующей гангреной пальцев, конечностей;
• Инфекционно-токсический шок, часто связанный с острой надпочечниковой недостаточностью (синдром Уотерхауза-Фридериксена).

Крайне тяжелое течение менингококковой инфекции вызывает осложнения, сопровождающиеся нарушением важнейших функций организма.

Наиболее тяжелыми и частыми осложнениями являются: острый отек и отек головного мозга, инфекционно-токсический шок с развитием ДВС-синдрома. При ударе молнии с развитием синдрома Уотерхауза-Фридериксена и ДВС-синдрома смерть наступает в течение первых часов.

Диагностика

Менингококковую инфекцию подозревают у людей с типичными симптомами, особенно если симптомы наблюдались в ходе эпидемии.

Для подтверждения диагноза врач берет образец крови или другой инфицированной ткани и выполняет спинномозговую (люмбальную) пункцию для получения образца жидкости, омывающей головной и спинной мозг (спинномозговой жидкости). Образец исследуют под микроскопом для проверки наличия и идентификации бактерий. Образцы отправляются в лабораторию для выявления бактерий после их культивирования (культуры) или других лабораторных исследований.

Иногда врачи проводят анализы крови, чтобы обнаружить антитела против бактерий или капсулы, которая их окружает. Однако результаты этих исследований должны быть подтверждены посевом.

Также можно провести бактериологический тест для выбора эффективного антибиотика (процедура определения чувствительности).

Лечение менингококковой инфекции

До тех пор, пока не будут получены бактериологические результаты, позволяющие идентифицировать инфекционный агент, больного обычно госпитализируют в отделение интенсивной терапии и как можно скорее начинают внутривенное введение антибиотиков и жидкости. При подтверждении менингококковой инфекции антибиотики заменяют наиболее эффективными против этих бактерий препаратами, обычно цефтриаксоном или внутривенным пенициллином.

Детям и взрослым с менингитом могут быть назначены кортикостероиды (например, дексаметазон). Эти препараты помогают предотвратить повреждение головного мозга.

Профилактика

Профилактику проводят в соответствии с санитарно-эпидемиологическими нормами; прививки проводят по эпидемиологическим показаниям, при угрозе эпидемического подъема — при увеличении заболеваемости доминирующей серогруппой менингококков в 2 и более раза по сравнению с предыдущим годом (на основании решения Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации). Вакцинацию полисахаридной вакциной проводят

• Дети от года до 8 лет включительно;
• Студенты первых курсов среднего и высшего образования, особенно в группах студентов из разных уголков страны и из-за рубежа.

В связи с продолжающимся ростом заболеваемости менингококковой инфекцией число лиц, привитых по эпидемиологическим показаниям, должно быть увеличено до:

• Учащиеся 3-11 классов;
• Взрослые при обращении в лечебно-профилактические организации.

Ввиду роста заболеваемости более 20 случаев на 100 000 населения ежегодно необходима массовая иммунизация не менее 85% населения.

Однако в качестве дополнительной прививки рекомендуется всем детям с иммунодефицитом, дефектами черепа, жарой и перенесшим нейроинфекции. Иммунизация полисахаридными вакцинами однократная, детям до 2 лет двукратная с интервалом 3 мес и ревакцинация через 3 года.