Каждая пятая женщина в России сталкивалась с проблемами бесплодия. По статистике ВОЗ выделяют 22 основные причины, которые приводят к развитию этого состояния. Для выявления патологического фактора, препятствующего зачатию ребенка женщиной, следует провести комплексное обследование. Сюда входит осмотр матки в совокупности с придатками (фаллопиевы трубы, яичники), определение гормонального профиля, выявление инфекций и так далее. Ультразвуковое исследование репродуктивных органов/всего таза обычно является первым диагностическим исследованием.
УЗИ позволяет выявить большинство анатомических изменений: увеличение или уменьшение размеров, наличие опухолей, утолщение или истончение слизистой оболочки (эндометрия) и др. Более чем в 60% случаев УЗИ дает информацию и позволяет с уверенностью поставить диагноз.
Норма УЗИ матки
Для того чтобы оценить состояние этого органа, следует определить следующие результаты ультразвукового исследования:
Матка занимает небольшое пространство между мочевым пузырем и верхушкой прямой кишки. Обычно он слегка наклонен вперед по отношению к продольной оси. Маточные трубы отходят от верхней части с обеих сторон и доходят своими краями до яичников. В протоколе диагност указывает, правильное или неправильное положение матки. Если это ненормально (не нормально), ваш врач подробно расскажет о характере отклонения.
- Размеры в двух плоскостях (передне-заднее измерение, ширина и длина).
Поскольку матка состоит из нескольких частей, различающихся по размеру, врачи УЗИ измеряют каждую из них. В настоящее время используются следующие стандарты:
| Часть матки | Длина (мм) | Ширина (мм) | Толщина / передне-заднее измерение (мм) |
|---|---|---|---|
| Тело | 40-75 | 45-60 | 30-45 |
| Шея | 20-30 | 20-30 | 15-20 |
Указанные размеры относятся только к «небеременной матке». Если женщина беременна, объем этого органа увеличивается пропорционально сроку беременности. Ее размер рекомендуется измерять до 14-й недели беременности, что всегда делается при первом скрининге. Дальнейшие измерения не имеют диагностического значения.
| Срок беременности/беременность (недели) | Средний объем матки (см3) |
|---|---|
| Матка «не беременна» | Около 100 |
| 5-й | 129 |
| 6-й | 150 |
| 7-й | 170 |
| 8-й | 212 |
| 9-й | 254 |
| 10-й | 306 |
| 11-й | 372 |
| 12-й | 450 |
| 13-й | 546 |
| 14-й | 660 |
Если матка беременной не соответствует своим нормальным гестационным размерам (более 3 нед), необходимо динамическое наблюдение для выбора дальнейшей тактики ведения.
- Контуры органа и состояние наружной поверхности матки.
В норме поверхность должна быть гладкой, без новообразований, рубцов, истончений и так далее. Контур неизмененной матки ровный.
Эндометрий (слизистая оболочка матки) может различаться по толщине в зависимости от периода менструального цикла. Вот нормальные размеры, приведенные в учебнике ультразвуковой диагностики профессора С.В. Кабустен:
- Первая неделя (5-7 дней) цикла — менструация. от 1 до 4 мм;
- Вторая и третья недели цикла — период пролиферации. от 4 до 8 мм;
- Четвертая неделя цикла – период секреции. От 8 до 16 мм.
Следует отметить, что приведенные выше значения относятся только к женщинам, которые все еще фертильны. После достижения менопаузы эндометрий остается постоянным (не меняется в течение месяца). С годами слизистая оболочка постепенно истончается, так как перестает выполнять свои функции. Нормальные размеры эндометрия у женщин в постменопаузе:
| Продолжительность постменопаузы | Толщина эндометрия (мм) |
|---|---|
| 2-3 года | 8,3-8,6 |
| 4-5 лет | 6,24-7,0 |
| 6-7 лет | 4,2-4,66 |
| 8-10 лет | 2,55-3,1 |
| Более 10 лет | Менее 1,32 |
Стандартный протокол УЗИ обязательно должен включать вышеперечисленные элементы, так как наличие отклонений в любом из них может привести к нарушению репродуктивной функции. Чтобы поставить правильный диагноз, их необходимо оценивать вместе.
Норма УЗИ сканирования яичников
Яичники являются основным источником женских половых гормонов и обеспечивают яйцеклетки, без которых зачатие невозможно. Изменения их размеров происходят довольно редко. Как правило, наблюдается либо при опухолях, либо при выраженных атрофических процессах. В идеале УЗИ сочетают с исследованием гормонального фона.
Ультразвуковое изображение позволяет определить размеры этих органов, их расположение и изменения в их строении:
- Расположение — весьма вариабельно, но яичники не должны располагаться перед маткой. Такая позиция считается недействительной;
- Размер – общий объем каждого яичника должен быть в пределах 80 мм3. Нормальные измерения органов:
- Длина — 2-3 см;
- Ширина — 2-3 см;
- Передне-задний размер — 1,5-2,5 см.
- Структура. В норме ткань яичника может быть не совсем однородной из-за фолликулов, которые в будущем станут яйцеклетками. Размер пузыря может достигать 2 см. Определяется как анэхогенное (темное на мониторе) образование овальной/круглой формы. Следует отметить, что эти структуры следует отличать от кист яичников. Для этого проводят динамическое УЗИ-мониторинг: исследуют яичник в начале цикла и в его конце. Если это не киста, она полностью исчезнет к 4 неделе менструального цикла.
Ультразвуковое исследование яичников и матки является достаточно информативной диагностической процедурой, которая показана при любых нарушениях репродуктивной системы женщины. Низкая стоимость и широкое применение делают его скрининговым методом, благодаря чему диагностика проводится быстро и своевременно. Если заболевание не выявлено, обследование больного следует дополнить гормональным спектром, бактериальным посевом и другими инструментальными процедурами.
