Что такое каналикулит?
Тубулит – воспаление слезного канала. Это атипичное состояние, которое часто неправильно диагностируется офтальмологами. С этим заболеванием трудно бороться. Состояние может быть неправильно диагностировано и лечиться как конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит, мукоцеле и халязион, что приводит к длительной боли у пациента. Фон Грефе был первым, кто признал, что причиной воспаления канала является инфекционное заболевание.
Тубулит может быть первичным или вторичным. Вторичный тубулит часто рассматривается как осложнение окклюзии точки слезы при лечении синдрома сухого глаза.
Канальцы являются важной частью проксимальной системы оттока слезы. Они начинаются в слезной точке и сходятся, образуя общий канал у большинства пациентов. Эти каналы проходят через веки примерно на 8 миллиметров. Верхний канал короче и уже нижнего и до слияния с нижним каналом образует общий канал с острым углом наклона. Нижняя труба почти полностью горизонтальна.
Признаки и симптомы
Воспаление канальцев может вызвать слезотечение, покраснение глаз и умеренную болезненность. Покраснение и болезненность наиболее заметны на веке возле носа. Симптомы могут быть похожи на симптомы мастита.
Причины
Actinomyces israelii традиционно считается возбудителем тубулита. Этот микроорганизм ранее классифицировали как грибок, но теперь он считается обязательной или факультативной анаэробной грамположительной бактерией. Однако недавние исследования показывают повышенную заболеваемость золотистым стафилококком и золотистым стрептококком. Многие другие микробы, такие как Eikenella, Lactococcus, Nocardia и грибы, также были выделены у пациентов с эндодонтитом. Исследования показали, что синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) является наиболее распространенным микроорганизмом, выделяемым при вторичном каналите; в то время как другие исследования включают виды Hemophilus, виды Actinomyces вместе с Pseudomonas.
Эпидемиология
Тубулит является относительно редким заболеванием. Исследования показали, что на его долю приходится от 2% до 4% заболеваний слезных путей. Расстройство может возникнуть в любом возрасте от 5 до 90 лет, при этом средний возраст оценивается примерно в 59 лет. В большинстве исследований преобладали женщины. Это может быть связано с гормональными факторами, которые могут влиять на выработку слезы, делая канальцы уязвимыми для микробной инвазии. Одни считают, что причина в использовании косметики и закупорке каналов клочьями косметики. Вторичный тубулит, связанный с окклюзией слезных точек, также чаще встречается у женщин, возможно, из-за того, что большее число женщин получают точечные тампоны для лечения симптомов сухости глаз. В большинстве исследований было обнаружено, что воспаление нижнего канала встречается чаще.
Патофизиология
Тубулит можно разделить на первичный и вторичный тубулит. Первичный тубулит представляет собой воспаление слезного канала, обычно вызванное инфекцией. Вторичный тубулит представляет собой воспаление слезных протоков, вторичное по отношению к обструкции слезных точек или трубчатой интубации.
Диагностика
Из-за различных симптомов этого состояния каналит может быть неправильно диагностирован или диагностирован позже. Симптомы обычно односторонние. У больных могут наблюдаться слезотечение, выделения, припухлость или припухлость медиального угла глаза; эти симптомы можно спутать с хроническим конъюнктивитом, халязионом или острым дакриоциститом. Другие симптомы включают появление желтоватых гранул, конкрементов и камней. Желтоватые зерна, как полагают, вызваны видами Actinomyces. Некоторые исследования показали, что наиболее распространенными симптомами являются слезотечение и дискомфорт в глазах, в то время как другие исследования показали, что выделения из глаз являются наиболее распространенным симптомом. При вторичном среднем отите могут наблюдаться и другие дополнительные симптомы, такие как кровавые слезы, кровянистые выделения или наличие выступающей из точки опухоли.
Тщательное обследование и высокий индекс подозрения необходимы для правильного диагноза каналалита. Исторически наличие конкрементов считалось убедительным доказательством воспаления канала, которое позже распространилось на перитубулярное воспаление и ожоговые пятна. Различные исследования показывают, что наиболее частыми симптомами первичного тубулита являются точечный отек, отек век и выделения или конкременты из слезоточивых точек. Частицы считаются признаком рецидива и требуют хирургического удаления, чтобы предотвратить дальнейшие приступы. При вторичном тубулите могут быть симптомы тубулита, воспалительное образование, выступающее из точки, образование гранулемы, кровянистые выделения, наличие дакриолитов, отек век, эритема. Промывание и зондирование могут помочь найти мигрирующую слезную пробку у пациентов со вторичным тубулитом.
Клиническое обследование при тубулите должно включать осмотр с помощью щелевой лампы верхних и нижних слезных точек, медиальной части глазного яблока, свода конъюнктивы и отмывание слезной жидкости. Хотя диагноз воспаления корневого канала в большинстве случаев ставится клинически, поддерживающее тестирование может помочь подтвердить диагноз или поставить окончательный диагноз у пациентов с неоднозначными симптомами.
Следующие тесты могут быть выполнены у пациентов с тубулитом.
— Микробиологическая культура.
Могут быть получены последовательности слезных выделений, конкрементов, абсцессов и конъюнктивальных мазков. Обычно требуются аэробные и анаэробные культуры. Однако в рецидивирующих или атипичных случаях также можно проводить посев грибков и микобактерий.
— Гистопатология.
Гистопатологическое исследование чаще всего проводят в случае выраженных узелков. Они могут содержать актиномицеты или могут состоять из стерильной некротизированной ткани. При вторичном тубулите гистопатологическое исследование выброшенного инородного тела может выявить краевую воспалительную реакцию. Также могут быть видны гистопатологические признаки пиогенной гранулемы.
— Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ).
УБМ с частотой 50 МГц и разрешением 40 мкм — один из лучших методов проверки трубопроводной системы. Его неинвазивный характер еще больше усиливает его преимущества. Могут проявляться тубулярные поражения и тубулярное воспаление.
— Дакриоэндоскопия.
Это важный тест, особенно при вторичном тубулите, для обнаружения мигрирующих слезных пробок.
— Дакриоцистография.
Дакриоцистография позволяет точно определить место сужения или облитерации, определить размеры слезного мешка, выявить рубцовые поражения, дивертикулы, внутренние свищи, канальцевую дилатацию, соотношение слезных протоков и прилежащих костных структур.
Лечение
Фармакологическое лечение первичного воспаления корневых каналов считается эффективным у пациентов, которые рано начали терапию. Консервативное лечение включает местные и системные антибиотики, теплые компрессы, местный массаж, обливания и орошения. Многочисленные исследования показали, что консервативное лечение неэффективно в 80% случаев. Наличие конкрементов может помочь защитить бактерии от антибиотиков, тем самым способствуя резистентности и неадекватному ответу на лечение. В настоящее время многие авторы делают акцент на ранней диагностике и быстром начале хирургического лечения в случае воспаления канала.
Различные хирургические варианты включают пункционную дилатацию или соскоб, пункционную пластику, каннулотомию, эндотрахеальную эндотрахеальную хирургию и пункционно-сохраняющую каннулотомию с одноканальной интубацией. Большинство исследований показали, что каннулотомия является безопасной и эффективной процедурой. Тубулярная язва представляет собой разрез в задней части канальца и удаление камней, конкрементов, некротизированного эпителия и других инородных тел с последующим промыванием раствором антибиотика. Разрез может оставаться открытым или закрытым со стентом или без него.
Вторичный тубулит трудно поддается лечению. Удаление пробки считается методом выбора при окклюзионном тубулите при лечении синдрома сухого глаза. Повторяющиеся или осложненные случаи могут потребовать дакриоцисториностомии, удаления любого внутриканального инородного тела или инородных частиц и установки стента.
Прогноз
Многие факторы могут способствовать длительному излечению первичного каналита, в том числе низкий уровень подозрений, который может задержать правильную диагностику и лечение каналита. Как и при многих других заболеваниях, лечение варьируется от лекарств до хирургического вмешательства, чтобы решить проблему пациента наименее инвазивным способом. Консервативные методы могут первоначально оказаться эффективными, хотя в литературе сообщается о частоте рецидивов в 33% случаев при применении только лекарств по сравнению с 16% в операционной группе.
В случае вторичного воспаления канала консервативное лечение обычно не приводит к полному выздоровлению. Поэтому распространенным методом лечения является туберкулотомия с удалением пробки.
