Какую опасность таит варикоз вен пищевода и симптомом какой болезни является?

В этой статье вы узнаете о варикозном расширении вен пищевода, патологии вен пищевода с деформацией стенок сосудов и образованием флебектазов.

Общие сведения

Сосуды пищевода тесно связаны с венозной системой органов брюшной полости, прежде всего с системой воротной вены. Повышенное давление в воротной вене приводит к нарушению оттока и застою крови в венах пищевода, провоцируя развитие варикозного расширения вен. Заболеваемость портальной гипертензией резко возросла в последние годы из-за высокой заболеваемости вирусным гепатитом, другими заболеваниями печени и алкоголизмом. Опасность данной патологии в том, что около половины больных умирают при первом кровотечении. Риск повторного кровотечения очень высок, а летальность составляет до 80%. Болезнь неизлечима, и продолжительность жизни можно продлить только с помощью регулярных осмотров и мер по предотвращению кровотечений. При первых признаках болезни выживаемость обычно не превышает нескольких лет.

Причины

Варикозное расширение вен пищевода вызвано медленным оттоком венозной крови в венозную систему. Основной причиной варикозного расширения вен пищевода является портальная гипертензия — повышение артериального давления в воротной вене, сосудах печени и нижней полой вене. Портальная вена, собирая использованную кровь из органов брюшной полости, переносит ее в печень.

Давление в воротной вене увеличивается из-за множества самых разных обстоятельств:

• Гепатит и жировая болезнь печени — хроническое вирусное поражение печени (гепатит) вызывает давление на воротную вену, где он попадает в печень. Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение), постоянные отравления этанолом, лекарствами, вредными веществами приводят к жировой дегенерации гепатоцитов — желтухе. Кровообращение в органе затруднено, просвет кровеносных сосудов сужен.
• Цирроз печени, цирроз печени — это замещение функциональной ткани печени соединительной тканью, плотной, прогрессирующей на фоне инфекций и алкоголизма. Фиброзная дегенерация также вызвана тяжелой недостаточностью кровообращения. Кровотечение из вен при циррозе печени бывает обильным, сильным, начинается ночью и опасно для жизни без срочного вмешательства.
• Портальный фиброз печени, миелофиброз — это заболевания печени с образованием соединительной рубцовой ткани, разрушающей орган.
• Опухоли — доброкачественные и злокачественные — сжимают и сужают кровеносные сосуды печени.
• Такие паразиты, как эхинококкоз и шистосомы, проникают в печень, питаются ее тканями, повреждают структуру органа и повреждают кровеносные сосуды.
• Болезнь Киари, синдром Будды-Киари: воспаление, тромбоз печеночных вен с последующей обструкцией, повреждением сосудов и кровотечением.
• Индурация воротной вены, тромбоз, стеноз и атрезия являются приобретенными или врожденными. Сужает просвет сосуда, вызывает застой крови.

В редких случаях причиной варикозного расширения вен пищевода (БВВЭ) является тяжелая общая гипертензия, врожденные аномалии сосудов. Портальная гипертензия характеризуется расширением вен грудного и брюшного отделов пищевода. Варикозное расширение вен шейки матки свидетельствует о заболеваниях легких, щитовидной железы.

Классификация

В зависимости от формы заболевание делится на:

• Врожденный;
• Приобретенный.

Приобретенная форма варикозного расширения вен пищевода развивается из-за портальной гипертензии — заболевания, при котором возникает повышенное давление в воротной вене. Другими словами, повреждается вена, отвечающая за кровоснабжение печени от всех органов.

Портальная гипертензия, в свою очередь, вызывается блокировкой кровотока через печень, что приводит к варикозному расширению вен пищевода. Пораженные вены становятся настолько хрупкими, что в любой момент могут лопнуть, что приведет к серьезной кровопотере.

Среди других факторов, провоцирующих развитие варикозного расширения вен, можно выделить несколько патологических состояний:

• Любые недуги печени;
• Компрессия воротной вены;
• Образование тромбов;
• Повышенное давление в системном кровотоке при хронической недостаточности кровообращения.

Приобретенное варикозное расширение вен пищевода встречается гораздо чаще, чем врожденное варикозное расширение вен, и основную группу риска составляют люди в возрасте от 50 и старше. Установлено, что это средний возраст пациента, при этом дети и подростки страдают этим заболеванием чаще всего при наличии врожденных аномалий. Согласно медицинской статистике, женщины страдают варикозным расширением вен пищевода и проходят лечение в два раза чаще, чем мужчины.

По результатам диагностики определяется конкретная стадия заболевания (всего 4 стадии):

• Варикозное расширение вен пищевода 1 степени имеет изолированную эктазию вен и обнаруживается при эндоскопии.
• II стадия характеризуется четкой демаркацией вен нижнего отдела пищевода. На этом этапе просвет еще не сужен и слизистая оболочка остается неизменной.
• Варикозное расширение вен пищевода 3 степени характеризуется вздутием вен над центром пищевода. Их просвет сужен. Красные маркеры — обнаружены единичные ангиоэктазии.
• IV стадия заболевания диагностируется при наличии истончения слизистой оболочки, многочисленных варикозных узлов в просвете желудочно-кишечного тракта, ангиоэктазий и эрозий на поверхности слизистой оболочки.

В практике флебологов также встречаются случаи сочетания двух патологий — варикозного расширения вен пищевода и желудка. Если специалисты обнаруживают отдельное поражение в вене, это не всегда свидетельствует о наличии портальной гипертензии. Иногда причиной обоих заболеваний бывает тромбоз селезеночной вены. Затем ставится еще один диагноз: эозинофильный гастрит, при котором пораженная слизистая кишечника становится патологическим фактором, вызывающим изменения в мышечных слоях. В этом случае причиной появления симптомов является фиброз и кишечная непроходимость. Для постановки точного диагноза необходимо провести гистологическое исследование.

Симптомы и клинические проявления

Заболевание может протекать бессимптомно в течение многих лет или проявляться болью в груди, отрыжкой, легкими затруднениями при глотании и изжогой, которые обычно являются симптомами воспаления пищевода (эзофагита), связанного с варикозным расширением вен.

Первым симптомом часто бывает флебектазное кровотечение из пищевода. Иногда за несколько дней до начала кровотечения пациенты могут испытывать стеснение и чувство тяжести в груди. Иногда кровотечению предшествует эзофагит — из-за близости сосудистой стенки слизистая становится вздутой, легко повреждается твердой пищей и воспаляется. Вы можете испытывать жжение, изжогу и срыгивание кислоты, а также трудности с глотанием твердой пищи.

Нормальное давление в венах пищевода обычно составляет менее 15 мм рт. Ст., Но при варикозном расширении вен может значительно возрасти. Уровень 25 мм рт. Ст. Является критическим. Важно не давление, а его четкие колебания.

Кровотечение может быть незначительным, но примерно у 60% пациентов оно тяжелое и приводит к серьезному ухудшению состояния или смерти. Геморрагические симптомы чаще всего возникают на фоне колебаний давления — после физических упражнений, переедания и часто во время сна.

Повторяющиеся незначительные кровотечения могут протекать бессимптомно, но могут привести к истощению и железодефицитной анемии. Это кровотечение сопровождается рвотой с прожилками крови, тошнотой, слабостью, меленой (черный стул из-за свернувшейся крови) и потерей веса. Если кровотечение сильное, пациент испытывает сильную кровавую рвоту, сильную слабость, измененное сознание, потоотделение, падение артериального давления и учащенное сердцебиение.

Осложнения патологии

Варикозное расширение вен пищевода и желудка встречается у 50–80% пациентов с циррозом печени и осложняется кровотечением у 30–50%. Риск кровотечения зависит от размера варикозного расширения вен, степени цирроза печени и тяжести воспаления слизистой оболочки пищевода.

Консервативное лечение не всегда дает желаемый эффект, что побуждает искать новые фармакологические методы лечения осложнений портальной гипертензии. Лечение флавоноидами диазмином и гесперидином дает положительный результат в виде снижения степени РТПХ и уменьшения варикозного расширения вен, имеющего достоверное значение у пациентов с алкогольным циррозом печени, что позволяет включать их в комплексное терапевтическое лечение РТПХ. профилактика кровотечений.

Диагностика ВРВ пищевода

Тест на заболевание печени обнаруживает падение уровня гемоглобина из-за кровотечения. УЗИ брюшной полости и МРТ печени помогают выявить фоновое заболевание, которое привело к варикозному расширению вен пищевода. Рентгенография пищевода с введением контрастного вещества показывает его сужение и деформацию стенки, вызванную выходом варикозного расширения вен в просвет пищевода.

Наиболее информативным методом диагностики варикозного расширения вен пищевода является эзофагогастродуоденоскопия — при осмотре просвета органа через эндоскоп видны синеватые узелковые выступы. При обследовании на предмет сильного кровотечения бывает сложно определить источник кровотечения. ФГДС позволяет поставить соответствующий диагноз, определить степень продажности и риск разрыва флебектаз, провести лечебные мероприятия. Также следует помнить, что кровотечение из-за флебэктазии пищевода может развиваться из других отделов желудочно-кишечного тракта (например, желудочно-кишечное кровотечение) и по другим причинам: опухоли желудочно-кишечного тракта, язвенная болезнь, патология системы свертывания крови (тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, гемофилия). , тромбоцитопеническая пурпура), синдром Мэллори-Вейсса и др.

Особенности лечения

Ведение пациентов сводится к нескольким основным методам:

• Жидкая реанимация, в том числе, при необходимости, переливание крови.
• Эндоскопическое бандажирование варикозного расширения вен (склеротерапия — резервный метод).
• Внутривенное введение октреотида.
• Возможно выполнение чрескожного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS).

Инфузионная терапия, включая, при необходимости, переливание крови, проводится для контроля гиповолемии и геморрагического шока. Пациентов с нарушениями свертывания крови (например, сильно повышенным МНО) можно лечить 1-2 единицами свежезамороженной плазмы, но это следует делать с осторожностью, поскольку большие объемы жидкости у негиповолемических пациентов могут способствовать варикозному кровотечению. При циррозе печени с желудочно-кишечным кровотечением существует повышенный риск бактериальной инфекции; показано профилактическое применение антибиотиков, таких как норфлоксацин или цефтриаксон.

Поскольку варикозное расширение вен всегда выявляется при эндоскопии, эндоскопическая хирургия является краеугольным камнем лечения. Эндоскопическая перевязка предпочтительнее инъекционной склеротерапии. Параллельно следует ввести октреотид (синтетический аналог соматостатина, который также может быть использован) внутривенно.

Октреотид увеличивает сопротивление сосудов в селезенке, подавляя высвобождение вазодилатирующих гормонов внутренних органов (например, глюкагона, вазоактивного полипептида кишечника). Стандартная доза составляет 50 мкг в виде внутривенного болюса с последующей скоростью 50 мкг / ч. Применение октреотида предпочтительнее ранее использовавшихся вазопрессина и терлипрессина из-за меньшей частоты побочных эффектов.

Если, несмотря на принятые меры, кровотечение сохраняется или возобновляется, следует обратиться за неотложным вмешательством путем переливания крови из системы воротной вены в нижнюю полую вену, что снижает давление в воротной вене и интенсивность кровотечения. Среди процедур спасения рекомендуется использовать TIPS. Это инвазивная процедура, выполняемая под рентгеновским контролем, при которой проволочный проводник проводится от нижней полой вены к ветвям воротной вены через паренхиму печени. По проводнику вводят баллонный катетер и металлический стент — искусственный венозный порто-печеночный шунт. Размер стента имеет большое значение. Если он слишком высокий, существует риск портальной печеночной энцефалопатии из-за высокого кровотока из воротной вены обратно в большой круг кровообращения. Если стент слишком мал, существует риск окклюзии. Хирургически сформированные порт-кавальные шунты, такие как дистальные селезеночные шунты, работают аналогичным образом, но эти вмешательства более травматичны и несут больший риск смерти.

Механическое сжатие кровоточащих варикозных вен зондом Ценгстакена-Блэкмора или аналогичным связано с высоким риском осложнений и не должно использоваться в качестве первого выбора. Однако тампонада зонда спасает жизни в случае задержки выполнения TIPS. Это гибкий назогастральный зонд, оснащенный одним желудочным баллоном и одним пищеводным баллоном. После введения трубки желудочный баллон надувается определенным объемом воздуха, а затем баллон прочно позиционируется по отношению к желудочно-пищеводному переходу путем вытягивания. Часто этого баллона достаточно, чтобы остановить кровотечение, но если кровотечение продолжается, пищеводный баллон надувается до 25 мм рт. Эта процедура вызывает довольно сильный дискомфорт и может привести к перфорации пищевода и аспирации; чтобы избежать этого, часто используются интубация трахеи и внутривенная седация.

Пересадка печени также помогает декомпрессии воротной вены, но подходит только для пациентов, которые уже находятся в очереди на пересадку печени.

Длительное лечение портальной гипертензии (бета-адреноблокаторы и нитраты) обсуждается в соответствующем разделе. Может потребоваться лечение портальной системной энцефалопатии.

Спленэктомия выполняется для лечения варикозного кровотечения, вызванного тромбозом селезеночной вены (иногда осложнение панкреатита).

Профилактика и прогноз

Чтобы здоровые вены пищевода не превратились в патологическое варикозное расширение вен, в первую очередь необходимо следить за состоянием печени и своевременно лечить все ее заболевания. Для этого специалисты рекомендуют регулярные консультации и соблюдение всех рекомендаций. Например, если врач диагностирует у пациента высокое портальное давление во время обследования, он или она пропишет сердечно-сосудистые препараты (например, бета-адреноблокаторы).

Соблюдение диеты при варикозном расширении вен пищевода — еще одна важная мера, помогающая поддерживать здоровье пищеварительной системы. Помните, что правильная диета состоит из четырех-шести приемов пищи в день, а последний прием пищи не следует есть позже, чем за 3-4 часа до сна. Что касается приготовления пищи, то ее лучше готовить на пару или поливать. Вам также следует избегать употребления слишком холодной или слишком горячей пищи.

Для здоровья пищевода также следует избегать кислой жидкости из желудка, которая является нормальной средой желудка. Достаточно поднять изголовье кровати хотя бы на 10 см.

Как рекомендуют специалисты, во время еды не следует отвлекаться на разговоры, чтение или просмотр телевизора. В противном случае мы будем глотать воздух, реагировать на события, волноваться и тем самым затруднять переваривание пищи.

Полезные советы по предотвращению варикозного расширения вен пищевода включают рекомендацию избегать подъема чрезмерных нагрузок. Тяжелые грузы по возможности лучше перевозить на катках. Лучший способ обеспечить правильную работу кишечника — употреблять настои трав с желчегонным действием, которые ускоряют обменные процессы и выделение желчи.

Принимая во внимание все вышесказанное, можно сделать вывод, что забота о собственном здоровье и соблюдение правильной диеты — простые и эффективные способы предотвращения варикозного расширения вен пищевода.

Прогноз плохой — варикозное расширение вен пищевода неизлечимо, и необходимо принять все меры для предотвращения прогрессирования заболевания и смертельного кровотечения, если оно уже произошло. Даже когда кровотечение происходит впервые, прогноз намного хуже, жизнь сокращается до 3-5 лет.