Какую опасность представляет варикоцеле для мужчин и как его вылечить?

В этой статье вы узнаете, в чем особенности варикозного расширения вен яичек или варикоцеле, какие симптомы заболевания вызывают необходимость обращения к врачу, а также способы эффективного лечения.

Варикозное расширение вен семенного канатика — это варикозная деформация семенного канатика, при которой нарушается отток крови от яичка.

Общие сведения

Варикоцеле само по себе не опасно для жизни и обычно не доставляет особых проблем. Основная опасность варикоцеле в том, что болезнь может привести к мужскому бесплодию. При исследовании эякулята сперматогенез выявляется у 20-70% больных варикоцеле. Доказана корреляция между степенью нарушения выработки спермы и длительностью заболевания. В некоторых случаях варикоцеле сопровождается болевым синдромом разной степени выраженности.

По данным ВОЗ, варикоцеле поражает 15-17% мужчин. Заболеваемость может сильно варьироваться в зависимости от возраста и местоположения. В 14-15 лет варикоцеле выявляется у 19,3% подростков, а при призыве на военную службу — у 5-7% юношей. Варикоцеле часто протекает практически бессимптомно, и мужчины не обращаются за медицинской помощью. Ультразвуковое исследование выявляет симптомы варикозного расширения вен у 35% мужчин, достигших половой зрелости. Подавляющее большинство пациентов имеют левостороннее варикозное расширение вен из-за различий в венозной системе яичек слева и справа. Справа варикоцеле развивается у 3-8% пациентов, а с обеих сторон — у 2-12% пациентов.

Причины патологии

Варикоцеле нарушает нормальное функционирование кровеносных сосудов, увеличивает давление в венах и чаще встречается на левом яичке, реже — на обеих сторонах.

В формировании и развитии варикоцеле можно выделить 2 основных фактора:

• Первый фактор — это ослабление стенки яичка и недостаточность или отсутствие венозных клапанов яичка (чаще это врожденный порок). Кровь, протекающая через ядерную вену, не достигает основных сосудов, а собирается в лобковом сплетении, вызывая расширение вен.
• Второй фактор — повышение давления в тазовых или мошоночных венах, что постепенно приводит к анатомическим изменениям ядерных вен и левой почки: сужается их просвет, нарушается венозный отток из ядерных вен, яичковая вена сужается. расширился.

Косвенной причиной варикозного расширения вен могут быть хронические нарушения стула (как запор, так и диарея), а также поднятие тяжестей, перегрузка мышц живота и отсутствие регулярных половых контактов. Также проводится различие между «вторичным варикозным расширением вен», вызванным опухолями в брюшной или забрюшинной полости.

Факторы, влияющие на бесплодие из-за варикоцеле:

• Повышение температуры в яичке до температуры тела (в норме температура яичек должна быть ниже, это необходимо для сперматогенеза, поэтому яички располагаются в мошонке);
• обратный поток биологически активных веществ от почек и надпочечников к семенникам;
• недостаток кислорода к тканям яичка;
• Свободные радикалы, которые могут повредить кровеносные сосуды яичек.

Другие причины образования тестикулярных вен включают:

• генетическая предрасположенность к образованию варикозного расширения вен;
• Физические нагрузки с постоянным поднятием тяжестей;
• особенности анатомического строения, способствующие сдавлению вен в половых органах;
• новообразования (как доброкачественные, так и злокачественные);
• запор и хроническая диарея;
• нерегулярный половой акт;
• повышенная масса тела;
• различные воспалительные процессы.

Классификация

Выделяют следующие стадии варикоцеле:

• 0 степень. Нет данных о пальпации варикоцеле. Варикозное расширение вен выявляется только при инструментальных исследованиях (допплерография, УЗИ).
• Класс 1. Вены не пальпируются в положении лежа на спине, а расширенные вены пальпируются в положении стоя.
• 2 степень. При пальпации, в положении лежа на спине и стоя вены в яичке расширяются (часто остаются слева в силу анатомии), но яичко не изменяется в размере.
• Степень 3. Расширенные вены в семенном канатике и яичке видны невооруженным глазом, яичко изменилось в размере.

Симптомы и клинические проявления

У большинства мужчин варикоцеле протекает бессимптомно. Однако есть характерные симптомы: боль тянущего характера, локализованная в одном или обоих яичках, мошонке или паховой области, увеличение или выпадение мошонки слева, боль усиливается во время полового акта, занятий спортом, физической активности, ходьбы. .

Бессимптомное течение варикоцеле

Это самая частая форма болезни. В большинстве случаев варикоцеле протекает бессимптомно, человека не беспокоит. Многие мужчины всю жизнь живут с варикоцеле, заводят детей и ничего не знают о болезни. Часто варикоцеле обнаруживают случайно, когда мужчину осматривают или подвергают комплексному обследованию совсем по другой причине.

Как уже было сказано, варикоцеле прогрессирует редко, поэтому при отсутствии симптомов их появление маловероятно. Однако у пожилых мужчин нередки боли в яичках или связанные с варикозным расширением изменения спермограммы.

Симптомы варикоцеле различаются в зависимости от стадии заболевания.

• Варикозное расширение вен 1 степени обычно незаметно для пациента. Заболевание выявляется при профессиональном осмотре (пальпация путем нажатия на пациента в положении стоя).
• Варикоцеле 2 степени обычно является следствием продвинутой стадии 1. Визуально расширенные вены спускаются группами ниже нижнего ядерного полюса. Тест показывает асимметрию: яичко на пораженной стороне опускается, в результате чего половина мошонки провисает. Пациент может испытывать боль различной интенсивности (от легкого дискомфорта при ходьбе до острой невралгии или жжения в области мошонки). Пациенты также могут жаловаться на снижение половой функции.
• Варикоцеле 3 степени характеризуется постоянной болью, увеличением мошонки из-за множества «скоплений» вен, которые проходят ниже нижнего яичка. Эта стадия практически всегда сопровождается нарушением сперматогенеза.

Как уже было сказано, функция яичек страдает при варикоцеле. Это может проявляться двояко — либо появляется боль или дискомфорт в яичках, либо мужчина становится бесплодным. Варикоцеле у мужчин часто является причиной снижения выработки и качества спермы. Следствием варикоцеле является бесплодие и атрофия яичек.

Описанные симптомы по-разному проявляются у разных мужчин с варикоцеле. Если принять всех мужчин с варикоцеле за 100%, у половины из них не будет симптомов заболевания, у 25% будет дискомфорт в яичках, а у 25% будет бесплодие. Эти цифры не зависят от стадии заболевания.

Боли в яичках при варикоцеле

Чаще всего боль или дискомфорт имеют тянущий, давящий характер, и пациенты часто описывают это состояние как ощущение тяжести в мошонке. Обычно эти ощущения не всегда присутствуют, но возникают после физических упражнений, полового акта, тепловых процедур или после длительного сидения.

Дискомфорт в мошонке при левостороннем варикоцеле не обязательно должен быть слева. Чаще всего пациентам сложно определить, в какой половине тела они чувствуют больше всего, и часто боль в основном бывает с правой стороны.

Бесплодие и варикоцеле

Среди всех мужчин, страдающих бесплодием, 40% страдают варикоцеле. Однако при варикоцеле относительно редко проявляются какие-либо другие симптомы. Поэтому всех мужчин с аномальными показателями спермограммы следует обследовать в этом направлении.

Нарушения кровоснабжения ткани яичек и терморегуляции яичек приводят к угнетению функции сперматогенетического эпителия. В результате спермограммы может уменьшиться количество сперматозоидов, ухудшиться показатели подвижности и морфологии. Но это далеко не все механизмы бесплодия при варикозном расширении вен.

Ткань яичек относится к категории так называемых барьерные ткани. Это означает, что в нормальных условиях иммунная система организма никогда не контактирует с тканью яичек и «незнакома» с ней. При варикоцеле стенка вены больше не может служить барьером. В этом случае иммунные факторы достигают ткани яичка и начинают воспринимать ее как инородную ткань. Так называемый асептическое аутоиммунное воспаление. Чем лучше иммунная система человека, тем серьезнее становится воспаление. Хуже всего то, что вырабатываемые антитела также атакуют здоровое яичко, вызывая там такое же воспаление.

Диагноз

В подавляющем большинстве случаев диагностировать варикоцеле флебологу несложно. Пациент проходит собеседование для определения обстоятельств развития и возраста заболевания. Обращается внимание на возможные травмы в области поясницы.

В некоторых случаях при внешнем осмотре выявляются увеличенные узлы луковицы. В сплетении есть морщинистые, червивые, мягкие вены. У некоторых пациентов яичко на пораженной стороне сжимается и становится вялым.

При варикоцеле пальпацию всегда проводят в положении лежа на спине, стоя и при отжимании (маневр Вальсальвы). Если расширенные вены на правой стороне не обнаруживаются при стоянии и толчках, вероятно, это первичное варикоцеле. Расширенные вены при двустороннем или правостороннем варикозном расширении вен, оставаясь в горизонтальном положении, могут указывать на симптоматический процесс.

Ультразвуковое исследование почек и забрюшинного пространства обязательно для исключения образования, вызывающего симптоматическое варикоцеле. Тромбоз кровеносных сосудов, а также заболевания, приводящие к вторичному варикоцеле, можно обнаружить с помощью магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии. Взрослым пациентам показана спермограмма (анализ эякулята). Часто при варикоцеле астенозооспермия (снижение активности) и олигоспермия (уменьшение количества) сперматозоидов.

Термометрия, ультразвуковое исследование мошонки, допплерография, термография и реография являются дополнительными диагностическими методами. Однако для выявления субклинического варикозного расширения вен часто используются ультразвуковое исследование и допплерография. Для определения лечения используются тесты с контрастным усилением, такие как ретроградная почечная венография и трансперинеальная тестикулофлебография. В некоторых случаях антеградная венография проводится до, во время и после операции.

Особенности терапии

Варикоцеле лечится только хирургическим путем (цель состоит в том, чтобы изолировать больную вену и перенаправить кровоток в здоровые вены). К сожалению, консервативных методов лечения варикоцеле не существует. Операция варикоцеле обозначается по показаниям.

Показания к операции по поводу варикоцеле необходимы в следующих случаях:

• сильная боль в паху, мошонке;
• венозное сплетение, видимое невооруженным глазом в мошонке;
• Уменьшение размеров яичек в подростковом возрасте;
• ухудшение спермограммы;
• Мужское бесплодие, вызванное изменением качества и подвижности сперматозоидов.

Открытая операция по Иваниссевичу

Хирург делает разрез в области бедра, разрезает кожу, ткани, сухожилия и мышцы, а затем перевязывает вены, ведущие к яичку. Эта операция требует сильной анестезии и длительного периода восстановления.

Эндоскопическое вмешательство

Врач протыкает пупок и вставляет в него мини-камеру. Остальные 2 прокола вводятся с помощью мини-ножниц и зажимов, которые используются для обнажения артерий и вен яичка. 10-кратное увеличение позволяет проводить операцию почти как в ювелирной манере. Недостаток операции в том, что для ее проведения требуется три колотых ранения.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка

При микрохирургической реваскуляризации варикозное расширение вен яичка заменяется здоровой надчерепной веной, которая нормализует кровоток. Варикоцеле оперируют с помощью специального микроскопа.

Операция Мармара

Врач делает небольшой разрез длиной около 1 см у основания полового члена. Урологу нужно будет сделать только один небольшой разрез, чтобы найти нужную вену. Используя микроскоп, ваш врач может тщательно перевязать вены, сохранив целостность ваших артерий, нервных окончаний и лимфатических узлов.

Преимущество этого типа хирургии варикоцеле заключается в том, что он считается малоинвазивным, и пациент может отправиться домой через четыре часа. Полное восстановление после операции на Мармаре занимает 2 дня, но следует воздержаться от половых контактов в течение недели.

Отзывы о лечении варикоцеле после операции Marmara предполагают, что у мужчин может возобновиться репродуктивная функция. Еще один плюс в том, что после операции по варикоцеле пациенты могут навсегда избавиться от боли и дискомфорта.

Профилактика

Если мужчину проверили на варикоцеле в молодом возрасте и его не обнаружили, это не значит, что он невосприимчив к заболеванию. То есть у него нет врожденной патологии, но всевозможные травмы, вредные привычки, стрессы и тяжелая физическая работа — могут стать спусковым крючком для возникновения варикоцеле.

Следует отметить, что мужчины, профессионально занимающиеся спортом или выполняющие тяжелую физическую работу, постоянно находятся в зоне риска заболевания, ведь регулярные физические нагрузки вызывают прилив крови к органам малого таза, где она может застаиваться.

Профилактика варикоцеле включает следующие рекомендации:

• Во время тренировки не переусердствуйте с накачкой пресса, будьте умеренными в своих действиях.
• Не стоит заниматься длительными физическими нагрузками. Любая физическая активность должна быть умеренной.
• Не поднимайте тяжелые грузы, не делайте поворотов и не стойте в вертикальном положении в течение длительного времени.
• Вам также следует избегать длительной езды на велосипеде.
• Не впадайте в вредные привычки (алкоголь и табак). Они негативно влияют на сосудистую стенку, повреждая ее.
• Возьмите за привычку делать зарядку или разминаться по утрам и обязательно используйте упражнения для ног. Продолжать. Здоровый образ жизни и спортивные тренировки, но только умеренные и не слишком сильные, положительно влияют на стенки сосудов и вен.
• Обратите внимание на свой рацион, придерживайтесь здорового питания, ешьте много сырых овощей и фруктов.
• Сидячий образ жизни — не менее серьезная проблема в современном обществе. Если вам приходится долгое время сидеть из-за работы, вы должны сделать перерыв, чтобы выполнить минимальный набор упражнений для блокировки таза, или, по крайней мере, совершить короткую прогулку. Полезны следующие упражнения: вращение тазом, приседания, стояние на цыпочках 15-20 секунд, а затем быстрое ныряние на пятках. Также рекомендуются занятия йогой и танцами.
• Проверяйте свой стул, чтобы он оставался регулярным. Но если у вас уже есть проблемы с опорожнением кишечника, часто запор или диарея, их нужно лечить как можно скорее, потому что чрезмерное давление во время дефекации при запоре, а также постоянное давление во время диареи могут вызвать варикоцеле. Фактически, обе ситуации заставляют кровь хлынуть в область живота, создавая сильную нагрузку на вены. Если вы часто испытываете какие-либо из вышеперечисленных проблем, вам следует как можно скорее проверить кишечник. Подобные нарушения дефекации могут быть вызваны не только заболеваниями желудочно-кишечного тракта, но и аллергическими реакциями и новообразованиями различного происхождения.
• Позаботьтесь о своем весе. Не набирайте лишний вес, не говоря уже о ожирении. Жировой слой оказывает повышенное давление на вены, в результате чего их стенки растягиваются.
• Если у вас есть заболевания органов брюшной полости, их нужно лечить своевременно. Хроническое заболевание вызывает спайки между органами пищеварительной и репродуктивной систем. Спайки также оказывают давление на кровеносные сосуды, что оказывает давление на вены в яичке и семенной канатик. Старайтесь не оставлять болезнь без лечения, чтобы она не перешла в хроническую форму. Продвинутые и хронические состояния трудно поддаются лечению и требуют больше времени, усилий и денег.

Профилактика для остановки прогрессирования болезни

Также существуют профилактические меры, чтобы остановить прогрессирование варикоцеле, даже если оно уже было диагностировано во время исследования.

В целом на начальных стадиях заболевания специфических симптомов нет, только по мере прогрессирования варикозного расширения вен могут наблюдаться некоторые изменения — отек мошонки, увеличение размеров яичек, опухшие сосуды визуально прощупываются, боли в паху. . Поэтому скрининг на варикоцеле в раннем возрасте очень важен.

Кроме того, не следует забывать, что предстательная железа и вены яичка находятся недалеко друг от друга. Таким образом, варикоцеле и простатит идут рука об руку. Нарушение кровотока в венах провоцирует гиперемию простаты, нарушая ее нормальную работу и функционирование. Также могут возникать гормональные нарушения.

Как правило, при варикоцеле 1 и 2 степени хирургического вмешательства не требуется, но необходимо регулярно посещать уролога или андролога. Теперь необходимо только постоянно следить за заболеванием, чтобы не допустить его прогрессирования и, соответственно, исключить оперативное вмешательство в будущем.

На начальных стадиях варикозного расширения вен малого таза следует проводить профилактические мероприятия:

• Следите за регулярностью половой жизни. Особенно опасно для мужского организма длительное воздержание. Вызывает застой крови в органах малого таза. Сексуальная активность должна присутствовать в жизни мужчины не реже одного раза в неделю, лучше 3-4 раза.
• Предотвратить застой крови в тазу можно с помощью массажа, который можно проводить на любой стадии варикоцеле. Таз приподнимают на подушке или подголовнике, а мошонку и яички массируют с умеренным давлением (легкий массаж не подойдет, но сильный может повредить вены). Если во время массажа вы почувствуете дискомфорт или боль, немедленно прекратите манипуляцию.
• Избежать стресса. Чрезмерный стресс и негативные эмоции могут привести к выбросу в кровь гормонов, в том числе адреналина, который также тонизирует сосудистую систему. Постоянно перенапряженные сосуды ослабевают и приводят к развитию варикозного расширения вен.
• Проведите анализ спермы, чтобы убедиться в нормальных качественных и количественных показателях. Если результаты плохие, примите витамины и минеральные комплексы с достаточным содержанием селена, цинка, витамина Е и фолиевой кислоты.
• Избегайте малоподвижного образа жизни, а если это невозможно, постарайтесь больше двигаться, выберите активный и здоровый образ жизни, не прикладывая особых усилий — плавание, йога, бег трусцой.
• Обогатите свой рацион свежими фруктами и овощами в разумных количествах.

Не забывайте, иногда болезнь быстро прогрессирует, что может привести к хирургическому вмешательству, а операция всегда сопряжена с риском, поэтому варикоцеле легче всего предотвратить, следуя простым и полезным рекомендациям по предотвращению заболевания.