Как лечить диабетическую стопу

Диабетический синдром стопы (DFS) является патологическим состоянием ног, которое образуется в результате диабетического повреждения кровеносных сосудов различных калибра, нервных волокон, кожи и совместного фестивального аппарата. Это осложнение проявляется в формировании трофических дефектов и целей.

Эта команда классифицируется следующим образом:

• Ишемическая диабетическая нога;
• невропатическая диабетическая нога;
• Смешанная форма, которая сочетает в себе сосудистые и неврологические проявления.

Симптомы и лечение диабетической стопы обсуждались в этой статье.

Дифференциальная диагностика

Обработка диабетической стопы зависит от его типа и механизма развития. Особенности невропатической формы следующие:

• Кожа ног красная;
• Значительная деформация ног (пальцы становятся зацепленными, вытянуты кости головы, происходит «нога Чаркота»);
• Появляется двусторонняя набухание, что может быть симптомом сердца и заболеваний почек;
• изменения в структуре и цвете ногтевой пластины, особенно в случае грибковых инфекций;
• Четкий гиперкератоз (рост кожи, которые имеют тенденцию очищать) в местах значительного давления;
• Язвы находятся на подошвенной стороне;
• Пульсирующие артерии сохраняются;
• Кожа сухая и тонкая.

Невропатия и ангиопатия являются двумя основными факторами для развития синдрома диабетического стопы

Ишемическая форма характеризуется следующими симптомами

• Кожа жива;
• Нет деформации ног;
• Набухание мягкое, если есть вторичная инфекция;
• Структура и цвет ногтевой пластины меняются;
• ясные отек вокруг язвенных изменений вместо наибольшего давления;
• наличие областей некроза;
• Пульсирующие артерии сильно слабы, и в критическом состоянии нет пульсации;
• Ноги холодны на ощупь.

Тактика ведения пациента

Несколько специалистов принимают участие в лечении диабетической ноги: общий врач, эндокринолог, ангиосург и подолог. Генеральный (или семейный) врач отвечает за первоначальное распознавание синдрома диабетической стопы, определение поведения пациента и направление его к специалистам. Эндокринолог выполняет ту же функцию. Кроме того, этот врач имеет дело с основным заболеванием.

Ангиорург специализируется на сосудистой патологии, предпринимает действия по восстановлению кровоснабжения и имеет дело с ампутацией в критических ситуациях. Подолог — это врач, чья работа включает уход за ногами, лечение диабетических ног, лечение вросших гвоздей и т. д.

Обработка диабетической стопы основана на четырех основных моментах:

• Получение баланса для диабета.
• Правильный уход за ногами, чтобы избежать осложнений.
• Лекарственная терапия.
• Методы, не связанные с лечением.

Компенсация основного заболевания

Гипергликемия является фактором, который запускает все известные осложнения диабета. Сохранение сахара в крови в допустимых пределах предотвращает прогресс повреждения сосудов и нервов, на которых развивается диабетическая нога.

Основываясь на результатах диагностических тестов, эндокринолог определяет эффективность схемы терапии инсулином или использование лекарств, которые снижают глюкозу в крови (в зависимости от типа основного заболевания). При необходимости вносятся коррекция, один препарат заменяется другим или дополнительным препаратом добавляется.

Саг сахар в крови самоконтроль является важной профилактической мерой при диабетическом заболевании

Важно достичь уровня сахара в крови до 6 ммоль/л и гликослированный гемоглобин (HBA1C) до 6,5%.

Уход за стопами

Все диабетики должны следовать правилам ухода за ногами, чтобы предотвратить осложнения или замедлить их прогресс. Серьезность соответствия будет зависеть от того, насколько уровень чувствительности пациента. Например, пациент с нормальной чувствительностью может нарезать ногти ногами ногами, в то время как пациент с нарушением чувствительности может только пролить ногти на ноги.

Советы по уходу за ногами следующие:

1. Выбор правой обуви. Вы можете использовать ортопедические модели или создавать для отдельных параметров пациента. Возможно использование корректоров указательных пальцев, протекторов бурсы, защищающих межпальцевые промежутки, и ортопедических стелек.
2. Своевременное удаление пузырей. Самостоятельно вскрывать волдыри не желательно, стоит доверить эту процедуру врачу.
3. Удаление утолщенных ногтевых пластин. Если причиной этого состояния являются грибки, показано противогрибковое лечение. Другие причины требуют постоянной подпиливания кончика ногтя.
4. Лечение сухой кожи и потрескавшейся кожи. Используется смягчающий крем или противогрибковое лечение (в зависимости от этиологического фактора).

Медикаментозное лечение

Стандарты применения лекарственных средств при лечении диабетической стопы имеют два основных направления, которые можно использовать совместно. К ним относятся меры по улучшению метаболических процессов в нервной ткани и использование лекарств для лечения таких симптомов, как боль и нарушения чувствительности.

Влияющие на метаболизм препараты

Наиболее часто используемыми группами препаратов являются производные альфа-липоевой кислоты и витамины группы В. В прошлом назначались и другие препараты, но ни один из них не доказал свою эффективность. «Метаболические агенты могут замедлить прогрессирование нейропатической формы и уменьшить тяжесть симптомов.

Альфа-липоевая кислота (Берлитион, Тиогамма, Эспа-Липон) обладает следующими свойствами:

• связывает и устраняет свободные радикалы;
• Улучшает кровоток через эпидуральные сосуды (те, что питают нервы);
• восстанавливает дефицит клеточных ферментов;
• Увеличивает скорость распространения возбудимости по нервным волокнам.

Тиогамма – производное альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты, которая применяется для купирования клиники синдрома диабетической стопы.

Диабет резко снижает количество витаминов группы В в крови. Это связано с их экскрецией с мочой. Обычная монотерапия на основе витаминов водорастворима и плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Для решения этой проблемы были разработаны Нейромультивит, Мильгамм, Бенфотиамин.

Симптоматическое лечение

Такая терапия применяется не у всех больных, так как болезненность начальной стадии в дальнейшем сменяется полным отсутствием болей и резким снижением всей чувствительности.

Антидепрессанты (Амитриптилин, Имипрамин) и антиконвульсанты (Карбамазепин, Тегретол, Фенитоин) применяют для лечения пациентов с тяжелыми симптомами. Обе группы не используются, если у пациента глаукома, так как они могут влиять на внутриглазное давление.

В настоящее время также широко используются:

• Габапентин, противосудорожный препарат, который может подавлять нейропатический болевой синдром. Побочные эффекты встречаются почти редко. Возможны головокружение, легкая тошнота и сонливость.
• Прегабалин также относится к группе противосудорожных средств и имеет сходный с габапентином механизм действия.
• Дулоксетин — антидепрессант центрального действия. Следует соблюдать осторожность у больных сахарным диабетом с глаукомой и суицидальными мыслями, обусловленными патологиями нервной системы.

Новшество

Новинкой в ​​лечении синдрома диабетической стопы является кубинский препарат Эберпрот-П, представляющий собой рекомбинантный фактор роста клеток эпидермиса. Этот уникальный препарат призван способствовать максимально быстрой регенерации клеток в области изъязвления, и его наносят непосредственно на края раны, меняя иглу после каждого прокола.

Эберпрот-П – препарат для местного применения, который вводят в область изъязвленного дефекта.

Кубинские врачи считают, что это снижает количество и риск ампутаций и ускоряет заживление язв. На Кубе препарат Эберпрот-П доступен для пациентов бесплатно. В других странах его цена поднимается до нескольких тысяч долларов.

Восстановление кровообращения

Он включает в себя постоянный контроль веса, снижение веса, отказ от вредных привычек и поддержание оптимального артериального давления. Ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Каптоприл), антагонисты кальция (Верапамил, Нифедипин) применяют при лечении АГ в связи с отсутствием вмешательства в метаболические процессы. Применение тиазидных диуретиков (Гидрохлоротиазид) также показало положительный эффект.

Следующим этапом является нормализация липидного профиля. Исследования показали, что сама диета не может влиять на уровень холестерина в крови у диабетиков. Препараты назначаются параллельно с диотерапией. Статины (Simvastatin, Lovastatin) используются для этой цели.

Антиагреганты

Небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты могут снизить риск гангрена у пациентов с синдромом диабетического стопы. Если есть противопоказания для его введения, клопидогрел, Zilt назначаются.

Восстановление микроциркуляции крови — элемент лечения диабетической ноги

Агрессивная антикоагулянтная терапия (аспирин + клопидогрел) показана в случаях высокого риска сердечно -сосудистой патологии и после внутрисосудистых вмешательств.

Вазоактивные средства

Эта группа лекарств способна улучшить микроциркуляцию крови на ишемии благодаря влиянию реологических свойств крови и сосудистого тонуса. Принадлежат им:

• Пентоксифиллин (vasonit, tendal);
• Сулидексид;
• Гинкго билоба.

Эффективность фондов подтверждает способность увеличить расстояние походки у пациента с прерывистым синдромом ограждения. Однако их использование указано на первых двух этапах патологии. В случае более тяжелой ишемии назначается простагландин (Васапростан, Альтростан).

Вазодилататоры (препараты, расширяющие кровеносные сосуды), не оказались эффективными при восстановлении микроциркуляции.

Оперативные вмешательства

На фоне синдрома диабетической стопы операция может иметь несколько целей: восстановление кровоснабжения в данную область, специальное удаление нижней конечности в критических показателях целей и ортопедической коррекции.

Основные методы хирургической реконструкции:

• Операция по байпасу (аортал-двуистер, хип-двуилд, бедренная кость, бедренная кость и сокрушительный) является широко используемым вмешательством, направленным на создание способа избежать крови.
• Ангиопластика воздушного шара включает в себя механическое «воздушное шарирование» поврежденной области артерии, восстанавливая кровоток. Он может быть выполнен в виде отдельной операции или в сочетании с стентом (устройство, которое поддерживает восстановленную область снова сужения).
• Симпатэктомия — процедура, при которой несколько поясничных поворотов удаляются, ответственные за регуляцию сосудистого напряжения.

Ангиопластика воздушного шара — метод увеличения света больной артерии.

Ампутация — удаление необоснованных тканей наряду с элементами суставов и костей. Высота вмешательства определяется AngioSurger. Ортопедическая коррекция — это артродез голеностопного сустава, ахиллово сухожильная пластичность.

Лечение язвенных и гнойно-некротических поражений

Местные вмешательства включают удаление некроза, осмотр язв, вырезание кукурузных изделий по краям, очистку ранов и повязка. «Мертвая» ткань должна быть удалена, потому что она считается оптимальной средой для инфекции. Этот процесс можно сделать со скальпелем, ножницами, столовой ложкой Volkmann и повязки с протеолитическими ферментами или гидрогелями. Обязательно осмотреть рану с помощью кнопочного зонда, потому что даже кажущийся маленький дефект может быть свищ.

Гиперкератоз (утолщение кожи) появляется по краям раны и должен быть вырезан. Благодаря этому давление на язву при ходьбе уменьшится.

Разрез откинков вокруг края дефекта представляет собой шаг в лечении язв диабетических ног.

Мытье раны может уменьшить количество патогенной микрофлоры на ее поверхности. Это оказалось эффективным с потоком раствора, используя шприц и иглу. Известно, что зелень, йод, раствор марганца и риванол противопоказаны при лечении язвенных полостей. Перекись водорода может использоваться только в фазе очистки только при наличии гнойного содержания и сгустков крови.

Язвы могут быть орошаются:

• Физиологическое решение;
• Мирамистин;
• Хлоргексидин;
• Диоксидин.

После процедуры рана должна быть покрыта заправкой. Если для этой цели используется марля, она должна быть пропитана в мази, чтобы предотвратить потерю дефекта. Можно назначить антибактериальные (бетадин, аргосульфан), антибиотики (мази), репаратные стимуляторы (гель бекаполерина), протеолитические агенты (химотрипсин, ируксол мази).

Разгрузка конечности

Какими бы эффективными ни были современные лекарства, пока больной топает рану, нельзя ожидать, что она заживет. Если язва расположена на голени или тыльной поверхности, в дополнительных разгрузочных устройствах нет необходимости. Если он расположен на опорной поверхности, используется специальная полимерная повязка или гонты. Как правило, пальцы остаются открытыми.

Важно: многолетние язвы заживают в среднем с помощью дренажного метода 90 дней.

Обувной ботинок — один из методов облегчения боли в ноге

Борьба с инфекцией

Показания к назначению антибиотиков:

• рана с признаками инфекции;
• ишемический некроз;
• Долгосрочный, большой дефект с высоким риском инфицирования.

Выбор препарата основывается на результатах бактериальных посевов и испытаний на микробную чувствительность. Предпочтительны пенициллины (Амоксиклав), цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефепим), фторхинолоны (Офлоксацин, Ципрофлоксацин), аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин).

Антибиотики принимают перорально и вводят парентерально. Продолжительность лечения зависит от состояния больного. Легкие формы требуют 10-14 дней лечения, а тяжелые формы длятся месяц и дольше.

Немедикаментозные методы

Эти методы не дадут ответа на вопрос, как лечить диабетическую стопу, но помогут уменьшить выраженность клинической картины. К ним относятся массаж, лечебная физкультура и лечебная физкультура.

Массаж

Перед массажем стоп руки практикующего обрабатывают тальком, детской присыпкой или жирным кремом. Это помогает защитить ноги пациента от возможных повреждений и улучшает скольжение. Во время процедуры пациент принимает положение, доставляющее ему наименьший дискомфорт (лежа на спине, на боку, сидя).

Лечение нижних конечностей начинается с голени и лодыжки и идет вверх от колена к паху. Массаж стоп – последний этап. Массируют каждую фалангу, межпальцевые промежутки, плантационную и тыльную области и область пятки.

Массаж стоп – лечебно-профилактический метод при сахарном диабете

Важно: в конце процедуры кожу увлажняют жирным кремом.

Лечебная гимнастика

Целью является улучшение микроциркуляции крови в ишемизированных местах, однако значительные физические нагрузки не рекомендуются, так как это может привести к усилению болевого синдрома и осложнениям. Упражнения можно выполнять:

• сгибание и разгибание пальцев ног;
• Перекатываться с пятки на носок, удерживая стопу на полу;
• Делайте круговые движения ногой в положении сидя;
• Сгибание и растяжение голеностопного сустава;
• Вращение голеностопного сустава круговыми движениями.

Физиотерапия

Возможно также использование лекарственного электрофореза. Необходимые организму больного цинк, медь и калий вводят через кожу с помощью постоянного тока. Препараты с цинком положительно влияют на поджелудочную железу, медь поддерживает обменные процессы и снижает уровень глюкозы в крови. Болевой синдром можно купировать электрофорезом новокаина с йодом или введением 5% раствора тиосульфата натрия.

Магнитотерапия – еще один эффективный метод. Создаваемое во время лечения поле обладает защитным, обезболивающим и иммуномодулирующим действием.

Гипербарическая оксигенация также используется при лечении диабетической стопы. Этот метод применяют для устранения гипоксии различной степени тяжести. Сеанс может длиться до 1 часа. Требуется от 10 до 14 процедур.

Народные методы

Вылечить болезнь народными средствами невозможно, но можно удержать показатели крови на приемлемом уровне и замедлить прогрессирование болезни.

Рецепт №1. Столовую ложку сушеных ягод вишни залить 0,5 л кипятка. Поставьте на водяную баню и держите не менее 20 минут. После процеживания полученный отвар может излечивать пятна и язвы.

Черемуха – кладезь дубильных веществ, способствующих заживлению

Рецепт №2. Растворите 2 столовые ложки липового меда в литре теплой воды. Ванночки для ног с полученным раствором (15 минут в день).

Рецепт №3. Приготовьте смесь из сушеных цветков ромашки, листьев розмарина и семян горчицы в пропорции 2:1:2. Залить 0,5 л теплой воды на ночь. Из полученного настоя делать компрессы на места с изъязвленными полостями.

Подробнее о лечении диабетической стопы в домашних условиях вы можете прочитать в этой статье.

К сожалению, вылечить синдром диабетической стопы невозможно, но можно нормализовать качество жизни пациента.Это требует ранней диагностики, соблюдения рекомендаций врачей и постоянного ухода за ногами.