Инсулинотерапия при диабете 1 и 2 типа

Диабет – это буквально эпидемия 21 века. Статистика показывает, что до 5% населения земного шара страдает эндокринными нарушениями, связанными с сахарным диабетом. Этот процент еще выше в странах с высоким уровнем технического прогресса. В зависимости от типа сахарного диабета и выраженности его клинических симптомов заместительная терапия является основным лечебным мероприятием, позволяющим поддерживать качество жизни на должном уровне.

Инсулинотерапия при сахарном диабете позволяет поддерживать приемлемый уровень здоровья в долгосрочной перспективе за счет замедления прогрессирования осложнений, связанных с метаболическими нарушениями в организме больного, независимо от формы заболевания.

Что такое инсулинотерапия

Инсулинотерапия представляет собой комплексный подход к консервативному лечению больных сахарным диабетом. Особенно это касается людей с сахарным диабетом 1 типа, то есть с абсолютным дефицитом инсулина. Коррекция метаболических нарушений у больного достигается постоянным контролем уровня гликемии или сахара в венозной крови и введением оптимального количества инсулина в зависимости от количества потребляемой пищи.

Лечение инсулином продолжается всю жизнь, так как радикального лечения диабета в настоящее время не существует.

В каких случаях применяется инсулинотерапия?

Заместительная гормональная терапия необходима в следующих случаях:

• Сахарный диабет 1 типа, когда организм больного полностью перестает вырабатывать инсулин.
• Сахарный диабет 2 типа в результате прогрессирования заболевания. Со временем диабет 2 типа переходит в форму, требующую введения инсулина.
• При подготовке больных сахарным диабетом к операции в любой локализации.

Конструкция шприца-ручки для удобного и безопасного введения инсулина

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

Инсулинотерапия при диабете 1 типа является основой лечения, поскольку у пациента полностью прекращается выработка собственного инсулина. Возникает в результате аутоиммунного повреждения бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы. Алгоритм лечения больных сахарным диабетом 1 типа включает постоянный контроль уровня сахара в венозной крови. Для этого все пациенты с 1 типом должны быть оснащены ручным глюкометром. Уровень сахара в крови следует измерять не реже двух раз в день: утром натощак и вечером для контроля. В случае значительных изменений в самочувствии проводят дополнительное измерение глюкозы для последующей коррекции инсулином.

Расчёт дозировки инсулина

После анализа гликемии и определения степени компенсации организма и степени метаболических нарушений. Эндокринолог назначает целевой уровень инсулина. Доза рассчитывается исходя из потребляемой пищи, которая измеряется в хлебных единицах. Инсулин измеряется в единицах (МЕ).

Суточную дозу инсулина делят на 2-3 приема и вводят каждый день в одно и то же время. Эта закономерность эффективна, поскольку соответствует физиологической секреции собственных гормонов, тесно связанных в организме. Стандартно 2/3 суточной дозы дают утром и 1/3 вечером. Также возможно введение инсулина сразу после еды для контроля уровня глюкозы в венозной крови.

Как вводится инсулин

Для большего удобства в распоряжении пациента имеется специальная шприц-ручка. Инсулин вводят подкожно, откуда он постепенно всасывается и поступает в системный кровоток, оказывая прямое действие. Место инъекции следует постоянно поворачивать, чтобы избежать воспаления в области инъекции. Шприцевые ручки снабжены специальным приспособлением для введения инсулиновых картриджей. Точная дозировка инсулина позволяет избежать нежелательных побочных эффектов, поскольку этот препарат обладает высокой активностью.

Обычно инсулин вводят за 15-20 минут до еды, а доза рассчитывается исходя из количества пищи, которое будет съедено. Специалисты не рекомендуют вводить более 30 МЕ. инсулина за один прием пищи, так как может развиться гипогликемия.

Одним из новейших способов введения инсулина в организм является использование инсулиновой помпы. Помповая инсулинотерапия заключается в постоянном ношении аппарата – инсулиновой помпы, имеющей собственный дозатор. Преимущество помпы заключается в точной дозировке инсулина, которая имитирует физиологическую выработку инсулина. Количество инсулина контролируется непосредственно помпой, а уровень глюкозы в крови постоянно контролируется, поэтому невозможно забыть ввести правильную дозу. Однако есть проблемы с помпой, так как она требует, чтобы игла постоянно оставалась в теле диабетика, что может вызвать инфекции.

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа

Хотя бета-клетки поджелудочной железы не разрушаются при диабете 2 типа, состояние инсулинозависимости неизбежно. У пациента постепенно развивается недостаточность инсулина, которую со временем необходимо корректировать введением инсулина. Относительная резистентность к инсулину в конечном итоге снижает секреторную способность собственных бета-клеток пациента, что связано со стойкой гипергликемией. С другой стороны, в начале диабета 2 типа бета-клетки вырабатывают повышенное количество собственного инсулина, но по мере прогрессирования заболевания их ресурсы истощаются, что требует от диабетика перехода на заместительную гормональную терапию.

Инсулинотерапия при СД 2 типа практически такая же, как и при 1 типе, но дозы инсулина при этом значительно ниже, чем при абсолютной инсулиновой недостаточности. Переход на заместительную терапию у больных рефрактерным диабетом происходит в среднем через 7-8 лет после начала заболевания.

Показаниями для перехода на заместительную терапию у больных 2 типом являются:

• быстрое прогрессирование эндокринных и метаболических нарушений;
• Развитие осложнений сахарного диабета;
• Высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний;
• планирование оперативных вмешательств;
• снижение эффективности диетотерапии и препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови;
• наличие травм и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний.

Все вышеперечисленные состояния требуют заместительной гормональной терапии.

Схемы инсулинотерапии

Как правило, лечение сахарного диабета инсулинотерапией проводится по специально разработанным схемам. Схему инсулинотерапии разрабатывает врач-эндокринолог после проведения комплексных диагностических исследований и установления клинического диагноза сахарного диабета. В современной эндокринологии преобладает индивидуализированный подход к лечению каждого пациента. Однако существует несколько основных схем лечения диабетической патологии. Перед назначением какой-либо схемы больной должен вести специальный дневник в течение недели, в который 3-4 раза в день записывает результаты глюкозы и факторы, влияющие на результаты.

В журнале должны быть отмечены следующие параметры:

• Время и количество приемов пищи;
• количество потребляемой пищи и ее состав;
• Субъективные ощущения, связанные с голодом или перееданием;
• Любая физическая активность и ее временные интервалы;
• время, частота и дозировка пероральных противодиабетических препаратов;
• сопутствующие заболевания или инфекционно-воспалительные процессы.

После сбора и анализа дневника специалистом подбирается индивидуальная схема лечения на основе схемы заместительной гормональной терапии.

Базис-болюсная схема

Давно замечено, что в здоровом организме секреция гормонов инсулина и антиинсулина происходит через равные промежутки времени. Основная выработка собственного инсулина происходит во время сна или длительных перерывов между приемами пищи. Базальный инсулин способствует лучшему всасыванию глюкозы из крови и поддерживает ее физиологическую концентрацию в плазме.

Во время еды большое количество углеводов поглощается и расщепляется на глюкозу, и уровень глюкозы в крови повышается. Для предотвращения гипергликемии инсулин высвобождается в виде болюса, что способствует перемещению глюкозы в ткани и снижению количества глюкозы в крови. Когда уровень глюкозы в крови возвращается к норме, секретируется антиинсулиновый гормон глюкагон, и баланс восстанавливается.

Выработка обоих типов инсулина нарушена у больных сахарным диабетом с дефицитом инсулина, и базально-болюсный режим предназначен для максимально эффективной имитации физиологического высвобождения инсулина. В терапии используются инсулины как длительного, так и короткого действия и даже ультракороткого действия. Дозы корректируются в зависимости от тяжести вашего диабета и наличия осложнений.

Стандартная схема

В этом методе больным вводят смесь инсулинов с разной продолжительностью действия. Количество ежедневных инъекций значительно сокращается, однако этот метод эффективен только у больных с легким сахарным диабетом и низкой гипергликемией крови.

Помповая инсулинотерапия

Самый передовой и новейший метод заместительной гормональной терапии. По нескольким причинам не все пациенты в настоящее время могут пользоваться помпой:

• Высокая стоимость инсулиновой помпы.
• Мало производителей насосов.

Применение помпы сравнимо по эффективности с базовой болюсной терапией, но пациенту не нужно постоянно контролировать уровень сахара в крови и прием пищи, что улучшает качество жизни, поскольку прибор самостоятельно измеряет уровень глюкозы и непрерывно вводит микродозы инсулина.

Результаты заместительной терапии

Благодаря постоянному мониторингу уровня глюкозы в крови и удержанию его в пределах целевых значений больные сахарным диабетом способны длительное время оставаться в состоянии равновесия. При правильном проведении инсулинотерапии тяжелые осложнения, связанные с любыми метаболическими нарушениями в организме, можно отсрочить на несколько десятков лет. Однако, как и все виды лечения, инсулинотерапия имеет негативные эффекты и последствия.

Осложнения

Осложнения инсулинотерапии связаны с высокой активностью этого гормона. Инсулин, который используется в качестве лекарства диабетиками, производится либо синтетическим, либо полусинтетическим путем. Первый инсулин был свиным и вызывал аллергические реакции иммунной системы больных сахарным диабетом. Есть три основных побочных эффекта такой терапии.

Аллергическая реакция

У некоторых людей введение синтетических гормональных препаратов вызывает аллергические реакции, создавая непереносимость препарата. Лечение таких больных значительно усложняется, так как возникает необходимость постоянного наблюдения за иммунным и аллергологическим статусом больного. Аллергия иногда может быть вызвана неправильной техникой инъекции, когда больной использует тупые иглы или вводит лекарство в холодном состоянии.

Гипогликемия

Это наиболее частое осложнение, которое возникает у большинства пациентов. Особенно у пациентов, которым недавно назначили заместительную инсулинотерапию. Гипогликемия – это падение уровня глюкозы в крови ниже нормы (3 ммоль/л). Сопровождается резкой слабостью, головокружением и повышенным чувством голода.

Это связано с тем, что глюкоза является основным источником питания и энергии для нервных клеток головного мозга, а при значительном снижении уровня глюкозы в результате передозировки инсулина мозгу не хватает энергии, что приводит к угнетению всех функций организма. В крайних случаях передозировка инсулина может привести к гипогликемической коме.

Липодистрофические изменения кожных покровов

Заместительная инсулинотерапия — это пожизненное лечение, а это означает, что больной сахарным диабетом должен постоянно получать подкожные инъекции инсулина. Подкожное введение и образование депо инсулина приводит к рассасыванию или постепенному рассасыванию подкожно-жировой клетчатки, что создает видимый косметический дефект. Эти дефекты часто вызваны несоблюдением правил введения инсулина в места.

Инсулиновая липодистрофия в диабетическом животе

Всех вышеперечисленных осложнений инсулинотерапии можно избежать при правильном подходе к лечению собственного заболевания. Своевременная смена игл, правильный расчет дозы и чередование инъекций помогают избежать этих неприятных побочных эффектов терапии. Также рекомендуется, чтобы диабетики, получающие заместительную гормональную терапию, всегда носили с собой конфеты, чтобы они могли быстро скорректировать гипогликемию крови в случае передозировки инсулина. Берегите свое тело и будьте здоровы!