Инфекционный мононуклеоз: что это за болезнь, симптомы и причины

Что такое мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз, также называемый болезнью поцелуев или болезнью Филатова, представляет собой инфекционное вирусное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ).

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но особенно часто встречается у детей и подростков с инкубационным периодом около 6 недель.

Характерными симптомами мононуклеоза являются:

• больное горло;
• высокая температура;
• усталость;
• воспаление лимфатических узлов.

Хотя симптомы могут быть довольно неприятными, они обычно не длятся более 2-3 недель без осложнений, хотя у взрослых усталость может сохраняться в течение нескольких месяцев.

Заражение происходит в основном через слюну; продолжительность времени, в течение которого пациент остается заразным, еще полностью не определена, хотя считается, что вирус может сохраняться в слюне не менее 6 месяцев после появления симптомов; однако в абсолютном выражении мононуклеоз не считается высокоинфекционным заболеванием.

Диагноз обычно ставится с помощью определенных анализов крови, а лечение представляет собой только симптоматическую терапию, поскольку не существует лекарства, которое могло бы напрямую воздействовать на ответственный за вирус вирус.

Прогноз отличный, настолько, что большинство пациентов с ВЭБ-инфекцией выздоравливают без осложнений и вырабатывают устойчивый иммунитет против вируса; в редких случаях некоторые виды рака были связаны с инфекцией, но до сих пор нет убедительных доказательств причинно-следственной связи.

Может ли мононуклеоз вернуться? Рецидивы

В большинстве случаев вы заболеваете мононуклеозом только один раз в жизни и приобретаете иммунитет. Однако в редких случаях симптомы заболевания могут вернуться спустя месяцы или даже годы.

Большинство случаев мононуклеоза вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). После заражения человек становится носителем вируса, как правило, в латентном состоянии, на всю жизнь. Периодически вирус может реактивироваться. В этом случае вирус может быть выделен в слюне даже при отсутствии симптомов.

В редких случаях реактивированный ВЭБ может вызывать симптомы у людей с ослабленной иммунной системой, например у больных СПИДом.

Лишь в редких случаях мононуклеоз приводит к тяжелому состоянию, известному как активная хроническая инфекция, вызываемая вирусом Эпштейна-Барр, которая характеризуется персистенцией заболевания в течение 6 месяцев после первоначального диагноза.

При повторяющихся признаках и симптомах мононуклеоза человек испытывает:

• усталость;
• астения;
• высокая температура;
• больное горло;
• воспаление лимфатических узлов.

Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить причину ваших симптомов. Помните, что многие другие заболевания, от гепатита до токсоплазмоза, могут вызывать симптомы, сходные с инфекционным мононуклеозом.

Причины мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз вызывается инфицированием вирусом Эпштейна-Барр, членом семейства вирусов герпеса (в которое также входят вирусы простого герпеса 1 и 2 типов и вирус герпеса человека 3 типа, ответственный за ветряную оспу и опоясывающий лишай).

Подсчитано, что 95% взрослого населения мира являются носителями вируса.

Он передается через слюну хозяина, например:

• глубоко целоваться (поэтому эту болезнь называют «болезнью поцелуев»);
• прием пищи или питье от больного человека;
• использование зубной щетки больного человека;
• чихание, кашель.

Маленькие дети также могут заразиться опосредованно, например, кладя в рот грязные игрушки (считается, что вирус может сохраняться на предметах, по крайней мере, пока они остаются влажными).

Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) передается в основном через жидкости организма, особенно слюну, но технически он также может передаваться через кровь и сперму при половых контактах, переливании крови и трансплантации органов.

Не у всех переносчиков болезни проявляются симптомы, т. е. тех, кто может заразиться бессимптомно, называют «здоровыми носителями». Некоторые больные могут распространять вирус через слюну в течение многих месяцев после выздоровления и периодически, на разных стадиях, могут заражать других людей, поскольку вирус может рецидивировать даже без симптомов.

Это связано с тем, что вирус остается неактивным в организме на всю оставшуюся жизнь после заражения, но в большинстве случаев не вызывает никаких осложнений или симптомов. Только в редких случаях и при определенных условиях симптомы сохраняются в течение короткого времени.

Когда человек впервые заражается вирусом (первичная инфекция ВЭБ), он может быть инфицирован в течение нескольких недель без каких-либо симптомов. После проникновения в организм вирус остается латентным (неактивным). ВЭБ может передаваться другим людям при реактивации вируса, независимо от времени, прошедшего с момента первоначального заражения.

Симптомы мононуклеоза

Инкубационный период вируса мононуклеоза составляет примерно 4-8 недель, но у маленьких детей он может быть короче.

Начальные симптомы мононуклеоза обычно включают:

• высокая температура:
• головные боли;
• боль в мышцах;
• увеличение лимфатических узлов на шее (воспаление шейных лимфатических узлов) и в подмышечных впадинах;
• крайняя усталость.

Через несколько дней симптомы могут включать:

• боль в горле, такая как тонзиллит, которая не проходит при приеме антибиотиков;
• общее недомогание;
• озноб;
• чрезмерное потоотделение;
• потеря аппетита (может наблюдаться небольшая потеря веса);
• боль и отек вокруг глаз;
• воспаление миндалин;
• беловатые образования на миндалинах, напоминающие бактериальные бляшки;
• артралгия (боль в суставах);
• увеличение селезенки.

Редко, но могут возникать:

• тошнота и рвота;
• Желтуха (пожелтение кожи и склер);
• Одышка (одышка);
• анемия;
• изменения сердечного ритма (тахикардия, мерцательная аритмия).

Признаки и симптомы, такие как лихорадка и боль в горле, обычно почти полностью исчезают в течение 2-3 недель, но усталость и опухоль в лимфатических узлах и селезенке также могут сохраняться в течение нескольких недель. Если симптомы появляются во взрослом возрасте, они могут быть особенно тяжелыми, и вы можете оставаться усталым и чувствовать себя плохо в течение многих месяцев.

Почти у всех больных мононуклеозом, у которых врачи ошибочно диагностировали амоксициллин или ампициллин, развивается макулярная сыпь (сыпь и зуд по всему телу), но она не вызывает каких-либо осложнений в будущем (отсутствие аллергии на антибиотики).

Мононуклеоз у детей

В младших возрастных группах заражение также может происходить при совместном использовании зараженных предметов (например, игрушек), которые дети обычно кладут в рот; очень часто инфекция протекает бессимптомно или с очень легким недомоганием.

Восстановление происходит так же быстро, у подростков оно занимает максимум несколько недель.

В некоторых случаях рекомендуется избегать занятий спортом в течение месяца или только при увеличении селезенки.

Когда следует обратиться к врачу?

Если вы испытываете симптомы, упомянутые выше, возможно, вы страдаете мононуклеозом; Вам следует обратиться к врачу для подтверждения диагноза, а пока рекомендуется отдых и правильное питание.

Рекомендуется обратиться в отделение неотложной помощи, если вы испытываете:

• одышка или хриплое дыхание;
• трудности с глотанием жидкости;
• Сильная боль в желудке.

Осложнения мононуклеоза

Инфекция обычно проходит сама по себе без серьезных последствий, но редкие осложнения мононуклеоза могут быть более серьезными, чем само заболевание.

Синдром хронической усталости.

Примерно 1 из 10 пациентов будет испытывать сильную усталость в течение 6 месяцев или более после первого заражения. Некоторые эксперты считают, что это может быть форма синдрома хронической усталости, плохо изученного заболевания, которое вызывает постоянную усталость и множество других симптомов, таких как головные боли и боли в суставах.

Упражнения для восстановления силы и уровня энергии могут помочь предотвратить и уменьшить долговременную усталость.

Воздействие на кровь.

В некоторых случаях инфекция может привести к снижению количества определенных клеток крови:

• эритроциты (анемия): могут вызывать одышку и усталость;
• лейкоциты (нейтропения): могут способствовать вторичной инфекции
• тромбоциты: могут вызывать синяки и кровотечения.

В большинстве случаев эти побочные эффекты заболевания ограничены и проходят через несколько недель или месяцев.

Треснувшая селезенка.

Примерно у половины больных мононуклеозом также наблюдается увеличение селезенки; это не проблема само по себе, но есть небольшой риск разрыва этого органа. Основным симптомом разрыва селезенки является сильная боль в левой половине живота. Ситуация требует немедленной медицинской помощи.

Риск разрыва селезенки низок, оценивается примерно в 1 из 500-1000 случаев, но это состояние может быть смертельным, поскольку вызывает сильное внутреннее кровотечение. Разрыв селезенки обычно происходит в результате травмы, вызванной физической активностью, такой как контактные виды спорта, поэтому очень важно избегать этих занятий в течение как минимум месяца после появления симптомов.

Неврологические осложнения.

Менее чем в 1 из 100 случаев вирус Эпштейна-Барра может поражать нервную систему и вызывать ряд неврологических осложнений, в том числе

• Синдром Гийена-Барре, который вызывает воспаление нервов, вызывая такие симптомы, как онемение, слабость и временный паралич.
• паралич Белла, когда мышцы на одной стороне лица временно становятся слабыми или парализованными;
• вирусный менингит, воспаление защитных оболочек, окружающих головной и спинной мозг; хотя и неприятно, вирусный менингит гораздо менее серьезен, чем бактериальная форма, которая может привести к летальному исходу;
• Энцефалит, энцефалит.

Эти осложнения часто требуют специального лечения, но более четырех из пяти человек полностью выздоравливают.

Вторичная инфекция.

В небольшом числе случаев первичная инфекция ослабляет иммунную систему и позволяет нескольким бактериям инфицировать другие части тела (вторичная бактериальная инфекция).

Возможные вторичные инфекции, которые могут развиться при мононуклеозе, включают такие серьезные состояния, как пневмония и перикардит (воспаление серозной оболочки сердца).

Вторичные инфекции чаще встречаются у людей с сильно ослабленной иммунной системой, например у больных СПИДом или проходящих химиотерапию.

Лимфома.

Люди с пожизненным мононуклеозом имеют несколько более высокий риск развития лимфомы Ходжкина, чем население в целом, но при отсутствии других факторов риска вероятность остается низкой.

Связь между инфекцией и раком до сих пор полностью не выяснена.

Во время беременности:

Женщинам с симптомами, похожими на мононуклеоз, следует немедленно обратиться к гинекологу, так как в некоторых случаях это действительно опасный цитомегаловирус.

При выявлении мононуклеоза считается, что особого риска для плода нет.

Диагностика

Врач может заподозрить мононуклеоз после физического осмотра, наблюдения за симптомами и изучения истории болезни. Во время визита врач проверит, не увеличены ли лимфатические узлы, миндалины, печень и селезенка и не связаны ли эти симптомы с симптомами, описанными пациентом.

Анализы крови.

Лабораторные тесты помогают определить, инфицирован ли испытуемый ВЭБ или был инфицирован в прошлом.

Для определения антител можно использовать следующие ВЭБ-ассоциированные антигены:

• Антитела к капсидному антигену (VCA)
  • Антитела IgM к VCA появляются рано и обычно исчезают в течение 4-6 недель.
  • Анти-VCA IgG появляется в острой фазе инфекции, достигает пика через 2-4 недели после начала, незначительно снижается и сохраняется на протяжении всей жизни.
• Ранний антиген (EA)
  • AntiEA IgG появляются в острой фазе заболевания и обычно становятся неизмеримыми через 3-6 мес. Для многих людей обнаружение антител является признаком активной инфекции. Однако у 20% здоровых людей анти-ЕА-антитела могут сохраняться в течение многих лет.
• Антитела к ядерному антигену (EBNA)
  • Антитела к EBNA не выявляются в острой фазе инфекции, а развиваются постепенно в течение 2-4 месяцев после появления симптомов и сохраняются на протяжении всей жизни. Другие иммуноанализы EBNA могут давать ложноположительные результаты.

Интерпретация тестов на наличие антител к ВЭБ.

Тестирование на антитела к ВЭБ обычно не требуется для диагностики инфекционного мононуклеоза, но может быть необходимо для выявления причины заболевания у людей с атипичными симптомами или с другими состояниями, которые могут быть вызваны инфекцией ВЭБ. Симптомы мононуклеоза обычно исчезают в течение 4 недель. Если у человека симптомы наблюдаются более 6 месяцев и нет лабораторных признаков инфекции, следует рассмотреть возможность наличия других хронических состояний или синдрома хронической усталости.

Интерпретация результатов определения антител к HEB требует хорошего знания клинических исследований и данных пациента, а диагноз инфекции HEB ставится следующим образом:

• Восприимчивость к инфекции: участник считается восприимчивым к инфекции, если у него нет антител к VCA.
• Первичная инфекция (новая или недавняя). Считается, что у субъекта первичная ВЭБ-инфекция, если у него или нее есть анти-VCA IgM, но нет антител к EBNA. Другими результатами, явно указывающими на первичную инфекцию, являются высокие или повышающиеся уровни анти-VCA IgG без антител к EBNA по крайней мере через 4 недели болезни. Заболевание может разрешиться до того, как станут доступны диагностические уровни антител. В редких случаях у человека с активной инфекцией может отсутствовать измеримый уровень специфических антител к ВЭБ.
• Предшествующая инфекция: одновременное присутствие антител к VCA и анти-EBNA указывает на предшествующую инфекцию (которая произошла несколькими месяцами или годами ранее). Поскольку более 90% взрослых во всем мире инфицированы ВЭБ, у большинства людей будут обнаружены антитела против ВЭБ от предыдущих инфекций. Повышенный или высокий уровень антител может сохраняться в течение многих лет и не является признаком недавней инфекции.

антитело	В тот момент, когда это в крови
VCA-IgM	Появляется впервые после контакта с вирусом, затем исчезает примерно через 4-6 недель.
VCA-IgG	Он развивается во время острой инфекции, достигает пика через 2-4 недели, затем несколько снижается, стабилизируется и остается выявляемым на протяжении всей остальной жизни больного.
Раннее антигенное (EA-D) антитело	Он появляется в острой фазе, а затем имеет тенденцию к исчезновению; примерно у 20% инфицированных пациентов обнаруживаемые уровни этого антитела в крови сохраняются даже через несколько лет после выздоровления.
ЭБНА	обычно он не проявляется до тех пор, пока не пройдет острая инфекция; развивается через 2-4 месяца после первого заражения и присутствует на протяжении всей жизни.

Объединенное исследование образцов сыворотки, представляющих острую фазу и период выздоровления, делает невозможным различие между недавними и перенесенными инфекциями. Во многих случаях реакция антител во время первичной инфекции является быстрой. Клинические симптомы инфекционного мононуклеоза проявляются появлением анти-VCA IgG и IgM. Однако паттерн антител нестабилен до тех пор, пока не разовьются симптомы.

Лечение мононуклеоза

Симптомы редко длятся дольше нескольких месяцев, но, особенно у молодых пациентов, полное выздоровление достигается в течение 2-4 недель.

Однако даже после выздоровления вирус остается в организме бездействующим на всю оставшуюся жизнь, иногда реактивируясь без выраженных симптомов (но на какое-то время он снова становится заразным).

Специфической терапии инфекционного мононуклеоза не существует, так как антибиотики бесполезны против вирусных инфекций. Основой терапии является постельный режим и обмен жидкости.

Алкоголя, который может повредить печень, уже ослабленную инфекцией, следует избегать.

Отдых часто недооценивают; это неотъемлемая часть выздоровления от мононуклеоза при первых симптомах; после этого постепенно возвращайтесь к нормальной деятельности при первых признаках выздоровления, чтобы снизить риск усталости и утомления в последующие месяцы.

В течение первого месяца следует избегать контактных видов спорта или действий, которые могут привести к падению, так как селезенка может быть увеличена и, следовательно, более подвержена повреждениям и риску разрыва. Спросите своего врача, когда безопасно возобновить нормальную деятельность. Ваш врач может порекомендовать постепенную программу упражнений, чтобы помочь вам восстановиться во время выздоровления.

Тревоги.

Обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен, могут помочь уменьшить боль и лихорадку. Предпочтительно избегать применения аспирина у детей и подростков, поскольку он связан с синдромом Рейе (острая печеночная недостаточность и энцефалопатия), редким, но потенциально опасным для жизни осложнением.

Антибиотики неэффективны при лечении мононуклеоза, потому что они не действуют против вирусов, но могут быть назначены, если у вас развилась бактериальная инфекция в горле или легких (пневмония).

Короткий курс кортикостероидов может быть назначен, если:

• миндалины особенно опухают и вызывают затруднение дыхания;
• имеют тяжелую анемию (недостаток эритроцитов, переносящих кислород);
• развиваются проблемы с сердцем, такие как перикардит (воспаление серозной оболочки сердца);
• проблемы с мозгом и нервной системой (например, энцефалит).

Предотвращение распространения инфекции.

Пострадавшего человека не нужно изолировать, так как большинство взрослых невосприимчивы к нему.

Мононуклеоз заразен, особенно во время острой фазы, когда лихорадка все еще присутствует, поэтому вы можете вернуться на работу, в колледж или школу, как только почувствуете, что готовы. Риск передачи инфекции другим людям относительно низок при соблюдении элементарных правил гигиены (например, рекомендуется некоторое время избегать совместного употребления пищи, жидкостей и столовых приборов).

Профилактика мононуклеоза

Инфекция распространяется через слюну. Если вы инфицированы, вы можете попытаться избежать распространения вируса, ни с кем не целуясь, не делясь едой, посудой, стаканами и столовыми приборами в течение нескольких дней после снижения температуры, а по возможности и дольше.

Вирус Эпштейна-Барр может сохраняться в слюне пациента в течение многих месяцев после заражения; также следует отметить, что вирус остается в организме в неактивном состоянии пожизненно, иногда реактивируется даже без появления видимых симптомов (при условии, что у человека здоровая иммунная система).

Не существует вакцины, которая могла бы предотвратить заражение.