Что такое гифема?
Гифема определяется как накопление красных кровяных клеток (эритроцитов) в передней камере глаза. По определению, кровь должна быть четко видна при осмотре глаза, либо непосредственно, либо с помощью щелевой лампы. Кровь накапливается в крови в результате разрушения радужной оболочки или цилиарного тела, как правило, в результате травмы или заболевания, связанного. Передняя камера область ограничена спереди роговицей, угол с боковой и задней части объектива и радужной оболочки глаза. Пространство обычно содержит четкую водянистую воду, который получают с помощью цилиарного тела и через канал, выпускаемую в шлеммах. Угол важен анатомические, так как он находится в сетчатке trabekularna и канале шлеммов. Блокирование пространство предотвращает стекание воды, что приводит к увеличению внутриглазного давления.
Признаки и симптомы
Снижение или потеря зрения часто является первым симптомом hiphema. Пациенты с mikrohipemią (этап I) могут иметь немного размыты или нормальное зрение. Люди с полным hiphema не могут видеть на всех (слепоте). Со временем зрение человека может быть улучшено, так как кровь вытесняется действием силы тяжести ниже в передней камере глаза между радужкой и роговицей. Многие люди смотрели на улучшение, но некоторые из них могут возникнуть другие проблемы, связанные с травмой глаза или осложнений, вызванных hiphema. Менее серьезным является mikrohyphema, в которой красные кровяные клетки суспендируют в передней камере глаза. Гематома слой, отличающийся тем, что свежая кровь показана ниже в передней камере, умеренно трудно. Наиболее опасным является общая hiphema (степень IV), когда кровь полностью заполняет камеру.
Причины и факторы риска
Наиболее распространенной причиной является тупой травмы глаз, но есть и проникающие травмы и спонтанные кровотечения. Некоторые заболевания и медицинские условия могут также подвергать пациентов риску HIPH: лейкоз, гемофилия, болезнь фон Виллебранда, серповидно-клеточной анемии и принимающих антикоагулянтов. Неоваскуляризация глаза, часто ассоциируется с диабетом, также ставит под угрозу здоровье пациентов.
Наконец, пациенты могут испытывать послеоперационной амблиопии. Это расстройство может развиться как во время операции и через неделю после нее.
Эпидемиология
Заболеваемость посттравматической эритемы составляет 12 100 000, из которых 70% составляют дети. Это заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 10 до 20 лет, и, как правило, является результатом травмы или спортивного отдыха. Дети являются наиболее распространенные травмы во время занятий спортом с мячом, такие, как бейсбол, баскетбол, софтбол и футбол, когда мяч попадает на переднюю поверхность земного шара. Подростки и взрослые, более вероятно, имеют ударопрочный глаз, как правило, в результате нападения. Другие причины включают в себя пейнтбол и strikeballa и запуск подушку безопасности.
Патофизиология
Тупые или проникающие травмы травмы, как правило, вызывают гипералгезии в глазах. Кровотечение вызвано разрывом радужной оболочки крови и цилиарного тела. Когда тупые силы прикладываются к передней части глазного яблока, немедленного увеличение внутриглазного давления, создавая усилие сдвига по цилиарному телу и радужной оболочке глаза. Однако, проникая травма наносит прямой ущерб радужки.
Спонтанная эритема часто встречается у пациентов, у которых состояние здоровья предрасполагает к ишемии, неоваскуляризации или сосудистым аномалиям. Эти пациенты чаще всего происходит спонтанно сосудистую утечку. Как и следовало ожидать, она чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом, раком глаза, кровоточивостью, серповидно-клеточной анемией и принимающих антикоагулянты.
Диагностика
Важно, чтобы офтальмолога определил причину гемангиомы. Если была травма глаза, вы должны знать подробности о событии, чтобы сначала определить, если травма является открытой глазной травмой, то есть. Если что-то сломалось или серьезно повредил внешний слой глаза.
Если это не проникающая травма, ваш врач изучит вашу историю болезни, а затем осмотрит ваш глаз, чтобы определить, является ли это эритемой или другой причиной покраснения, такой как увеит (который может привести к покраснению), конъюнктивит (глазная инфекция) или субконъюнктивальное кровотечение ( разрыв кровеносных сосудов в глазу).
При подозрении на амблиопию врач проверяет остроту зрения, измеряет внутриглазное давление и исследует глаз с помощью микроскопа с щелевой лампой и офтальмоскопа. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ) для полного исследования внутренних структур глаза. Вы также можете пройти обследование на серповидно-клеточную анемию или любое другое заболевание, повышающее риск осложнений от анемии.
Если предмет попал вам в глаз, не пытайтесь его удалить. Если возможно, закрепите его на месте и немедленно обратитесь к офтальмологу или в отделение неотложной помощи больницы.
Лечение
Пострадавший должен как можно скорее обратиться к офтальмологу (врачу, который специализируется на диагностике и лечении — хирургическом и консервативном — глазных заболеваний). В некоторых случаях, если кровотечение сильное, или если у жертвы в анамнезе есть нарушения свертываемости крови (что увеличивает вероятность кровотечения и повторного кровотечения), или если жертва принимает антикоагулянтные препараты, может потребоваться госпитализация.
Лечение обычно включает постельный режим, когда пострадавший находится на приподнятом изголовье для более быстрого отвода крови. Часто пострадавшему назначают глазные капли для расширения зрачка (например, атропин), уменьшения воспаления глаза и минимизации образования рубцовой ткани в глазу (обычно кортикостероиды). Глаз закрывают защитной повязкой, чтобы не усугубить травму.
Врачи измеряют внутриглазное давление не реже одного раза в день в течение первых нескольких дней. Этот тест совершенно безболезнен и проводится с помощью устройства, называемого тонометром. Повышение внутриглазного давления может сопровождаться тошнотой, болью в глазах и нарушением зрения. Ваш офтальмолог может прописать глазные капли, аналогичные тем, которые используются для лечения глаукомы. В течение нескольких недель после травмы пострадавшему следует по возможности воздерживаться от приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств, которые могут усилить кровотечение. Поскольку кровотечение в анамнезе увеличивает вероятность развития глаукомы в течение жизни, выжившие после кровотечения должны ежегодно проходить офтальмологические обследования.
Если у вас сильное кровотечение или снова кровотечение, ваш офтальмолог может назначить аминокапроновую кислоту или транексамовую кислоту, лекарства, которые помогают вашей крови быстрее свертываться. В редких случаях, если рецидивирующее кровотечение приводит к повышению внутриглазного давления, кровь удаляют хирургическим путем.
Прогноз
Большинство пациентов полностью выздоравливают без осложнений, но осложнения более вероятны у пациентов с другими сопутствующими заболеваниями, такими как серповидноклеточная анемия, и у пациентов с увеличенной гипемией. Например, повышенное внутриглазное давление наблюдается в 13,5% гемангиом I – II степени; а для гемангиом IV степени риск составляет 52%. Степень выраженности амблиопии также влияет на прогноз нормального зрения. В случае иерофреемии I степени нормальность зрения составляет около 90%, в то время как в случае IV степени прогноз нормального зрения составляет от 50% до 75%. Наиболее частой причиной нарушения зрения является изменение цвета роговицы по оси зрения, что подчеркивает ухудшение прогноза при более высоких степенях гипергриемии.
Осложнения
Двумя основными острыми осложнениями хифемы являются острая внутриглазная гипертензия и рецидивирующее кровотечение. Острая внутриглазная гипертензия — наиболее вероятное осложнение, с которым вы столкнетесь в отделении неотложной помощи. Поскольку кровь находится в слоях передней камеры, она может блокировать трабекулярную сеть, препятствуя правильному оттоку смеси водянистой влаги и крови.
Серповидно-клеточная анемия заслуживает особого внимания в отношении гипемии. Как упоминалось выше, для устранения хифемы необходимо, чтобы эритроциты прошли через трабекулярную сетку и канал Шлемма. Однако передняя камера относительно гипоксична, что может привести к откачиванию эритроцитов у людей из группы риска. По мере ухудшения состояния серпа эритроциты не могут проходить через канал Шлемма, что приводит к повышению внутриглазного давления.
Любой пациент с внутриглазным давлением выше 21 мм рт.ст. должен лечиться так же, как и при острой нетравматической глаукоме. Проконсультируйтесь с офтальмологом для получения рекомендаций по лечению, поскольку четкой стратегии лечения нет. Для подавления оттока жидкости можно использовать ряд лекарств. К ним относятся местные бета-адреноблокаторы, чаще всего тимолол, местные агонисты альфа-2, такие как апраклонидин и бримонидин. Ингибиторы карбоангидразы также широко используются, хотя следует проявлять осторожность, поскольку эти препараты могут ухудшить серповидно-клеточную анемию у пациентов с серповидно-клеточной анемией. Примеры включают местный дорзоламид или системный ацетазоламид. Под товарными знаками доступно множество различных комбинаций лекарств. Поэтому о целевом подходе к лечению рекомендуется обсудить с офтальмологом. Приблизительно у 5% пациентов развивается стойкая или рефрактерная внутриглазная гипертензия, требующая хирургического удаления сгустка.
Повторное кровотечение может произойти в течение 2-5 дней и может увеличить риск необратимой потери зрения. Повторное кровотечение происходит примерно в 30% случаев. Антифибринолитические препараты, такие как эпсилон-аминокапроновая кислота или транексамовая кислота, в прошлом рекомендовались пациентам из группы повышенного риска. Однако исследования не показали снижения частоты повторного кровотечения и продолжительной остановки кровотечения.
Окрашивание роговицы кровью — редкое осложнение, которое обычно возникает у пациентов с длительной тотальной амблиопией. В одной серии случаев с участием 289 пациентов у 2,1% амблиопедических пациентов было роговичное кровотечение, из которых только у тех, кто был полностью амблиопедом. Рекомендуемая процедура для предотвращения окрашивания крови роговицы — промывание передней камеры.
