Заболевания нижних дыхательных путей довольно распространены среди взрослых и детей. Особое внимание уделяется такому серьезному заболеванию, как пневмония, так как оно требует комплексного и длительного лечения. Лекарства и физиотерапия при пневмонии являются краеугольным камнем лечения.
Клинические исследования при очаговой пневмонии с ранним применением лечебной физкультуры показывают, что острый период укорачивается и состояние улучшается через 5-7 дней. В контрольной группе, в которой физиотерапевтические методы не применялись, сохранялись лихорадка и кашель с трудно отделяемой мокротой, а процесс выздоровления удлинялся на 6-8 дней. Применение магнитотерапии, аэрозольных обработок различными препаратами улучшает дренажную функцию, уменьшает одышку и симптомы заболевания уже через 5 дней. В опытной группе, где лечебная физкультура не применялась, улучшение наступало через 8-10 дней.
Особенности применения физиотерапевтических методов лечения при пневмонии
Пневмония, или пневмония, — острое инфекционное заболевание вирусной или бактериальной этиологии с очаговым поражением респираторных отделов и наличием экссудата. Пневмония классифицируется следующим образом:
- Фокусное расстояние – поражает небольшой участок легких.
- Сегментарный – воспаление затрагивает один или несколько сегментов легкого.
- Дольчатый или круп, покрывающий одну или несколько долей.
- Флеш – для которого характерно объединение нескольких огней.
- Тотальный – поражает все легкое.
Основными синдромами, сопровождающими воспалительный процесс в легких, являются: интоксикация, общее воспаление, бронхоструктура, утолщение легочной ткани при рентгенологическом исследовании, проявление дыхательной недостаточности. Терапия направлена на устранение синдромов болезни, облегчение состояния больного и быстрое выздоровление. Лечение включает воздействие на возбудителя антибактериальными и противовирусными препаратами, устранение интоксикации, прием отхаркивающих и бронхорасширяющих средств, витаминов и применение физиотерапевтических методов.
Применяемые физические методы уменьшают воспалительный процесс, ускоряют рассасывание инфильтрата и восстанавливают нарушенную вентиляционную функцию легких.
Физиотерапевтические методы, применяемые при пневмонии, можно разделить на:
- Противовоспалительные: УВЧ-терапия, светотерапия, электрофорез антибиотиков, ингаляционная глюкокортикоидная терапия, дециметротерапия (ДМВ), инфракрасная лазеротерапия, ультразвук с препаратами, лекарственный электрофорез, магнитотерапия.
- Бронходилататоры и муколитики: оксигенотерапия, ингаляции бронхолитиков и муколитиков.
- Иммуномодулирующие методики: ингаляционная терапия иммуномодуляторами, высокочастотная магнитотерапия области тимуса у детей, лекарственный электрофорез иммуномодуляторов.
Физиотерапию при пневмонии применяют в остром периоде с 3-4-го дня болезни в виде ингаляционных методов: ингаляции ультразвуковых аэрозолей с антибиотиками на фоне их внутривенного или внутримышечного введения, ДМВ-терапию на область легких, УВЧ-пульс-терапию, антибиотикотерапию. ультрафонофорез. При затяжной пневмонии на 15-20 сутки рекомендуются: низкоинтенсивная магнитотерапия, электрофорез гепарина на очаг воспаления, облучение области легких ультрафиолетовыми лучами, индуктотермия, вибрационный массаж грудной клетки.
В случае обострения хронической пневмонии применяют вышеперечисленные методы. При наличии бронхообструктивного синдрома рекомендуется применение ультразвуковых аэрозолей бронхолитиков и гепарина, ДМВ-терапия на область корней легких, низко- и высокоинтенсивная магнитотерапия.
Механизм действия и методика выполнения физиотерапевтических методов при воспалении легких
Высокоинтенсивная УВЧ-терапия преобразует энергию электромагнитного поля в тепло, которое накапливается в легочной ткани. Лечение вызывает расширение капилляров в легких в 3-10 раз, усиление газообмена в легочной ткани, улучшение кровотока и лимфотока. При воспалении увеличивается количество лейкоцитов и повышается их способность разрушать чужеродные факторы, уменьшать отек и снимать воспаление. Больные отмечают улучшение общего состояния и уменьшение выраженности симптомов.
УВЧ-терапию проводят Терматуром и Магнитером. Уплотнительные пластины диаметром 11 см располагаются на грудной клетке поперечно в месте воспаления. Мощность излучения до 50 Вт, частота 350 Гц, продолжительность воздействия до 10 минут. Курс лечения состоит из 10 сеансов.
Высокоинтенсивная дециметровая терапия используется при различных воспалительных состояниях, включая пневмонию. Он работает путем преобразования электромагнитной энергии в тепло. Наибольшее тепловыделение происходит в органах и тканях, содержащих большое количество жидкости (легочная ткань, лимфа, кровь). Повышение температуры в легочной ткани вызывает расширение капилляров и улучшение микроциркуляции, повышение проницаемости сосудов и уменьшение отечности в воспаленном участке. На рентгенограмме отмечается рассасывание легочных инфильтратов и восстановление функции внешнего дыхания.
Для проведения ДМВ-терапии используются следующие аппараты: ДМВ-01-1 «Солнышко», ДМВ-02 «Солнышко». Наиболее рекомендуемым портативным устройством для домашнего использования является «Ромашка». Этот физиотерапевтический метод назначают в комплексной терапии со вторых суток после нормализации температуры и при отсутствии осложнений (абсцесс легкого, плеврит). Излучатель размещается на груди в проекции очага поражения и используется обычно дистанционно с дорожным просветом 5 см. Мощность 30-40 Вт, пока больной не почувствует умеренное тепло. Продолжительность сеансов до 10 минут в день, курсом 10 сеансов.
Лечебный электрофорез применяют на стадии рассасывания воспалительного процесса и при бронхоструктурном синдроме с целью устранения спазма и улучшения мокротообразования.
Применяют следующие препараты: кальция глюконат 5%, магнезии 2-5%, раствор алоэ 1:3, с положительного электрода вводят 64 ЕД лидазы; С отрицательного электрода вводят 5000-10000 ЕД гепарина, 2-5% раствор витамина С, 2-5% раствор йодида калия. Препараты действуют местно и лишь незначительная их часть всасывается в кровь в течение суток. Ток активизирует обмен веществ в тканях легких, усиливает репарацию в зоне воспаления и оказывает рассасывающее действие. Пульсирующие токи, воздействуя на головной мозг, улучшают кровообращение и доставку кислорода к легочной ткани.
Электрофорез обладает спазмолитическими свойствами, успокаивает бронхоспазм и приступы кашля, улучшает выделение мокроты. Противовоспалительное действие позволяет уменьшить отек легочной ткани, боль и улучшить функцию внешней дыхательной системы. Для электрофореза в медицинских учреждениях и в домашних условиях могут быть использованы стационарные и переносные аппараты: «Эльфор-Проф», «Поток-1», «Поток-БР», «ПоТок» (аппараты для детей и взрослых) и другие. Выделение производят в области инфильтрата с размещением электродов по поперечной методике.
Перед процедурой готовят гидрофильные марлевые или фланелевые хлопья, которые рекомендуется замочить в физиологическом растворе при температуре 36-37°С. Подушечки должны выступать за границы электродной пластины на 1-2 см и иметь толщину 1-2 см. Для более стабильной фиксации электродов их закрепляют эластичным бинтом или мешочками с песком. На один из электродов наносят раствор препарата и электрод с необходимым зарядом помещают в межлопаточную область. Вторую располагают на передней или боковой поверхности грудной клетки (в зависимости от локализации патологического очага). Процедуру проводят ежедневно по 20 минут при силе тока до 10 мА, курс лечения составляет 10 сеансов.
Магнитотерапия эффективна благодаря выделению большого количества тепла за счет энергии электромагнитного поля. Легочная ткань прогревается на 2-4°С на глубину до 12 см. Термический механизм вызывает расширение капилляров, артериол и вен в бронхах и альвеолах. Повышается проницаемость сосудистой стенки и активизируется обмен веществ в легочной ткани. Это уменьшает отек в патологическом очаге, активирует лейкоциты для уничтожения возбудителей и регенерирует очаг воспаления.
Магнитотерапия уменьшает бронхоспазм, уменьшает кашель и улучшает выделение мокроты.
Лечение проводят в подострой стадии заболевания с помощью аппарата «Полимаг-01». Два больших индуктора надеваются на переднюю и заднюю часть грудной клетки. Частота пульса 100 Гц, интенсивность 20-25 мТл, курс лечения — до 20 минут в день. Курс лечения 10-12 сеансов.
Ультразвуковые ингаляции аэрозольных антибиотиков в сочетании с парентеральным введением очень популярны и эффективны. Антибиотики используются в зависимости от их чувствительности. На одну ингаляцию 40 мг препарата растворяют в 10-20 мл физиологического раствора. Проводят по два сеанса ежедневно в течение 15 дней.
Показания и противопоказания к применению физических методов лечения пневмонии
Физиотерапевтические процедуры имеют ряд общих показаний к применению:
- Воспалительные заболевания нижних дыхательных путей: бронхиальная астма, пневмония, обструктивный бронхит.
- Патологические процессы опорно-двигательного аппарата: остеохондроз, артроз, артрит, сколиоз, эпикондилит, переломы костей.
- Патологические процессы центральной и периферической нервной системы: корешковый синдром при остеохондрозе позвоночника, вегетососудистой дистонии, радикулопатии, невритах.
- Сердечно-сосудистые заболевания: артериальная гипертензия 1 степени, инфаркт миокарда в анамнезе (не ранее 1 мес), атеросклероз.
- Заболевания органов пищеварения: хронический гастрит и язвенная болезнь, печеночная недостаточность, дискинезия желчевыводящих путей, каменный холецистит, ферментопатия, синдром раздраженного кишечника.
- Воспалительные процессы мочевыделительной системы: почечная колика, цистит, почечная недостаточность первой степени, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит.
- Заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, болезнь Рейно, ревматизм 2 степени.
- Заболевания половых органов: климактерический синдром, простатит, простатит, аднексит.
- Воспалительные заболевания органов слуха: острый и хронический ринит, синусит, воспаление челюсти, отит, тонзиллит, ангина.
- Патологические процессы кожи: фурункулы, карбункулы, инфильтраты после оперативных вмешательств.
- Воспалительные заболевания верхнечелюстной области: пародонтит, остеомиелит, периостит.
Общие противопоказания к применению физиотерапевтических процедур:
- Индивидуальная непереносимость какого-либо из методов или препаратов: аллергическая реакция в виде крапивницы, отека Квинке, появление болей.
- Болевой шок.
- Заболевания крови с плохой свертываемостью.
- Состояния, сопровождающиеся гипертермией и интоксикацией.
- Эпилептический статус.
- Новообразования или подозрение на рак.
- Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.
- Сильное истощение (истощение).
- Повреждение кожи, дерматит или экзема.
- Спастический паралич или парез.
- Наличие кардиостимулятора, искусственного водителя ритма или других имплантов.
- Беременность и лактация.
- Острый тромбофлебит, варикоз.
- Эндокринные расстройства.
- Геморрагический инсульт.
Эффективность физиотерапии при пневмонии подтверждена исследованиями и клиническим опытом врачей. Положительные результаты можно увидеть при соблюдении всех условий и рекомендаций в комплексном лечении. Использование некоторых физических методов может вызвать побочные эффекты в виде местных аллергических реакций, таких как крапивница, отек Квинке, тахикардия, пониженное или повышенное артериальное давление. Применение лекарственных средств также может вызывать побочные эффекты в зависимости от фармакологического действия препарата.
