Что такое дислипидемия?
Дислипидемия (гиперлипидемия) — это высокий уровень липидов (холестерина, триглицеридов или того и другого) или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).
Липопротеины — это молекулы белков и других веществ. Они содержат жиры, такие как холестерин и триглицериды, которые не могут свободно циркулировать в крови.
Существуют разные типы липопротеинов, в том числе:
- хиломикроны;
- липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП);
- Липопротеины низкой плотности (ЛПНП);
- Липопротеины высокой плотности (ЛПВП).
Уровень липопротеинов и, следовательно, липидов, особенно холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), немного увеличивается с возрастом. Уровни обычно немного выше у мужчин, чем у женщин, но у женщин уровни повышаются после менопаузы. Повышение уровня липопротеинов с возрастом может привести к дислипидемии.
По мере увеличения общего холестерина увеличивается риск атеросклероза, даже если его уровень недостаточно высок, чтобы вызвать дислипидемию.
Атеросклероз может поражать артерии, которые снабжают кровью сердце (вызывая ишемическую болезнь сердца), артерии, снабжающие кровью мозг (вызывая инсульт), и артерии, которые снабжают кровью остальную часть тела (вызывая заболевание периферических артерий). Следовательно, высокий уровень общего холестерина также увеличивает риск сердечного приступа или инсульта.
Обычно считается, что низкий уровень общего холестерина лучше, чем высокий. Однако очень низкий уровень холестерина (гиполипидемия) также может быть вредным для вашего здоровья.
Хотя не существует естественной границы между нормальным и аномальным уровнями холестерина, для взрослых желательны уровни общего холестерина ниже 200 миллиграммов на децилитр крови (мг / дл). И многие люди считают, что стоит поддерживать еще более низкий уровень липидов. В некоторых частях мира (например, в Китае и Японии), где средний уровень холестерина составляет 150 мг / дл, ишемическая болезнь сердца встречается реже, чем в таких странах, как Россия и США. Риск сердечного приступа увеличивается более чем вдвое, когда уровень общего холестерина приближается к 300 мг / дл.
Общий холестерин — это лишь общий показатель риска атеросклероза. Более важны уровни компонентов общего холестерина, особенно холестерина ЛПНП и ЛПВП. Высокий уровень плохого холестерина (ЛПНП) увеличивает этот риск. Высокий уровень холестерина ЛПВП (хорошего) обычно не считается нарушением, поскольку он снижает риск атеросклероза. Однако низкий уровень холестерина ЛПВП (определяемый как менее 40 мг / дл) связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Эксперты считают, что желателен уровень холестерина ЛПНП менее 100 мг / дл.
Неизвестно, увеличивает ли повышение триглицеридов риск сердечного приступа или инсульта. Уровни триглицеридов выше 150 мг / дл считаются ненормальными, но высокие уровни, по-видимому, не увеличивают риск у всех людей. Люди с высоким уровнем триглицеридов более склонны к сердечному приступу или инсульту, если у них также низкий уровень хорошего холестерина, диабет, хроническое заболевание почек или у них много близких родственников, страдающих атеросклерозом (семейный анамнез).
Высокий уровень ЛПВП или хорошего холестерина может быть полезным и не считается заболеванием. Слишком низкий уровень ЛПВП увеличивает риск атеросклероза.
ЛПНП — это комбинация ЛПНП с дополнительной протеиновой добавкой. Уровни выше примерно 30 мг / дл (или 75 нмоль / л) связаны с повышенным риском атеросклероза. Высокие уровни часто передаются по наследству. Липопротеин не зависит от диеты или большинства гиполипидемических препаратов. Обычно достаточно одного измерения.
Причины и факторы риска дислипидемии
Факторы, вызывающие дислипидемию, делятся на:
- Первичные: генетические (наследственные) причины;
- Во-вторых: образ жизни и другие причины.
И первичные, и вторичные причины в той или иной степени способствуют развитию дислипидемии. Например, у человека с наследственной гиперлипидемией может быть даже более высокий уровень липидов, если у этого человека также есть вторичные причины гиперлипидемии.
Первичная (наследственная) дислипидемия
Первопричины включают генные мутации, которые заставляют организм вырабатывать слишком много холестерина или триглицеридов ЛПНП, или мутации, которые заставляют организм удалять эти вещества из организма. Некоторые причины включают недостаточное производство или чрезмерное удаление холестерина ЛПВП. Первопричины обычно передаются по наследству и, следовательно, передаются в семье.
Уровни холестерина и триглицеридов наиболее высоки у людей с первичной дислипидемией, которая влияет на метаболизм и выведение липидов из организма. Люди также могут унаследовать тенденцию к чрезвычайно низкому уровню холестерина ЛПВП.
Следствием первичной дислипидемии может быть преждевременный атеросклероз, который может привести к стенокардии или сердечному приступу. Заболевание периферических артерий также является следствием, которое часто приводит к снижению притока крови к ногам, что связано с болью при ходьбе. Еще одно возможное последствие — инсульт. Очень высокий уровень триглицеридов может вызвать панкреатит.
У людей с генетическим заболеванием, вызывающим повышенный уровень триглицеридов (например, семейная гипертриглицеридемия или семейная смешанная гиперлипидемия), определенные расстройства и вещества могут повышать уровень триглицеридов до очень высоких уровней. Примеры нарушений включают плохо контролируемый диабет и заболевание почек. Примеры веществ включают чрезмерное употребление алкоголя и использование определенных лекарств, таких как эстроген (принимаемый внутрь), которые повышают уровень триглицеридов.
Симптомы могут включать жировые отложения (отрыжка ксантомами) на передней части ног и тыльной стороне рук, увеличение селезенки и печени, боль в животе и снижение чувствительности к прикосновениям из-за повреждения нервов. Эти нарушения могут вызвать панкреатит, который иногда заканчивается летальным исходом.
Ограничение потребления жиров (до 50 граммов в день) может помочь предотвратить повреждение нервов и панкреатит. Если вы похудеете и перестанете употреблять алкоголь, это тоже поможет. Также могут быть эффективны гиполипидемические препараты.
— Дефицит липопротеинлипазы и дефицит аполипопротеина С2.
Дефицит липопротеинлипазы и дефицит аполипопротеина C2 — редкие нарушения, вызванные нехваткой определенных белков, необходимых для удаления триглицеридсодержащих молекул. В этих условиях организм не может удалить хиломикроны из кровотока, что приводит к очень высокому уровню триглицеридов. Без лечения уровни часто превышают 1000 мг / дл.
Симптомы появляются в детском и раннем подростковом возрасте. К ним относятся повторяющиеся приступы боли в животе, увеличение печени и селезенки и розово-желтые шишки на коже на локтях, коленях, ягодицах, спине, передней части ног и тыльной стороне рук. Эти высыпания, называемые отрыжкой ксантомами, представляют собой жировые отложения. Употребление жиров ухудшает симптомы.
Хотя это состояние не приводит к атеросклерозу, оно может вызвать панкреатит, который может быть фатальным. Людям с этим заболеванием следует строго ограничивать количество всех типов жиров в своем рационе — насыщенных, ненасыщенных и полиненасыщенных. Людям может потребоваться прием витаминных добавок для восполнения дефицита питательных веществ в рационе. В настоящее время ведется работа по нескольким методам лечения дефицита липопротеинлипазы и дефицита С2-аполипопротеина.
— Семейная гиперхолестеринемия.
Семейная гиперхолестеринемия увеличивает уровень общего холестерина. Люди могут унаследовать один или два аномальных гена, по одному от каждого родителя. Люди с двумя аномальными генами (гомозиготы) страдают больше, чем люди с одним аномальным геном (гетерозиготы).
Примерно 1 из 200 человек являются гетерозиготными, а от 1 из 250 000 до 1 из 1 миллиона человек — гомозиготными. У больных могут быть жировые отложения (ксантомы) в сухожилиях пяток, колен, локтей и пальцев ног. В редких случаях ксантомы появляются в возрасте до 10 лет.
Семейная гиперхолестеринемия может привести к быстро прогрессирующему атеросклерозу и преждевременной смерти от ишемической болезни сердца. Дети с двумя аномальными генами могут иметь сердечный приступ или стенокардию к 20 годам, а у мужчин с одним аномальным геном часто развивается ишемическая болезнь сердца к 30-50 годам. Женщины с одним аномальным геном также подвержены повышенному риску, но риск обычно начинается примерно на 10 лет позже, чем у мужчин. У курящих, страдающих высоким кровяным давлением, диабетом или ожирением атеросклероз может развиться еще раньше.
Лечение семейной гиперхолестеринемии начинается с диеты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина. При необходимости рекомендуется похудеть, бросить курить и увеличить физические нагрузки. Обычно необходимо использовать один или несколько гиполипидемических препаратов. Некоторым людям необходим аферез — метод фильтрации крови для снижения уровня ЛПНП. Некоторым людям с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией может помочь пересадка печени. Ранняя диагностика и лечение могут снизить повышенный риск сердечного приступа и инсульта.
— Семейная смешанная гиперлипидемия.
При семейной смешанной гиперлипидемии уровни холестерина, триглицеридов или того и другого могут быть высокими. Этим заболеванием страдают 1-2% людей. Уровни липидов обычно становятся аномальными после 30 лет, но иногда и в более молодом возрасте, особенно у людей с избыточным весом, на диете с высоким содержанием жиров или с метаболическим синдромом.
Лечение семейной смешанной гиперлипидемии включает ограничение потребления насыщенных жиров, холестерина и сахара, а также при необходимости упражнения и снижение веса. Многие люди с этим заболеванием должны принимать гиполипидемические препараты.
— Семейная дисбеталипопротеинемия.
При семейной дисбеталипопротеинемии уровни липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), общего холестерина и триглицеридов высоки. Эти уровни высоки, потому что в крови накапливается атипичная форма ЛПОНП. Жировые отложения (ксантомы) могут накапливаться на коже над локтями и коленями, а также на руках и вызывать желтые складки. Это необычное состояние приводит к раннему развитию тяжелого атеросклероза. В среднем возрасте атеросклероз часто приводит к закупорке коронарных и периферических артерий.
Лечение семейной дисбеталипопротеинемии включает достижение и поддержание рекомендованной массы тела, а также ограничение потребления холестерина, насыщенных жиров и углеводов. Также следует принимать гиполипидемические препараты. Лечение может улучшить уровень липидов, замедлить прогрессирование атеросклероза, а жировые отложения на коже могут уменьшиться или исчезнуть.
— Семейная гипертриглицеридемия.
Семейная гипертриглицеридемия повышает уровень триглицеридов. Это расстройство поражает примерно 1% людей. В некоторых семьях, страдающих этим заболеванием, атеросклероз имеет тенденцию развиваться в раннем возрасте. При необходимости потеря веса и снижение потребления алкоголя и углеводов часто приводят к снижению уровня триглицеридов до нормального уровня. Если эти меры неэффективны, может помочь применение гиполипидемических препаратов. Хороший контроль диабета важен для людей, которые также страдают диабетом.
— Гипоальфалипопротеинемия.
Гипоальфалипопротеинемия снижает уровень холестерина ЛПВП. Низкий уровень холестерина ЛПВП часто передается по наследству. Широкий спектр генетических аномалий может вызывать низкий уровень ЛПВП. Поскольку препараты, повышающие уровень холестерина ЛПВП, не снижают риск атеросклероза, гипоальфалипопротеинемия лечится снижением холестерина ЛПНП.
Вторичная дислипидемия
Вторичные причины способствуют возникновению многих случаев дислипидемии.
Наиболее важной причиной вторичной дислипидемии является:
- Сидячий образ жизни с чрезмерным потреблением насыщенных жиров, холестерина и трансжиров.
Некоторые другие распространенные вторичные причины включают:
- диабет;
- употребление большого количества алкоголя;
- хроническое заболевание почек;
- Гипотиреоз;
- первичный билиарный цирроз печени;
- прием определенных лекарств.
Некоторые люди более чувствительны к влиянию диеты, чем другие, но большинство так или иначе страдают от этого. Один человек может есть большое количество животного жира, и общий холестерин не поднимается выше желаемого уровня. Другой человек может придерживаться строгой диеты с низким содержанием жиров, а общий холестерин не опускается ниже высокого уровня. Эта разница, по-видимому, в основном связана с генетикой.
Генетический состав человека влияет на скорость, с которой организм производит, использует и удаляет эти жиры. К тому же тип телосложения не всегда позволяет предсказать уровень холестерина. У некоторых людей с избыточным весом холестерин низкий, а у некоторых худых — высокий. Потребление слишком большого количества калорий может привести к высокому уровню триглицеридов, как и употребление большого количества алкоголя.
Некоторые нарушения вызывают повышение уровня липидов. Плохо контролируемый диабет или хроническое заболевание почек могут привести к повышению уровня общего холестерина или триглицеридов. Некоторые заболевания печени (особенно первичный билиарный цирроз) и недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) могут повышать уровень общего холестерина.
Лекарства, такие как эстрогены (принимаемые внутрь), оральные контрацептивы, кортикостероиды, ретиноиды, тиазидные диуретики (в некоторой степени), циклоспорин, такролимус и противовирусные препараты, используемые для лечения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и СПИДа, могут повышать уровень холестерина и (или ) триглицериды.
Курение, ВИЧ-инфекция, плохо контролируемый диабет или заболевание почек (например, нефротический синдром) — все это может способствовать снижению уровня хорошего холестерина. Такие препараты, как бета-блокаторы и анаболические стероиды, могут снизить уровень ЛПВП.
Признаки и симптомы дислипидемии
Повышенный уровень липидов в крови обычно не вызывает симптомов. Иногда, когда уровень очень высок, жир накапливается в коже и сухожилиях, образуя комочки, называемые ксантомами. Иногда у людей появляются непрозрачные белые или серые кольца на краю роговицы.
Очень высокий уровень триглицеридов может вызвать увеличение печени или селезенки, покалывание или жжение в руках и ногах, затрудненное дыхание и спутанность сознания, а также может увеличить риск панкреатита. Панкреатит может вызвать сильную боль в животе и иногда может быть смертельным.
Диагностика дислипидемии
Чтобы поставить диагноз дислипидемии, исследуются общий холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП и триглицериды (липидный профиль). Поскольку еда или напитки могут временно повышать уровень триглицеридов, пациенты должны воздерживаться от еды в течение как минимум 12 часов до взятия образца крови.
Когда липиды крови очень высоки, проводятся специальные анализы крови для выявления конкретного основного заболевания. Конкретные нарушения включают несколько наследственных заболеваний (первичные дислипидемии), которые вызывают различные нарушения липидов и связаны с различными рисками.
Лечение дислипидемии
Как правило, лучшим лечением для людей является похудание, если у них избыточный вес, отказ от курения, если они курят, снижение общего количества насыщенных жиров и холестерина в рационе, увеличение физических нагрузок и, при необходимости, прием гиполипидемических препаратов.
Регулярная физическая активность может помочь снизить уровень триглицеридов и повысить уровень холестерина ЛПВП. Примером может служить быстрая прогулка не менее 30 минут в день.
Гиполипидемические препараты могут быть назначены некоторым пациентам с очень высоким уровнем липидов, которые не реагируют на изменения в питании, особенно пациентам с семейной гиперхолестеринемией.
— Гиполипидемическая диета.
Диета с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина может снизить уровень холестерина ЛПНП. Однако людям с высоким уровнем триглицеридов также следует избегать употребления большого количества сахара (как в еде, так и в напитках), рафинированной муки (например, используемой в большинстве коммерческих хлебобулочных изделий) и крахмалистых продуктов (например, картофеля и риса).
Тип жира, который вы едите, очень важен. Жиры могут быть насыщенными, полиненасыщенными или мононенасыщенными. Насыщенные жиры повышают уровень холестерина больше, чем любые другие жиры. Насыщенные жиры должны обеспечивать не более 5-7% от общего количества калорий, потребляемых в день. Полиненасыщенные жиры (включая жиры омега-3 и омега-6) могут помочь снизить уровень триглицеридов и ЛПНП в крови. Жирность большинства продуктов указывается на упаковке.
Мясо, яичные желтки, жирные молочные продукты, некоторые орехи (например, макадамия) и кокос содержат много насыщенных жиров. Растительные масла содержат меньше насыщенных жиров, но совсем немного.
Маргарин, который производится из полиненасыщенных растительных масел, обычно является более здоровой альтернативой сливочному маслу с высоким содержанием насыщенных жиров (около 60%). Однако некоторые маргариновые продукты содержат трансжиры, которые могут повысить уровень холестерина ЛПНП (плохой) и снизить уровень холестерина ЛПВП (хороший). Маргарины, в основном состоящие из жидкого масла, содержат меньше насыщенных жиров, чем сливочное масло.
Рекомендуется есть много овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов с низким содержанием жира и холестерина. Также рекомендуются продукты, богатые растворимой клетчаткой, поскольку она связывает жир в кишечнике и помогает снизить уровень холестерина. К таким продуктам относятся овсяные отруби, овсянка, фасоль, горох, рисовые отруби, ячмень, цитрусовые, клубника и мякоть яблока. Псиллиум (espagula), который обычно используется для облегчения запора, также может снизить уровень холестерина.
— Гиполипидемические препараты.
Лечение гиполипидемическими препаратами зависит не только от уровня липидов, но и от наличия ишемической болезни сердца, диабета или других основных факторов риска ишемической болезни сердца. Для людей с ишемической болезнью сердца или диабетом риск сердечного приступа или инсульта можно снизить с помощью гиполипидемических препаратов, называемых статинами. Людям с очень высоким уровнем холестерина или другими факторами риска сердечного приступа или инсульта также может быть полезен прием гиполипидемических препаратов.
Существуют разные типы гиполипидемических препаратов:
- Статины;
- Ингибиторы абсорбции холестерина;
- Секвестранты желчных кислот;
- Ингибиторы PCSK9;
- Производные клетчатки;
- Омега-3 жирные добавки;
- Ниацин.
Каждый тип снижает уровень липидов по разному механизму. Следовательно, разные типы лекарств имеют разные побочные эффекты и могут по-разному влиять на уровень липидов. Рекомендуется диета с низким содержанием насыщенных жиров.
Гиполипидемические препараты не только снижают уровень липидов — они помогают предотвратить ишемическую болезнь сердца. Статины также снижают риск преждевременной смерти.
Людям с очень высоким уровнем триглицеридов и подверженным риску панкреатита могут потребоваться как изменения в диете, так и препараты, снижающие уровень триглицеридов, обычно назначаемые по рецепту фибратов или жирных кислот омега-3.
— Лечение для снижения холестерина.
Медикаментозное лечение по снижению холестерина предназначено для людей с очень высоким уровнем холестерина ЛПНП, которые не реагируют на диету и гиполипидемические препараты. Это также относится к людям с семейной гиперхолестеринемией. Наиболее часто выполняемая процедура — аферез ЛПНП. Аферез ЛПНП — это нехирургическая процедура, при которой специальный аппарат забирает кровь у человека, а затем отделяет компонент ЛПНП от остальной крови. Затем кровь (восстановленная компонентом ЛПНП) возвращается пациенту.
— Лечение причин повышенного холестерина.
Также необходимо лечить любые состояния, которые вызывают или являются факторами риска повышенного холестерина.Поэтому людям с диабетом следует внимательно следить за уровнем глюкозы в крови.Также лечатся заболевания почек, печени и гипотиреоз.Если препарат вызывает повышение уровня холестерина, врачи могут уменьшить дозу препарата или назначить другое лекарство.
