Диастолическая дисфункция левого желудочка 1, 2, 3 типа

Диастолическая дисфункция левого желудочка — это нарушение полного наполнения желудочка кровью в раннем диастолическом периоде, вызванное гипертрофией миокарда, ишемией или воспалением.

Общие сведения

Человеческое сердце состоит из четырех камер, которые не перестают работать ни на мгновение. Промежутки между схватками — диастолы — используются телом для отдыха. Во время этих пауз камеры сердца максимально расслаблены, готовясь к следующему сокращению. Для полноценного кровоснабжения организма необходима четкая согласованная деятельность желудочков и предсердий. Если фаза расслабления нарушена, качество сердечного выброса снижается, и сердце быстро изнашивается без адекватного отдыха. Одной из распространенных аномалий, связанных с дисфункцией релаксации, является диастолическая дисфункция левого желудочка (LVDD).

Диастолическая функция левого желудочка заключается в следующем: во время диастолы этот отдел наполняется кровью, а затем транспортирует ее к месту назначения, так как сердце непрерывно бьется. Из предсердий кровь движется в желудочки, а оттуда в органы и ткани. Правая часть сердца отвечает за малый круг кровообращения, а левая сторона за большой круг. Левый желудочек сердца перекачивает кровь в аорту, снабжая кислородом остальную часть тела. Изнуренная кровь возвращается в сердце из правого предсердия. Затем он проходит через правый желудочек в легкие, где пополняется кислородом. Обогащенный поток крови возвращается к сердцу в направлении левого предсердия, которое толкает его в левый желудочек.

Это создает огромную нагрузку на левый желудочек. Если эта камера выходит из строя, все органы и системы страдают от недостатка кислорода и питательных веществ. Диастолическая патология левого желудочка связана с неспособностью этого отдела полностью всасывать кровь: полость сердца либо заполнена не полностью, либо процесс идет очень медленно.

Механизмы развития

Во-первых, следует помнить, что «диастолическая дисфункция» не наблюдается у пациентов с митральным стенозом, у которых, как и у диастолических пациентов, повышено давление в левом предсердии и нарушено наполнение левого желудочка, но не из-за повреждения миокарда, а из-за механической обструкции. кровоток на атриовентрикулярном уровне.

Артериальная гипертензия

Гипертония — повышенная постнагрузка. Стойкая системная гипертензия увеличивает постнагрузку левого желудочка. Длительная постнагрузка может вызвать так называемые параллельная репликация саркомеров с последующим утолщением кардиомиоцитов и стенки желудочка, т. е. концентрической гипертрофией, без увеличения объема его полости. Развитие такой гипертрофии можно объяснить на основании одного из законов Лапласа: при заданном объеме желудочков повышение внутрижелудочкового давления повышает тонус отдельных кардиомиоцитов сердечной стенки.

Общее натяжение стенки зависит не только от внутрижелудочкового давления, но и от внутреннего радиуса камеры и толщины ее стенки. В условиях длительного повышенного внутрижелудочкового давления постоянное натяжение стенки поддерживается за счет увеличения толщины стенки без увеличения внутрижелудочкового объема. Утолщение стенки снижает растяжимость и пластичность левого желудочка. Отдельные кардиомиоциты разделены разветвленной сетью коллагеновых волокон. Более того, на различных экспериментальных моделях было показано, что содержание макроэргических фосфатов в увеличенном сердце снижено.

В увеличенном сердце диастолическая дисфункция предшествует систолической дисфункции. Во время сокращения Са2 + быстро высвобождается из саркоплазматического ретикулума за счет электрохимического градиента, в то время как во время диастолы Са ++ выдавливается через сарколемму и проникает через саркоплазматический ретикулум. Этот перенос (или, скорее, осаждение) Са ++ является энергоемким и, следовательно, ограничивающим процессом. Этот факт указывает на то, что релаксационная способность кардиомиоцитов ниже, чем у процесса сокращения.

Первичная гипертрофия желудочка

Гипертрофия желудочков может быть генетическая форма патологии называется гипертрофической кардиомиопатии. Некоторые формы гипертрофической кардиомиопатии связаны с потерей перегородки, что приводит к нарушению внутрисердечной гемодинамики и аномального левого желудочка наполнения.

Абсолютная коронарная недостаточность (ишемия миокарда)

Еще одной важной причиной абсолютного диастолической дисфункции коронарной недостаточности (инфаркт миокарда). Поскольку кардиомиоциты релаксации является процессом, который требует энергии, makroergii падени приводит к снижению Ca ++ осаждения и его накопление в sarkoplazmie, нарушая связь между актином и миозином miofilamentów. Ишемия предпосылкой так, чтобы уменьшить не только удлинение камеры, но и объем заполнения.

Инфильтративная кардиомиопатия

Наиболее распространенные формы этой патологии являются саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз, которые характеризуются инфильтрацией интерстициального пространства миокарда несердечных веществ, которые повышают свою жесткость и развитие диастолической дисфункции.

Классификация

Процесс характеризуется фигурой, преобладающей органической патологии в ткани сердца. Можно также сказать, что путь, в котором состояние изменяется ниже, основывается на тяжести и серьезности нарушения.

• Левого желудочка диастолической дисфункции типа 1 или вариации гипертрофической. Она развивается у больных с относительно легких форм сердечно-сосудистых заболеваний. Например, гипертония, пролапс митрального клапана, начальная фаза кардиомиопатия. Рано или поздно дисфункция становится все более опасные черты и становится устойчивым. Первый тип дает минимальный риск летального исхода, прогрессирующее без лечения в течение 1-2 лет. Симптоматика помутнения, может полностью отсутствовать, или маскируются первичным патологическим процессом. Процесс первого типа характеризуется нарушением напряженности сердечной мышцы. Сердечная мышца не может расслабиться во время диастолы. Мышцы напряжены, тем самым предотвращая нормальный поток крови через камеру.
• Псевдонормальный внешний вид. В то время как тип 1 дисфункции характеризуются отсутствием органических дефектов в сердечной мышце, это определяется как ослабление сердечной мышцы в результате разрушения тканей. Как правило, развитие диастолической дисфункции и 2-го типа предшествует инфаркт миокарда или постоянной стенокардии (ИБС). Симптомы присутствуют и ясно, но неспецифичны. Стойкие, они не являются специфичными, нет обострения. С этого этапа он больше не возможно резкое, чтобы помочь пациенту. Основной диагноз, как правило, тяжелый. Это включает kardioskleroza, миопатия и др.
• Ограничение является третьим расстройством типа характера. Она характеризуется нарушением гибкости, расширяемости левого желудочка. Поскольку сердечная мышца не может сокращаться, как и ожидалось, речь идет о тяжелой сердечной недостаточности. Развитие этого типа дисфункции длится от 4 до 6 лет, иногда меньше. Заключительный этап не может быть исправлена. Максимальные вы можете получить небольшое продление жизни.

Все три описанных типов левого желудочка диастолической дисфункции являются вторичными. Болезнь никогда не оригинал, так что не забудьте тщательно провести базовую диагностику. Это единственный способ предотвратить дисфункции.

Функциональный класс (тип) CH в соответствии с Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) может быть определена на основании симптомов

• Класс I — нет симптомов СН;
• ФК II — симптомы СН при умеренных физических упражнений (например, вход на 2-й этаж.);
• FK III — симптомы HF минимальной физической активности (., Например, вход на 1-й этаж);
• IV явление — покоя симптомы СН.

Дисфункция или недостаточность?

Диастолическая дисфункция следует отличать от левого желудочка, недостаточности левого желудочка. В первом случае, нет никакой очевидной угрозы для жизни, если патология находится в первой стадии. Ухудшение можно избежать путем соответствующего лечения эректильной дисфункции, диастолическое левого желудочка 1-го типа. Работа сердца практически не изменилась, систолическая функция не нарушена.

Сердечная недостаточность возникает как осложнение диастолической дисфункции. Это более серьезное заболевание, его невозможно вылечить, изменения необратимы, а последствия смертельны. Другими словами, эти два термина связаны между собой: дисфункция первична, а неудача вторична.

Причины

Наиболее частой причиной диастолической дисфункции является естественное старение сердца. С возрастом сердечная мышца становится жестче и все труднее заполнять левый желудочек кровью. Также существует множество заболеваний, которые могут привести к данной патологии.

• Возраст. Пациенты старше 60 лет относятся к группе повышенного риска. По мере прекращения функциональной активности организма происходят опасные, деструктивные изменения. С наступлением климакса снижается гормональный фон, снижается эластичность структур сердца, развивается атеросклероз. Увеличивается бремя соматических заболеваний, снижается способность поддерживать физическую активность и возникают застойные явления. Это приводит к тому, что структуры сердца перестают функционировать должным образом в результате их естественного износа. Нет возможности избавиться от этого. Все, что вы можете сделать, это принимать поддерживающие лекарства. К счастью, возрастная диастолическая дисфункция не так серьезна, поскольку не имеет тенденции к быстрому прогрессированию.
• Занимайтесь физическими упражнениями в течение длительного периода времени. Недостаточные упражнения приводят к постепенному увеличению сердца. Все тело перестраивается, чтобы обеспечить необходимое количество пищи. Утолщенная сердечная мышца не может нормально сокращаться, отсюда СДВГ типа 1. Это состояние со временем ухудшается. Если структуры сердечной мышцы не нагружены должным образом, явления тканевой дистрофии быстро нарастают. Поэтому профессиональные спортсмены и заядлые любители — отнюдь не здоровые люди.

Патологические факторы: их намного больше, и они вызывают дисфункцию в 70% клинических случаев.

• Избыточный вес. Строго говоря, это всего лишь симптом основной проблемы. Люди с ожирением в 100% случаев страдают нарушением обмена веществ. Липидный обмен обычно нарушен. Чрезмерное скопление жировой ткани в стенке сосуда является следствием генетической предрасположенности или гормональных нарушений. Почти всегда присутствует атеросклероз, что в три раза увеличивает вероятность диастолической дисфункции левого желудочка. Похудение не поможет. Это влияет на следствие, а не на причину. Необходимо длительное поддерживающее лечение. Он направлен на исправление эндокринного состояния пациента. Такой коэффициент относительно легко нормализовать. Но на его обнаружение может уйти больше года.
• Стеноз митрального клапана. Возникает в результате воспалительных процессов, инфаркта или врожденных органических нарушений. Суть в недостаточной проходимости вышеупомянутого анатомического строения. Митральный клапан действует как перегородка между левым предсердием и желудочком. Обеспечивает стабильный кровоток в одном направлении. Однако из-за сужения или закупорки МК соединительнотканная жидкость не течет в достаточной степени. Следовательно, и бросок будет ниже. Этот порочный круг невозможно разорвать без хирургического вмешательства. Пороки митрального клапана требуют протезирования. Пластмассы не действуют.
• (Тауб) Сердечный приступ в прошлом. Острая недостаточность питания миокарда и некроз функционально активной ткани сердца. Развивается быстро, кардиомиоциты гибнут в считанные минуты, реже часы. Без срочной госпитализации шансы на выживание минимальны. Даже если вам повезет, у вас останется серьезный недостаток — ИБС. Атеросклероз — неприятное последствие сердечного приступа. Активная ткань заменяется рубцовой тканью. Они не сжимаются и не могут растягиваться. Это приводит к ограничению (потере гибкости) камер сердца и неспособности удерживать достаточное количество крови.
• Гипертония. Не имеет отношения к одноименной болезни. Любое устойчивое симптоматическое повышение артериального давления подвергает сердечные структуры стрессу. Существует прямая зависимость между артериальным давлением и риском этих состояний. Повышение давления тонометра на 10 мм рт. Ст. Увеличивает вероятность нарушений релаксации левого желудочка в среднем на 15%. Поскольку высокое кровяное давление на поздних стадиях не поддается радикальному лечению, шансы на излечение ADL также очень малы.
• Воспалительные патологии сердечной мышцы. Инфекционный или аутоиммунный, но реже. Для него характерно агрессивное течение. Это может привести к полному разрушению предсердий в короткие сроки. Объемы настолько велики, что заменить их рубцовой тканью не представляется возможным. Требуется замена зубных протезов. Хирургическое вмешательство также считается фактором риска. Поэтому при подозрении на миокардит рекомендуется обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Лечение стационарное.
• Перикардит. Внутренняя оболочка сердца, удерживающая этот орган на месте. Структурное повреждение приводит к тампонаде. Это давление, вызванное скоплением экссудата. Лечение срочное, под наблюдением специалиста. На ранних стадиях это фармакологическое лечение, а на более поздних, при обнаружении осложнений, хирургическое.
• Ишемическая болезнь сердца. Заболевание, вызванное закупоркой коронарных артерий, по которым кровь идет к сердцу. Плохое кровоснабжение сердца (ишемия) может помешать ему расслабиться и наполняться кровью.
• Гипертрофическая кардиомиопатия. Наследственная патология сердечной мышцы, вызывающая значительное утолщение стенок сердца. Утолщение сердечной мышцы затрудняет наполнение левого желудочка кровью.
• Тахиаритмии. Нарушение сердечного ритма с очень высокой частотой сердечных сокращений. Уменьшение диастолического времени, которое влияет на степень наполнения левого желудочка кровью.

Список причин неполный, но описанные наиболее часты. Состояние никогда не бывает вызвано не сердечными причинами. Это облегчает диагностику, но, с другой стороны, дает изначально трудный прогноз относительно выздоровления и жизни.

Симптомы и клинические проявления

Симптомы, беспокоящие людей с диастолической дисфункцией, такие же, как и у пациентов с любой формой сердечной недостаточности. Диастолическая сердечная недостаточность связана с симптомами застойных явлений в легких, такими как одышка, кашель и учащенное дыхание.

Эти симптомы часто появляются внезапно без предупреждения и часто встречаются у пациентов с диастолической СН. Это отличает диастолическую сердечную недостаточность от других форм сердечной недостаточности, при которых одышка развивается постепенно в течение нескольких часов или дней.

Внезапные и серьезные затруднения дыхания, часто наблюдаемые при диастолической СН, называются «очаговым отеком легких».

Хотя диастолическая СН характеризуется отеком легких, у пациентов с этим заболеванием также могут быть менее тяжелые эпизоды затрудненного дыхания с более постепенным прогрессированием.

Симптомы дисфункции ЛЖ бывают кардиологическими и нейрогенными. Это проявления патологического процесса:

• Сильный отек нижних конечностей. Утром, а также вечером, после долгого простоя. Поглощение симптома и его повторение в течение длительного периода времени.
• Сильный кашель. Непродуктивно, мокроты не выделяется. В положении лежа проявление усиливается. Возможна дыхательная недостаточность, опасная для жизни.
• Аритмия. В начальном периоде также распространена тахикардия. Затем это вызывает мерцание или экстрасистолию. Эти признаки требуют срочной коррекции. Возможна остановка работы органов.
• Одышка. Рано после интенсивных упражнений. Затем наблюдаются нарушения покоя, указывающие на запущенный процесс.
• Слабость, сонливость, снижение работоспособности почти до нуля.
• Головная боль.
• Обморок. Симптомы со стороны центральной нервной системы обычно появляются относительно поздно. Они поддерживают общий процесс, влияющий на структуры мозга. Резко возрастает риск инсульта. Прогноз особенно плох, если вы испытаете множественные обмороки в один и тот же день.
• Цианоз носогубного треугольника.
• Бледная кожа.
• Стеснение в груди, тяжесть, дискомфорт.
• Иногда испытывает приступы необоснованного страха. Панические атаки как клинически приемлемый вариант.

Эти симптомы не специфичны только для диастолической дисфункции ЛЖ, так как возникают на фоне всех возможных проблем с сердечно-сосудистой системой. Однако они настойчивы и никуда не денутся. Течение приступа не характерно.

Возможные осложнения

• Остановка сердца из-за неправильного питания и нарушения сократительной способности сердечной мышцы.
• Инфаркт. Некроз активной функциональной ткани. Обычно обширный, связанный с почти верной смертью.
• Кардиогенный шок. Результат катастрофического снижения жизненно важных функций. Вылечиться от этого состояния практически невозможно. Риск максимальный.
• Инсульт. Ослабление трофики нервных тканей. Сопровождается неврологическим дефицитом разной степени тяжести. Может ухудшить мышление, речь, зрение, слух, мнемонические, когнитивные, поведенческие и другие аспекты.
• Сосудистая деменция. По симптоматике сходен с болезнью Альцгеймера. Учитывая стойкость сердечно-сосудистых аномалий, это имеет плохой прогноз, и его трудно исправить.
• Дыхательная недостаточность, отек легких.
• Тромбоэмболия.
• Летальный исход или инвалидность в результате всех вышеперечисленных последствий.

Осложнения возникают в результате недостаточного лечения или его отсутствия. Особо резистентные формы, к сожалению, вообще не поддаются лечению или результаты клинически незначительны. Эти ситуации минимальны, но они случаются.

Диагностика

Он проводится под наблюдением кардиолога и в зависимости от потребностей, но чаще всего на этапе планирования хирургического лечения, в нем участвует хирург-специалист. Дизайн исследования зависит от предполагаемой причины.

Самый распространенный список мер выглядит следующим образом:

• Устный опрос больного о недугах. Объективно оцените свои симптомы. Ничего конкретного на данном этапе сказать нельзя, кроме установления кардиологического происхождения патологии.
• Сбор анамнеза. Образ жизни, ранее существовавшие заболевания, возраст, семейный анамнез.
• Измерение артериального давления, пульса. Существует прямая зависимость между выраженностью диастолической дисфункции левого желудочка и показателями. На фоне развитого явления они меняются в восходящую сторону. Это не аксиома. Возможны варианты с нестабильными числами.
• Ежедневный мониторинг. Артериальное давление и частота сердечных сокращений регистрируются динамически в течение 254 часов.
• Электрокардиография. Оценка функционального состояния структур сердечной мышцы. Используется для раннего выявления аритмий.
• Эхокардиография. Визуализация сердечной ткани.
• При необходимости МРТ или компьютерная томография.
• Также тренируется аускультация сердца.

Особенности лечения

Лучшая стратегия при диастолической дисфункции и ИБС — это попытаться найти и лечить первопричину. Следовательно, необходимо преодолеть следующие проблемы:

• Гипертония. Люди с диастолической дисфункцией часто имеют высокое кровяное давление, которое трудно обнаружить. Более того, очень часто такая гипертония не лечится должным образом. Однако важно, чтобы у пациентов с диастолической дисфункцией артериальное давление находилось под нормальным контролем.
• Ишемическая болезнь сердца. Людей с диастолической дисфункцией следует обследовать на наличие ишемической болезни сердца. Это заболевание — частая причина диастолической дисфункции.
• Мерцательная аритмия. Учащенное сердцебиение, вызванное этой аритмией, может вызвать серьезное нарушение функции сердца у людей с диастолической дисфункцией. Следовательно, контроль ритма является очень важным аспектом в лечении пациентов с фибрилляцией предсердий и диастолической дисфункцией.
• Диабет и лишний вес. Снижение веса и контроль уровня глюкозы помогают остановить ухудшение диастолической дисфункции.
• Сидячий образ жизни. Многие люди с диастолической дисфункцией ведут преимущественно малоподвижный образ жизни. Программа аэробных упражнений может улучшить диастолическую функцию сердца.

В дополнение к усилиям по выявлению и лечению причины диастолической дисфункции ваш врач может назначить лекарства, которые могут повлиять на ее симптомы. Чаще всего используются диуретики (фуросемид), которые удаляют из организма лишнюю воду и натрий и уменьшают симптомы заложенности легких.

Также их назначают:

• Антиаритмические препараты. Хинидин или амиодарон, в зависимости от переносимости. Корректирует сердечный ритм, предотвращает опасное мерцание и экстрасистолию.
• Бета-блокаторы. С этой же целью плюс коррекция повышенного давления. Карведилол, Метопролол как основные препараты.
• Гипотония. Периндоприл, Моксонидин, Дилтиазем, Верапамил. Есть много возможностей.
• Нитроглицерин от боли, если она возникнет.
• Сердечные гликозиды. Улучшает сократительную способность сердечной мышцы. Настойка ландыша или дигоксин в качестве базового препарата.

Хирургические методики направлены на устранение дефектов, пороков развития. Практикуется практика хранения поврежденных тканей и структур. Этот метод назначается строго по показаниям, если нет другого варианта.

Прогноз

Диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа в подавляющем большинстве случаев имеет благоприятный прогноз, чего нельзя сказать о переходе заболевания в рестриктивную форму. Он сопровождается повышенным предсердным давлением и осложняется сердечной недостаточностью. Прогноз не всегда благоприятный. Для контроля патологии может потребоваться пересадка сердца.

Частота повторных госпитализаций пациентов с диагностированной диастолической дисфункцией составляет 50%. Летальность при данной патологии составляет 3-7% в год. Профилактические действия имеют большое значение, чтобы избежать развития необратимых процессов.

Важно правильно питаться, ограничивать потребление соли и контролировать потребление воды. В рационе должны преобладать свежие овощи, нежирное мясо, зерновые продукты и кисломолочные продукты. Блюда будут более полезными, если их приготовить на пару или запечь в духовке. Следует полностью избегать жареной, острой пищи, алкоголя и курения.

Профилактика

Диастолическую дисфункцию можно предотвратить, приняв меры по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний:

• разумная и сбалансированная диета с низким содержанием жиров и соли;
• регулярные физические нагрузки;
• диабет и контроль артериального давления;
• поддержание здоровой массы тела;
• минимизация стресса.

Диастолическая дисфункция встречается гораздо чаще, чем считалось ранее. Встречается у 15% пациентов младше 50 лет и у 50% людей старше 70 лет. Так что справедливо сказать, что его роль в развитии сердечной недостаточности определенно недооценивается.