Что такое вертебробазилярная недостаточность и как ее распознать: первые признаки, что делать?

Базально-позвоночная недостаточность — это нарушение кровообращения в позвоночных и базилярных артериях.

Общие данные

Синдром вертебробазилярной артерии широко распространен среди населения, составляя 38% всех неврологических заболеваний. Заболевание связано с 25-30% ишемических инсультов и 70% преходящих гемодинамических нарушений головного мозга. ТИА с поражением позвоночника и базальной системы встречается в 14 случаях из 100 000 человек. Спондилогенные варианты патологии более характерны для людей молодого и среднего возраста (20-50 лет), тогда как хронические нарушения мозгового кровообращения чаще встречаются у пожилых людей. Это в равной степени относится и к мужчинам, и к женщинам.

По статистическим оценкам, этим заболеванием страдают около 5% людей. Эти значения во много раз выше у пациентов с основными заболеваниями сердечно-сосудистой и / или опорно-двигательного аппарата.

Лечение может быть консервативным или хирургическим. Это зависит от первопричины заболевания и текущего состояния пациента. Прогноз напрямую зависит от начала терапии, поэтому откладывание визита к врачу опасно для жизни.

Патогенез

Дефицит кровотока в IPN охватывает область от шейного отдела спинного мозга до затылочно-височных долей головного мозга, включая продольный мозг, спинной мозг, мозжечок и таламо-гипоталамическую зону. Это приводит к нарушению ауторегуляции головного мозга и функциональным расстройствам. Дефицит кислорода и глюкозы активирует механизмы окислительного повреждения клеток, эксайтотоксичности глутамата, метаболических и энергетических сдвигов. Апоптоз нейронов играет важную роль, особенно при транзиторных ишемических расстройствах.

Циркуляционная гипоксия представляет собой динамический процесс, который подразумевает обратимость структурных и функциональных изменений в тканях мозга. Это во многом связано с усилением ангиогенеза за счет синтезированных факторов роста и перераспределением гемодинамики вдоль ворсинчатых позвонков, но этого ответа часто недостаточно для восстановления нормальной перфузии. Внезапное усиление кровообращения провоцирует развитие острого ишемического поражения.

В основе формирования патологии лежат следующие факторы:

Сужение позвоночной артерии с одной или сразу двух сторон

Так называемый атеросклероз. Сужение из-за курения, приема лекарств, биохимических факторов. Либо из-за накопления холестерина, липидных структур или закупорки бляшек. В любом случае просвет артерии становится меньше, кровь движется менее свободно и снабжает мозг меньшим количеством кислорода и необходимых веществ. Кратковременный эффект — вертебробазилярная недостаточность и ишемия структур головного мозга.

Врожденные аномалии сосудов

Бывает немного реже. Однако они не менее серьезны. Эти диагнозы включают гипоплазию позвоночной артерии (гипоплазию) и, как следствие, диаметр сосуда меньше нормального.

Существуют и другие основные факторы, независимо от них, непосредственной проблемой всегда является сужение просвета артерии и, следовательно, ослабление кровоснабжения головного мозга. По мере прогрессирования заболевания ишемия ухудшается. Позвоночные сосуды обеспечивают до 40% общего кровотока к нервным тканям и снабжают ряд структур:

• Затылочная и теменная доли.
• Мозжечок.
• Гипоталамус.
• Мозговой ствол.
• Варолиев мост.
• Катушка зрительного нерва.

Таким образом, информация о клинике почти всегда не требует пояснений. Поскольку ЦНС не хватает питательных веществ и кислорода, это вызывает необратимые изменения. Например, увеличенный желудочек. Таким образом организм пытается компенсировать недостаток кровотока. Пока организм с этим справляется, есть клиника, а критических отклонений нет. В какой-то момент скорость кормления становится настолько низкой, что ситуация выходит из-под контроля. Далее следует финальная фаза патологического процесса. Чаще всего он сопровождается сначала преходящими ишемическими атаками, а затем и полномасштабным инсультом.

Некроз нервной ткани в задней части головного мозга примерно в четыре раза чаще приводит к смерти, чем повреждение участков, питающихся от сонных артерий. Так что вероятность смерти огромна.

Причины

Существует множество причин вертебробазилярной недостаточности. Наиболее популярные и вероятные из них перечислены ниже:

• Наследственная предрасположенность к заболеванию. Это могут быть различные виды аномалий развития и строения сосудов, а также генетическая предрасположенность. Например, аномалия Киммерли или фиброзно-мышечная дисплазия, гипоплазия позвоночных артерий.
• Различные травмы шейного отдела позвоночника. Спортивные травмы или травмы, связанные с общением.
• Воспаление стенок сосудов. Например, болезнь Такаясу или другой артериит.
• Стенотические изменения магистральных сосудов. Нарушение проходимости кровеносных сосудов вследствие атеросклероза.
• Сахарный диабет. Для этого заболевания характерно поражение мелких артерий головного мозга.
• Гипертония. Постоянно повышенное артериальное давление.
• Антифосфолипидный синдром. В основном встречается у молодых людей. Синдром часто усугубляет тромбоз и ухудшает проходимость артерий.
• Рассечение позвоночных подвздошных артерий. Стенка артерии повреждается, и кровь просачивается между тканями артерии.
• Тромбоз позвоночной или основной артерии.
• Сдавление основной или позвоночной артерии, вызванное грыжей, спондилолистезом, спондилезом или чрезмерно увеличенной лестничной мышцей.

Классификация

Зарубежные исследователи используют термин вертебробазилярная недостаточность только для обозначения преходящего нарушения мозгового кровообращения, затрагивающего позвоночные артерии и главную артерию. Согласно отечественной традиции, спектр патологических состояний, описываемых под этим названием, намного шире. Неврологи выделяют несколько разновидностей СРК:

• Пряный. Преходящие нарушения вертебрального подвздошного кровообращения составляют большинство всех ТИА. Это может происходить редко (1-2 раза в год), с умеренной частотой (3-6 раз) или часто (ежемесячно или чаще). Острая ишемия головного мозга может быть легкой, средней или тяжелой.
• Хронический. Церебральная гемодинамическая недостаточность может рассматриваться как вариант циркуляторной энцефалопатии. Различают компенсированную (начальную), субкомпенсированную (среднюю) и декомпенсированную (тяжелую) формы. Патология имеет приступообразное или постоянное течение.
• Спондилогенный. Синдром позвоночной артерии вызывается внепозвоночными изменениями шейного отдела позвоночника. В зависимости от степени гемодинамических нарушений спондилогенная патология проходит дистоническую (функциональную), ишемическую (органическую) стадии.
• Симптоматический. Синдром церебральной недостаточности — неотъемлемая часть многих заболеваний. Это часть паттерна вегетативной дистонии, артериальной гипер- и гипотензии, невротических и соматоформных реакций. Симптомы ишемии возникают при дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника без внесосудистых эффектов.

Заболевание классифицируют по степени тяжести клинических и органических нарушений. Можно выделить несколько этапов:

• СРК 1 стадия. Он сопровождается минимальным набором симптомов, которые, однако, заметны, если внимательно прислушаться к своему телу. Преобладают очаговые неврологические симптомы. При поражении мозжечка — головокружение, нарушение координации, затылочной доли — проблемы со зрением и т. д. Самостоятельно возникает редко. Обычно на стороне одновременно 1-2 конструкции. Если на этом этапе начать лечение, есть хорошие шансы на полное выздоровление.
• 2 стадия СРК. Пациента сопровождают необратимые изменения, поэтому полного выздоровления ожидать уже нельзя. Однако благодаря комплексной терапии удается компенсировать нарушения и снизить риск смерти и инвалидности. Симптоматика становится все более серьезной. Почти 70% пациентов испытывают преходящую ишемическую атаку, также известную как микроконвульсия или циркуляторная энцефалопатия. По мере прогрессирования болезни шансы на выздоровление, даже частичное, снижаются.
• 3 стадия СРК. Сопровождается критическими нарушениями кровообращения в головном мозге. Это декомпенсированная фаза, от которой нет лекарства. Конечным результатом является инсульт, обычно обширный. Поскольку коррекция уже невозможна, скоро будет рецидив, который закончится летальным исходом. Лечение в основном паллиативное, направленное на улучшение самочувствия и снятие дискомфорта. Терминальная стадия циркуляторной энцефалопатии имеет параллельное течение.

Синдром также можно характеризовать неврологическими особенностями заболевания.

Ангиодистоническая фаза

Изменения только начинаются. Клиническая картина минимальна или полностью отсутствует (что бывает редко). Симптомы в основном представлены общими моментами: головная боль, спутанность сознания. Возможны очаговые симптомы, но они менее часты или менее заметны.

Смешанная фаза

Есть симптомы прогрессирующего расстройства, плохого кровообращения и органических аномалий, которые можно обнаружить с помощью визуализационных тестов. Например, МРТ. Клиническая картина включает общие и очаговые симптомы.

Ишемический этап

Преобладают моменты, характерные для недостаточного кровотока в структурах мозга. Восстановление уже очень сложно, но все же возможно. Высокий риск инсульта. Без лечения состояние в среднем развивается в течение 1-4 лет.

Персистирующая фаза

Как следует из названия, это хроническая фаза болезненного процесса с полной и стойкой клинической картиной. Следует отметить, что этот этап не всегда бывает одинаково тяжелым. Это зависит от конкретного течения болезни у конкретного пациента. Полное выздоровление невозможно, состояние необходимо исправить, чтобы помочь пациенту. В какой степени можно повлиять на эту ситуацию, тоже спорно.

Классификации используют как неврологи, так и специализированные сосудистые хирурги. Основная цель — определить конкретную фазу расстройства, методы лечения и перспективы вмешательства.

Симптомы и клинические проявления

Базальная позвоночная недостаточность характеризуется множеством симптомов, выраженность которых зависит от области недостаточного кровоснабжения.

Общие симптомы	Менее частые симптомы (20-50% случаев)
Головокружение — СРК у 80% пациентов.	Затуманенное зрение — мерцание, мерцание, мерцание, двоение в глазах
Дисбаланс, нестабильность — 70-80%.	Потеря концентрации и внимания
Тиннитус 60%	Растерянность, забывчивость
Головная боль в области шеи — 55%.	Слабость без мотивации, повышенная утомляемость
Нарушение слуха — 40%.	Раздражительность, плаксивость, чувствительность
Тошнота — 30%	Гипергидроз — повышенное потоотделение
Тахикардия

Транзиторная ишемическая атака очень выражена, но часто признается постфактум, поскольку клинические симптомы исчезают к моменту прибытия машины скорой помощи. К ним относятся:

• Нарушение речи из-за онемения во рту;
• затруднение глотания;
• падения — внезапная слабость нижних конечностей, падение, неподвижность, иногда с обмороком;
• временная потеря зрения;
• путаница во времени, месте, ситуации;
• непроизвольное дрожание рук, ног, туловища;
• ограничение подвижности тела.

В тяжелых случаях острой недостаточности кровообращения возникает ишемический инсульт. До 30% нелеченных пациентов переносят инсульт в течение 5 лет после транзиторной ишемии.

Диагностика

Синдром вертебробазилярной недостаточности сложно диагностировать, поскольку симптомы патологии очень похожи на симптомы других состояний. В начале диагностики врач определяет причину недуга. Для этого необходимо провести следующие испытания:

• Допплерография. Оценивается движение кровотока по артериям подвздошно-позвоночной системы. Нет ли окклюзии, хорошая ли скорость.
• Ангиография. В исследуемые артерии вводится контрастный материал и проверяется состояние стенок артерий и их диаметр.
• Рентген позвоночника. Оцените его общее состояние.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Особенно хорош для обнаружения грыжи.
• Функциональные пробы при гипервентиляции. Это позволяет исследовать функциональные изменения в системе кровообращения.
• Инфракрасная термография. Оценка состояния частей тела с помощью тепловых полей.
• Реоэнцефалография. Эта процедура проверяет кровоснабжение мозга.
• Функциональные пробы со сгибанием и растяжкой. Для выявления спондилолистеза
• МР-ангиография. Это делается для того, чтобы исследовать сосудистое русло головного мозга.
• Общий и биохимический анализы крови — проводятся для диагностики заболеваний, провоцирующих возникновение синдрома (сахарный диабет, атеросклероз и др.).
• Следите за артериальным давлением пациента.

Помните: никогда не ставьте себе самодиагностику. Самолечение может только навредить. Чтобы поставить правильный диагноз, сначала следует посетить невролога.

Дифференциальная диагностика

Как описано выше, вертебробазилярную болезнь легко спутать со многими другими заболеваниями. Клиническая картина СВД может быть похожа на следующие заболевания: острый средний отит, рассеянный склероз, болезнь Меньера, невринома слухового нерва, различные эмоциональные и психические расстройства, вестибулярный неврит и другие.

При рассеянном склерозе у пациентов нет нарушения слуха, а головокружение бывает более продолжительным.

При болезни Меньера у пациента отсутствуют сосудистые заболевания, но присутствует головокружение.

При позиционном головокружении головокружение возникает при резкой смене положения или частых и резких наклонах головы. Обычно позиционное головокружение возникает у пожилых людей и вызвано давлением и вестибулярной нестабильностью, а не васкуляризацией позвоночника.

При тревожно-депрессивных расстройствах или других эмоциональных расстройствах пациенты испытывают «легкость» в голове, головокружение и укачивание. Эти симптомы не являются симптомами СРК. По крайней мере, это объективные симптомы.

Особенности лечения

Лечение зависит от причины синдрома вертебробазилярной недостаточности, степени повреждения артерий в бассейне реки и тяжести клинических симптомов. Начальные стадии проходят амбулаторно. Преходящая ишемическая атака и стойкие функциональные нарушения требуют госпитализации в неврологическое отделение. Необходимым условием эффективного лечения является коррекция режима и образа жизни:

• соблюдение диеты с ограничением соли, копченостей, включение овощей, фруктов, отварного мяса, сухофруктов;
• цитрусовые, клюква, киви — богаты витамином С, необходимым для защиты сосудов;
• ежедневное измерение артериального давления;
• Отказ от курения;
• умеренная физическая активность;
• отказ от алкогольных напитков;
• прогулки на свежем воздухе.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение зависит от первопричины заболевания. Прописано:

• сосудорасширяющие средства — для предотвращения спазма артерий;
• гипотензивные препараты — для контроля артериального давления;
• антиагреганты — предотвращают тромбозы;
• антикоагулянты — снижающие свертываемость крови;
• ноотропы — для улучшения работы мозга;
• ангиопротекторы;
• противорвотные;
• обезболивающие;
• снотворное;
• препараты от головокружения.

Подбор препаратов индивидуален для каждого пациента и зависит от беспокоящих его симптомов.

Физиотерапия

Физиотерапия используется в сочетании с таблетками, особенно при внесосудистых причинах вертебробазилярной недостаточности:

• Массаж воротниковой зоны улучшает кровообращение;
• физиотерапия снимает мышечные спазмы, улучшает осанку и укрепляет позвоночник;
• иглоукалывание, рефлексотерапия, магнитотерапия — расслабляет мышцы, снимает боль;
• гирудотерапия — лечение пиявками, разжижающими кровь;
• использование круглых скобок;
• использование пиявок;
• методы хиропрактики.

Терапия должна быть длительной и непрерывной. Большинство используемых лекарств являются кумулятивными и проявляются через некоторое время.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство обычно рассматривается, когда консервативное лечение не помогло; иногда единственный выход — радикальный подход. Из-за затрудненного доступа к пораженным артериям реконструктивные операции проводятся по строго определенным показаниям. В первую очередь это касается клинических симптомов церебральной гипоперфузии, особенно ишемии ствола мозга, вызванной гемодинамически значимым стенозом (более 75%), посттромботическим давлением и тромбоэмболией.

В зависимости от характера и степени поражения при вертебробазилярной недостаточности проводят различные хирургические вмешательства:

• Эндартерэктомия — удаление поврежденной артерии,
• обход и транспозиция сонных и подключичных артерий,
• Транслюминальная ангиопластика со стентированием — в сосуд вводится специальный стент, который действует как баллон и препятствует сужению артерии.

С целью устранения внепозвоночной компрессии позвонков выполняется микродискэктомия:

• Микродискэктомия для удаления грыжи межпозвоночного диска и стабилизации позвоночника,
• лазерная вапоризация, реконструкция межпозвоночного диска,
• резекция шейного ребра.

При выборе хирургических методов предпочтение отдается минимально инвазивным методикам.

Осложнения

Церебральный ишемический инсульт, сопровождающийся выраженным неврологическим дефицитом, является важнейшим осложнением вертебробазилярной недостаточности. Повторные эпизоды острых гемодинамических нарушений у этих пациентов встречаются в 3 раза чаще, чем при нормальной проходимости сосудов. Сильный стеноз артерии может вызвать инсульт с нарушением жизненно важных функций. При спондилогенных формах патологии обмороки и падения вызывают у многих пациентов травмы, в том числе поражение внутренних органов.

Прогнозы

Постановка	Прогноз
1	Выгодный.
2	Прогноз неоднозначный, поскольку изменения уже необратимы. Но с лечением перспективы положительные.
3	Отрицательный. Смертность составляет около 30% в первые 1-2 года, около 70% через 3-4 года и почти 98% через 5 лет.

Лучше всего получить более подробную информацию у своего врача.

Профилактика

Если есть высокий риск развития синдрома вертебро-подвздошной артерии, его следует предотвратить. Следует соблюдать несколько простых правил, которые помогут замедлить прогрессирование патологии:

• соблюдать особую диету — в рацион должны входить следующие продукты: чеснок, цитрусовые, кислые ягоды, помидоры, красный перец, нежирный творог;
• бросить курить и употреблять алкоголь;
• уменьшить потребление соли;
• регулярно занимайтесь физическими упражнениями — это поможет вам сохранить общее состояние здоровья и послужит дополнительным лечением от недостатков;
• следить за своим артериальным давлением;
• избегать дискомфорта во время сна (неудобная подушка, матрас, кровать);
• избегать стрессов;
• проводить больше времени на свежем воздухе.

Чтобы не допустить рецидива заболевания, необходимы ежегодные профилактические осмотры, проводимые врачом. Необходимо проведение лечебно-профилактических курсов. Прогноз благоприятный, если заболевание диагностировано и лечится на достаточно ранней стадии. Терапию должен проводить только опытный врач. Лечение нужно начинать сразу после обнаружения заболевания. Пациент должен соблюдать все рекомендации врача.

При отсутствии лечения или неправильном его течении прогноз неблагоприятный — развивается хроническая форма патологии. Здоровье человека будет только ухудшаться, ишемические атаки станут более частыми и продолжительными. Может случиться инсульт, вызывающий необратимое повреждение головного мозга.