Что такое сосудистая деменция и какие признаки патологии, особенности лечения

Сосудистая деменция является резким или хроническим снижением когнитивных функций, которое развивается и з-за нарушения кровоснабжения в мозг.

Общие сведения

Психические расстройства представлены большой категорией изменений и признания. Они имеют специфические критерии диагноза, и в ICD-10 были размещены в отдельной позиции. Некоторые патологические процессы этого типа имеют органическое происхождение. Структурные изменения в нервных тканях, их смерть в результате ишемии.

По словам иностранных исследователей, сосудистая деменция занимает второе место с точки зрения частоты возникновения после деменции при болезни Альцгеймера. Однако частота сосудистой деменции различна в отдельных регионах. В некоторых странах, включая Россию, Японию, Китай и Финляндию, сосудистая деменция происходит чаще, чем болезнь Альцгеймера. Комбинация этих двух заболеваний часто наблюдается — смешанная деменция.

Сосудистая деменция является серьезной медицинской и социальной проблемой. Средняя продолжительность продолжительности жизни увеличивается, и у врачей сообщается, что более старые пациенты с заболеванием головного мозга, а частота сосудистой деменции также увеличивается. Пациенты с такой деменцией требуют не только лечения, но и особого ухода — и это также проблема, с которой обычно приходится сталкиваться близким. Сосудистая деменция снижает длину и качество жизни пациентов. Эта патология лечится специалистами в области неврологии и психиатрии.

Это похоже на другие формы деменции, включая болезнь Альцгеймера. Ключевым отличием является потенциальная обратимость исчезновения более высокой нервной активности. Более нестабильный пробег. Тем не менее, пациенты и их родственники почти в 90% случаев приходят к ним, когда радикальная помощь больше не доступна, даже при том, что хорошая часть неврологического дефицита остается.

Терапия основана на лекарствах. Систематически. Обычно требуется употребление наркотиков в течение многих лет, если не всю вашу жизнь. Прогноз зависит от первоначального провокационного заболевания, а также от момента начала лечения.

Механизм развития

Основная роль в развитии психических расстройств при деменции играют необратимыми изменениями в структуре мозга, вызванных многоорными патологиями, которые приводят к острым дефициту кислорода (ишемия). Основные симптомы зависят непосредственно от местоположения изменений.

Сосудистая деменция вызвана ишемии в этом районе:

• Средний мозг характеризуется путаницей и умственной путаницей, а также расстройствами речи;
• Гиппокамп (во временной части мозга) — общая или частичная потеря памяти;
• Фронтальные доли — потеря адекватности, развитие характерных псих о-эмоциональных реакций (фиксация при некотором возвращении или действии);
• Церебральные су б-субъекты — потеря концентрации, написание, навыки подсчета, способность анализировать и воспроизводить информацию;
• В отдельных областях мозга может развиться тяжелая форма деменции с сочетанием многих симптомов психических и невротических расстройств.

Если костер большой или расположен в высокоспециализированной области, а критическое расстройство кровоснабжения внезапно (инсульт), симптомы деменции могут появиться довольно быстро (2-3 месяца после атаки в 30%).

В других случаях заболевание прогрессирует медленно, появляясь у пожилых людей (60% более 60-65) с синдромом сопровождающих факторов риска (липидные расстройства, диабет, гипертония и т. д.)

Причины

Сосудистая деменция обычно возникает в ситуациях, когда многочисленные сердечные приступы мозга (или иногда кровоизлияния) приводят к гибели стольких нейронов или аксонов, столь же достаточно, чтобы ухудшить функцию мозга.

Сосудистая деменция включает в себя:

• Огромная атака озера: повреждение мелких кровеносных сосудов. Многочисленные сердечные приступы Лакунарна находятся в глубоких участках белых и серых полушарий головного мозга.
• Многолетние деменция: изменения в сосудах среднего калибра.
• Индивидуальные сердечные приступы в стратегических областях: один сердечный приступ в функционально значимой области мозга (например, угловой угол, холм).
• Болезнь Бинсвангера (подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия): это редкое разнообразие деменции, возникающее на фоне незначительных поражений сосудов головного мозга, связанных с тяжелой, плохо контролируемой гипертонией и системным повреждением сосудов. Это вызывает распределенную и нерегулярную потерю аксонов и миелина с обширным глиозом, смертью тканей в результате сердечного приступа или потери кровоснабжения белого мозга.

Прямой причиной сосудистой деменции является гибель клеток головного мозга, вызванной недостаточным кровотоком или полным прекращением кровотока в некоторой части ткани мозга. Нарушение кровоснабжения может быть результатом острой катастрофы или хронической дисфункции. Острая катастрофа является ишемическим или геморрагическим инсультом. Аранемический инсульт, который вызывает сосудистую деменцию, может развиваться на фоне атеросклероза, некоторых заболеваний сердца и аномалий церебральных сосудов. Ишемический инсульт вызван забитой головного мозга тромбом или эмболией.

При геморрагическом инсульте нет никаких препятствий для кровотока. Причиной кровоизлияния, которое вызывает сосудистую деменцию, является повышение давления, изменения в сосудистой стенке, вызванных атеросклерозом, интоксикацией, воспалительными изменениями и т. д. Кровь выгружается в ткань головного мозга в результате разрыва сосудов или в результате поглощения плазмы и эритроцитов через стену больной артерии. Инсульт, предшествующий развитию сосудистой деменции, является острым и обычно сопровождается четкой клинической симптоматикой. Одновременная гибель многих клеток влечет за собой быстрое начало клинически значимой сосудистой деменции. Степень интеллектуального дефекта зависит от местоположения и размера области, охваченной болезнью.

В хронической дисфункции нет острых симптомов. Клетки постепенно умирают в результате блокировки сосудов небольшого калибра при атеросклерозе или недостаточном кровоснабжении в результате сердечн о-сосудистой недостаточности. И з-за компенсаторных механизмов изменения в активности мозга на ранних стадиях сосудистой деменции в течение длительного времени остаются незамеченными пациентом и другими людьми. Пациент сознательно или бессознательно начинает говорить с короткими предложениями, избегает тем, связанных с потерянными воспоминаниями и т. д. Иногда интеллектуальный дефект обнаруживается только тогда, когда пациент с сосудистой деменцией забывает место проживания или теряет способность использовать бытовые приборы.

Факторы риска

Для развития сосудистых расстройств, которые могут вызвать деменцию, сочетания 2-3 достаточно из многих факторов риска:

• возраст (60% пациентов с деменцией составляет 60 лет и более);
• гипертония;
• Метаболические расстройства (высокий уровень холестерина, диабет);
• врожденные и приобретенные дефекты сердца (камерные аритмии, размеры, расстройства сердечного ритма);
• ишемическая болезнь сердца;
• варикозное вены;
• черепн о-легочные травмы;
• опухоли головного мозга;
• курение зависимость;
• наследственная предрасположенность;
• Пол (сосудистая деменция встречается вдвое чаще у мужчин).

Некоторые специалисты считают низкий социальное статус, отсутствие образования, конкретную профессию (физическую работу), низкий уровень интеллектуального развития.

Классификация

Там нет клинической классификации. ICD-10 Код:

• Сосудистая деменция с резким началом.
• Многолетняя деменция.
• Подкорковая сосудистая деменция.
• Смешанная кортикальная и подкорковая сосудистая деменция.

В зависимости от причины, которая привела к развитию патологии, следующие сорта различаются при сосудистой деменции:

• деменция, вызванная инсультом;
• деменция, вызванная хронической ишемией мозга;
• Смешанная сосудистая деменция с различными факторами.

В зависимости от расположения пораженной области, сосудистая деменция отличается:

• подкорт;
• височная доля;
• Лобная доля;
• средний мозг;
• кора полушарий головного мозга;
• Смешанный кортикальный и подкорковый.

Причина деменции и расположение изменений напрямую связаны с симптоматикой патологии.

Симптомы в зависимости от стадии

Расположение структурных изменений и стадия диагностики решают о клинических симптомах. Первый критерий не так важен, потому что на все ткани в равной степени влияют заболевание, независимо от первоначальной причины расстройств. Исключения крайне редки. С точки зрения постановки, можно различить 3 фазы расстройства.

Начальная (I). Компенсация

Нерегулярности уже присутствуют, но их можно увидеть только в инструментальном осмотре. И это не всегда зависит от степени заболевания и квалификации диагностического врача. Человек и его любимые могут видеть, что некоторые свойства его характера и более высокой нервной деятельности изменились:

• Странное поведение. Обвязки-компульсивные расстройства могут развиваться без четкой причины. Одержимое-компульсивное расстройство. Человек проверяет, что газ и свет отключены, и он может сделать это в течение долгого времени. Странные фобии и страхи начинают преследовать его. Абсурдные ритуалы начинаются, но все еще в пределах повседневной логики. Например, расположение объектов в алфавитном порядке, чтобы выращивать в соответствии с длиной и т. д., Также возможны более претенциозные действия. С первоначальным ключом, подходящим для пациентов с шизоидными акцентами, такие отклонения не всегда разборчивы.
• Развитие страхов и фобии. Который уже упоминался. Ипохондрия типична. Непрерывное беспокойство по поводу вашего здоровья. Поиск симптомов смертельных заболеваний. Рак, шизофрения. Слова доктора об норме такого человека не убеждают, он ищет, пока не найдет подтверждение своих собственных предположений или не одобрено в мнении без внешней помощи.
• Повышенная усталость, сонливость, слабость. Астеничные симптомы являются результатом недоедания мозга, ишемии.
• Раздражительность, агрессивность. Пациент может «взрываться» по малейшей причине, а затем не понимает, что вызвало взрыв гнева. Это также типично для психиастера Грависа.

Симптомы сосудистой деменции в 1-й стадии могут сохраняться в течение многих лет без изменений. Это самый длинный период во всей болезни. Это связано с тем, что тело постоянно контролирует изменения и не позволяет им усилить.

2 стадия (II). Декомпенсация

Как ни странно, на этом этапе возникают четкие патологические изменения, затрудненные, исключая нормальные рабочие способности. Кроме того, пациент обладает ограниченной способностью оставаться в повседневной жизни. Конкретные проявления включают:

• Нарушение памяти. Сначала человек не может вспомнить, что он хотел сказать, информация быстро испаряется из их голов и не поглощается. Затем он теряет способность назвать элементарные объекты, имена любимых и владеть. Это тревожный симптом, указывающий на необратимые изменения и ухудшение переговоров о лечении.
• Интеллектуальная эффективность ухудшается. Словесная функция страдает от этого. Пациент не способен сформулировать правильные и логически когерентные утверждения, лексическая структура и словарный запас становятся плохими.
• Телеграфный тип речи с дрожащими словами. Общение все еще возможно, но с большими трудностями. Отсутствие понимания сущности и логики утверждений собеседника характерно. В более сложных случаях человек также не может понять формы выражения, получая свой родной язык в качестве иностранного или резкого звукового кластера. Это явление относится к такой концепции, как афазия.
• Мечтатель, слабость. Другие азированные проявления.
• Повышенная агрессивность, раздражительность без четкой причины. Все может заставить пациента потерять его контроль. Пациенты, склонные к незаконному поведению, часто опасны, поэтому они не могут обойтись без психотропных препаратов.
• Потеря трудовых возможностей. Пациент не может думать, ориентироваться в пространство и время, поэтому нет возможности работать.
• По той же причине беспомощность появляется в повседневной жизни. Если страдания не получают помощи, он не сможет есть, потому что не может приготовить еду.
• Аутизм начинается на том же этапе. Человек, пострадавший от заболевания, уходит в себя, ограничивает, а затем перестает всех социальных контактов, потому что он больше не может понимать себя в обществе посредством общения. Этот человек остается дома и ничего не заинтересован. Апатия и отсутствие силы воли привязаны к аутистической личности.

Характерной особенностью сосудистой деменции является появление генерирующих симптомов. Это галлюцинации и заблуждения. Для первого они словесны. Голоса, но не в голове, но гд е-то рядом с ним. Странные звуки, музыка. Пациент уверен, что все их слышат. Визуальные изображения также возможны. Также распространены комбинированные сенсорные заблуждения, аналогичные сложным галлюцинациям: визуальные и слуховые детали объединяются, создавая угрожающие изображения. Монстры, инопланетяне, дьяволы, преступники, специальные службы и другие. Это зависит от личности пациента, первоначальных взглядов, убеждений и мировоззрения.

Когда дело доходит до заблуждений, в начале они фрагментарны, а затем они образуют сказки. Это означает, что эти конструкции обладают некоторой стабильностью и ясностью. По мере того, как когнитивные функции уменьшаются, дегенерация личности, они извращены, распадаются и больше не видят пациент. Это также типично для сосудистой деменции и отличает их от шизофрении.

Есть также чисто неврологические компоненты:

• Мышечная слабость.
• Шейкская походка.
• Разведение конечностей, подбородок.
• Чрезмерный мышечный тонус.

Невпатичные явления, в которых также является ишемия. Прежде всего, мозжечок как часть мозжечка.

Третья (III) или терминальная стадия

Они сопровождаются критическими нарушениями. В дополнение к существующим симптомам появляются дополнительные демонстрации:

• Нет речи. Человек не говорит и не отвечает на слова, направленные ему.
• Человек может перестать отвечать на стимулы. Физический или словесный. Пациент, кажется, отделен от реальности, не хочет выражать никаких эмоций и не может. Хотя чувственный компонент является последним.
• Приступы эпилептической природы. Не всегда присутствует. Они сопровождаются судорогами, потерей сознания.
• Мочеиспускание и недержание кала.
• Человек полностью лишен контакта с реальностью. Этот человек требует постоянного ухода и ухода. В противном случае он не будет жить долго.

Это время, как правило, довольно короткое, потому что такие пациенты в терминальной фазе сосудистой деменции почти не встают с постели, страдают от пневмонии Stonenema и встречаются с другими осложнениями. Подключительная сосудистая деменция сопровождается ранней потерей когнитивных функций, воображением и способностями к обучению.

Постановка является приблизительной. Формальные критерии неясны и оставляют большую свободу диагнозу. К счастью, вы должны ждать более года для развития критической фазы патологического процесса. Есть все шансы на лечение, по крайней мере, частично. Важно не пропустить этот момент.

Диагностика

Основные (обязательные) диагностические тесты, проведенные на амбулаторном уровне: экспериментальное — психологическое обследование.

Дополнительные диагностические тесты, проведенные на амбулаторном уровне:

• OAC;
• Оаб;
• Биохимические тесты крови (тестирование печени);
• ЭКГ — выполняется для мониторинга изменений в соматическом состоянии на фоне базовой терапии;
• ЭЭГ — с эпилептическим и эпилептическим пароксизмом;
• Echoeg — когда появляются симптомы депрессии сознания;
• ЭЭГ — с симптомами нарушенного кровообращения в мозге;
• TK, MRI — выполняется для указания области мозга, в основном участвующей в патологическом процессе.

Минимальный список тестов, которые должны проводиться при указании на запланированную госпитализацию: в соответствии с внутренними положениями больницы с учетом действующего постановления Уполномоченного органа в области защиты здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические тесты, выполненные в стационарном отделении:

• OMV — по крайней мере один раз в месяц;
• Морфология крови — по крайней мере один раз в месяц;
• Биохимические тесты крови (Alt, AST, билирубин (прямой и косвенный), глюкоза в крови) — по крайней мере один раз в месяц;
• ЭКГ — по крайней мере один раз в месяц;
• EPO (для вновь допущенного или впервые в этом году). EPO для других категорий пациентов — по усмотрению лечащего врача.

Дополнительные диагностические тесты, выполненные в больнице:

• ЭЭГ — с эпилептическим и эпилептическим пароксизмом;
• Echoeg — когда появляются симптомы депрессии сознания;
• ЭЭГ — с симптомами нарушенного кровообращения в мозге;
• TK, MRI — выполняется для указания области мозга, в основном участвующей в патологическом процессе.

Инструментальное исследование: ЭЭ Г-увеличение активности медленной волны, а также снижение в-ритмии в форме ее амплитуды и сглаживания региональных различий в отношении возрастной нормы.

Показания для специализированных консультаций:

• Консультация с общим (педиатром) врачом — исключение соматических заболеваний;
• Консультация с неврологом — исключить современные неврологические расстройства;
• Консультации с гинекологом (для женщин) — исключить гинекологические расстройства;
• Консультация с другими специалистами — сопутствующие соматические заболевания и / или патологические условия.

Лабораторный тест: нет конкретных диагностических особенностей.

Дифференциальный диагноз

Деменция делирия не следует путать, хотя когнитивные функции нарушаются в обоих штатах. Следующие симптомы позволяют их различать:

• Деменция в основном влияет на память, она обычно вызвана анатомическими изменениями в мозге, имеет медленное начало и обычно необратимо.
• Делирий в основном влияет на внимание, обычно развивается при острой заболевании или в результате токсического эффекта (иногда опасного для жизни) и часто обратимо.

Дифференциальная диагностика деменции и делирия

Характеристика	Бред	Деменция
Начало	Внезапно, определяется в начале симптомов

Особенности терапии

Невозможно полностью вылечить сосудистую деменцию, потому что оно развивается на фоне необратимых функциональных и структурных изменений в мозге.

Потратив время, когда симптомы только начинают появляться, использование набора лекарств и профилактических мер может остановить развитие деменции (в 5-10%). К сожалению, пациенты и их близкие замечают психические расстройства поздно, когда болезнь становится неконтролируемой.

Симптомы и лечение зависят друг от друга: алгоритм поведения развивается индивидуально в зависимости от степени деменции и сопутствующей патологии. Цель лекарственной терапии:

• восстановить мозговой кровоток и функция мозга;
• Устранение факторов риска (колебания артериального давления, нормализовать сахар и липиды в крови);
• Предотвратить повторяющиеся атаки острой ишемии головного мозга.

Название препарата.	Для чего его используют
Церебролизин	Улучшение церебрального кровотока
Лизиноприл	Нормализует артериальное давление в гипертонии
Варфарин	Для предотвращения тромбоза
Торговая, аспирин	Предотвратить адгезию эритроцитов и образование тромбов крови
Фитозированный, Седавит, Персен	Снижение беспокойства, нормализация сна
Пентоксифилин, Реминаны, Аризет, Мемантин	Устранение симптомов деменции и восстановления функции мозга
Ловастатин, Аторвастатин	Нормализовать уровень липидов в крови
Амитриптилин	Устранение симптомов невроза, психоза

Сосудистая деменция может вызывать нехарактерные реакции на седативные средства и транквилизаторы, поэтому следует корректировать средства и дозировку, подбирая комплекс, улучшающий состояние больного.

Последствия

Ключевым осложнением является полная деградация личности, утрата дееспособности и способности обеспечивать себя в повседневной жизни. Тяжелая инвалидность и смерть в результате осложнений. Сосудистая деменция представляет собой сложное органическое психическое расстройство. При своевременном лечении и терапии есть все шансы на полное выздоровление. Поэтому, если есть хоть малейшее подозрение, не следует откладывать прогноз.

Прогнозы в зависимости от стадии

На первой стадии прогноз благоприятный. Полное выздоровление достигается в 98% случаев и более. На втором этапе шансы на успех составляют 10-20%.

При стабилизации структурных изменений (3 стадия) этот показатель едва достигает 10%, а у 70% больных с данным диагнозом выживаемость не превысит 3 лет.

У 95% выживших пациентов сохраняется некоторая степень неврологического дефицита. Причиной этого является позднее начало лечения. При этом момент начала терапии напрямую определяет дальнейший сценарий.

Профилактика

Профилактика сосудистой деменции состоит из следующих мероприятий:

• групповая или индивидуальная психотерапия;
• профилактика сердечно-сосудистых заболеваний;
• поддержание соответствующего уровня физической и интеллектуальной активности как в молодом, так и в пожилом возрасте;
• Умеренные физические нагрузки (ходьба);
• Стимулирование интеллектуальной деятельности (тренировка памяти, чтение, заучивание стихов, разгадывание кроссвордов, изучение иностранных языков);
• Сбалансированное питание;
• свобода от стресса;
• отказ от вредных привычек, умеренное употребление алкоголя
• своевременное и правильное лечение всех заболеваний;
• при артериальной гипертензии — контроль давления, прием необходимых препаратов, систематическое посещение врача в профилактических целях.

В настоящее время не существует препаратов, которые были бы направлены на полное устранение болезни и купирование вызванных ею патологических процессов.

Чтобы деменция не прогрессировала, ее необходимо «засечь» на ранней стадии, тогда профилактические действия помогут остановить прогрессирование заболевания.