Что такое разрыв аорты и какой прогноз жизни?

Разрыв аорты является полным или частичным повреждением стен основного сосуда сердца.

Общие данные

Разрыв аорты является самой тяжелой сосудистой патологией и принадлежит десяти самым угрожающим состояниям. Смертность из -за треснутой аорты достигает 90%, и даже операция, выполняемая своевременно, не всегда заканчивается с успехом.

Согласно статистике, за последние несколько десятилетий частота трещин в основном сосуде человеческого тела увеличилась 7 раз. Экономия пациента с этим заболеванием непропорционально сложнее, чем в случае многих других потенциально смертельных заболеваний — сердечный приступ, инсульт крови в мозг и т. д. Если возможно диагностировать изменения в аорте, что может привести к ее трещине Пока что современная медицина настолько бессильна, чтобы предотвратить их.

Аорта является самой большой и без преувеличения, основной сосуд человеческого тела, который обеспечивает кровь всем без внутренних органов, подвергается тяжелым нагрузкам, а объем крови протекает через аорт в каждой минуте довольно большой. Работая постоянно и при тяжелой нагрузке, аорта подвержена всевозможным патологическим изменениям, но атеросклероз стал реальной проблемой последних десятилетий, выбирая аорту в качестве основной цели повреждения.

Причины и механизм развития

Основной причиной разрыва аорты является травма. В случае тупой травмы механизм, как правило, является тяжелой травмой, такой как быстрое торможение транспортного средства; Пациенты часто сообщают с многочисленными переломами ребер, 1 и/или 2 переломов или других симптомов тяжелой травмы груди.

При проникающих травмах рана обычно превышает средостенку (например, входная рана расположена между сосками или лопатками).

Общая рана вызывает быструю смерть из -за кровотечения. Частичная трещина обычно встречается в артериальной связке (разрывы аорты моста возникают в артериальной связке) и сопровождается поддержанием кровотока, как правило, благодаря неповрежденному слою нижней аорты. Тем не менее, частичные трещины также могут вызывать ограниченные гематомы метакарпала.

Аорта имеет довольно сильную стену, способную выдерживать высокое давление и скорость крови, поэтому в сосуде нет спонтанных трещин. Чтобы остановить целостность стены аорты, необходимы серьезные причины, которые включают в себя:

• Атеросклероз и гипертония;
• Воспаление;
• Врожденные недостатки соединительной ткани.

Травма груди или живота может вызвать трещину даже неповрежденной аорты, но существующий атеросклероз, гипертония и врожденные дефекты умножают эту возможность. Трещины возникают в результате дорожно -транспортных происшествий, ножевых ран и падают с высоты. Эти раны обычно сопровождаются другими внутренними органами.

Атеросклероз и гипертония являются основными факторами риска для нетравматического разрыва аорты. Аневризма, то есть локальное расширение света сосуда, до двух или более раз с истончением стены, обычно развивается на фоне этих болезней.

Атеросклероз применим ко всем частям аорты, но наиболее активным находится в животе, где скорость кровотока высокая, а турбулентные потоки крови образуются в результате разветвления крупных артериальных стволов, что способствует постоянному повреждению Внутренний слой (интима) сосуда. Липидные бляшки разрушают стенку аорты, деформируя и затягивая ее, а накопление кальциевой соли делает сосуд очень хрупким и восприимчивым к повреждению. При прогрессивном атеросклерозе с гипертонией расширяются свет артерии и появление артерий.

Атеросклеротические брюшные артерии составляют до 95% случаев расширения сосудов. Особое место среди причин занято стратифицирующей аневризмой, которая может быть вызвана гипертонией, а сочетание гипертонии и атеросклероза считается особенно плохим. Увеличение артериального давления вызывает микротику аорты интимы и его трещины, кровь ломается под внутренним слоем, постепенно очищая ее на различных длинах. При такой аневризме пациент буквально живет «на пороховой бочке», которая может «лопнуть» в любой момент, потому что вокруг аневризмы постоянно течет кровь.

Воспалительные процессы в виде сифилитического менингита, неспецифического артериита, грибковых поражений вызывают образование так называемых воспалительные аневризмы, которые также могут привести к разрыву аорты.

Врожденные аневризмы возникают, когда соединительная ткань организма выходит из строя из-за генетической аномалии. Ярким примером является синдром Марфана, который характеризуется множественными аневризмами сосудов и другими дефектами внутренних органов.

Риск разрыва аневризмы аорты зависит от ее структуры, объема и причины. Например, различают мешковидные и веретенообразные аневризмы. Мешкообразные образования представляют собой очаговое выпячивание на одной из стенок сосуда, тогда как веретенообразные образования представляют собой диффузный процесс, охватывающий всю окружность аорты. Мешкообразные дилатации часто заполнены тромботическими отложениями, укрепляющими разжиженную сосудистую стенку, из-за чего веретенообразная аневризма чаще разрывается.

Стадии и виды патологии

Травма накапливается со временем. Но расслоение аорты может затронуть любой отдел аорты:

• Восходящий,
• дуга,
• грудь,
• брюшной.

В зависимости от сегмента, целостность которого нарушена, разрыв аорты может вызвать осложнения со стороны различных внутренних органов.

Разрыв этого важного сосуда происходит в несколько этапов:

• разрыв интимы (внутреннего слоя);
• рассечение оболочки средней артерии;
• полный разрыв сосуда.

В зависимости от скорости развития патологии выделяют 3 формы:

• острый – трещина развивается менее чем за 14 дней;
• Подострый — разрыв аорты происходит постепенно в течение 2-4 недель;
• Хронический – слезоточивый процесс продолжается в течение месяца и более.

Наилучший прогноз врачи дают при хронической форме, ведь в этом случае пациента можно вовремя вылечить. При остром быстром разрыве аорты (сосуд может полностью разорваться в течение 24 часов) медикам часто уже поздно действовать.

Симптомы

Пациенты обычно испытывают боль в груди. Симптомы могут включать дефицит частоты сердечных сокращений в верхних конечностях, густой систолический шум над прекардиальным или задним межлопаточной щелью, охриплость голоса и симптомы нарушения кровотока в нижних конечностях, в том числе снижение частоты сердечных сокращений или артериального давления в нижних конечностях. нижних конечностей по сравнению с верхними конечностями.

Симптомы разрыва аорты могут различаться и зависят от основных причин сосудистого поражения. Независимо от возбудителей массивной кровопотери, результатом разрыва наиболее крупной артерии является острая кровопотеря и развивающийся шок.

В зависимости от локализации разрыва симптомы делятся на:

• симптомы разрыва восходящей и грудной аорты;
• симптомы разрыва брюшной аорты.

В случае разрыва восходящей аорты у больного проявляются следующие симптомы:

• боль в груди или между лопатками (при расслоении грудной и брюшной аорты боль распространяется ниже);
• симптомы тампонады и остановки сердца: боль в груди, замедление пульса, страх смерти и др.;
• шок: бледность кожных покровов, холод, обильный пот, падение артериального давления до критического уровня, учащение пульса, спутанность сознания и потеря сознания.

При разрыве грудной клетки возникают следующие симптомы:

• боль в груди или спине, челюсти, шее, области лопаток;
• симптомы сдавления дыхательных путей: свистящее дыхание из-за турбулентного потока воздуха, одышка, ощущение нехватки воздуха;
• шок развивается с момента разрыва: тахикардия, холодный пот и бледность кожных покровов, быстрое развитие артериальной гипотензии, усиление имеющейся боли и распространение ее на область живота;
• другие симптомы: при поражении над ветвью почечной артерии снижен диурез вследствие почечной недостаточности.

При разрыве аорты в брюшной полости у пострадавшего проявляются симптомы «острого живота»:

• сильная боль в желудке;
• постоянная боль в нижней части живота при оттоке крови в забрюшинное пространство с распространением боли в таз и промежность по мере движения крови в этом направлении
• Миокардиальная боль в месте высокого разрыва брюшной аорты;
• выраженная слабость;
• темнота в глазах;
• вздутие живота с симптомами жидкости в брюшной полости.

После подтекания крови в брюшную полость у больного возникают симптомы шока:

• нитевидный пульс;
• потеря сознания;
• низкое кровяное давление.

В зависимости от стадии заболевания и локализации оно может проявляться различными симптомами:

• Трещина на внутренней обшивке. Боль (в груди или животе), коллапс (головная боль, мышечная слабость, сонливость, брадикардия, бледность кожных покровов), повышение артериального давления.
• Снос стен. Сильная жгучая боль в груди или животе, коллапс, пониженное артериальное давление, нарушение функции внутренних органов (при расслоении аорты нарушается кровообращение и внутренние органы не могут получать достаточное количество кислорода и питательных веществ).
• Полный разрыв аорты. Внутреннее кровотечение, геморрагический шок (скачки давления, сердцебиение, бледность, озноб, лихорадка, олигурия — реже выделяется моча из почек).

Диагностика

Своевременные тесты могут предотвратить разрыв аорты и выполняются в плановом порядке. Они показаны группам людей с высоким риском развития аневризмы аорты:

• наследственная предрасположенность к патологиям кровеносной системы;
• несбалансированное питание, повышающее риск развития атеросклероза и гипертонии;
• Заболевания, приведшие к развитию аневризмы аорты в анамнезе;
• наследственная предрасположенность к врожденным аневризмам аорты.

Предрасположенность к разрыву аорты можно выявить с помощью следующих тестов:

• ЭХО-КГ;
• анализы крови на холестерин;
• чреспищеводное УЗИ аорты;
• контрастная ангиография;
• КТ и МРТ с контрастным усилением.

Исследования визуализации аорты

Диагноз следует заподозрить у пациентов с основными механизмами заболевания или результатами анализов. Для уточнения диагноза выполняются рентгенограммы органов грудной клетки.

Заболевание подозревают, если присутствуют следующие рентгенограммы органов грудной клетки:

• Расширенное средостение (высокая чувствительность, кроме пожилых пациентов)
• Перелом 1 или 2 ребра
• Облитерация дуги аорты
• Отклонение трахеи или пищевода (и, следовательно, назогастрального зонда) вправо
• Угнетение функции левого главного бронха
• Утолщение плевры или верхушки легкого
• Пневмоторакс, пневмоторакс или ушиб легких

Однако некоторые симптомы на рентгенограмме грудной клетки могут проявиться не сразу. Более того, эти тесты или их комбинация недостаточно чувствительны или специфичны; поэтому многие эксперты рекомендуют визуализацию аорты всем пациентам с тяжелой травмой торможения, даже если нет никаких подозрительных результатов при обследовании грудной клетки или рентгенограмме.

Выбор визуализации аорты зависит от возможностей учреждения. Тесты, которые дают достаточно точные результаты, включают:

• КТ-ангиография: результаты доступны немедленно (в большинстве травматологических центров) и быстро.
• Аортография: считается наиболее точным методом обследования, но является инвазивным (что приводит к увеличению частоты осложнений) и длится дольше (обычно 1-2 часа).
• Чреспищеводная эхокардиография: быстрое исследование (обычно

Профилактика

Чреспищеводная эхокардиография: быстрое сканирование (обычно

Эту страшную патологию лучше всего предотвратить. В первую очередь необходимо избавиться от причины, которая могла их спровоцировать. Если вы страдаете от заболеваний, упомянутых в первой части этой статьи, — направьте все свои силы на их лечение.

Прогнозы

Поскольку аневризма аорты является наиболее частой причиной разрыва аорты, при ее обнаружении необходимо провести операцию.

• При полном разрыве аорты прогноз крайне плохой: примерно 90% больных умирают. Это связано со следующими факторами:
• преждевременное прибытие скорой помощи;
• ошибочный диагноз;
• слишком сильное кровоизлияние в жизненно важные органы, где даже операция может не помочь;

плохая переносимость общей анестезии и оперативных вмешательств у пожилых людей.