Что такое менингит: описание заболевания, причины развития, симптомы и особенности лечения, прогноз

В этой статье вы узнаете причины менингита у детей и взрослых, симптомов, диагностики, лечения, возможных осложнений и профилактики.

Воспаление менинга является острой коконской инфекцией (они могут быть вызваны вирусами, грибами, другими бактериями) с повреждением мозговых мембран, четкими клиническими симптомами и риском многочисленных осложнений, включающих смерть.

Механизм развития менингита

Как и многие другие инфекционные заболевания, менингит может передаваться во многих отношениях, но наиболее распространенными из них являются:

• Воздушная дорога (через кашель, чихание);
• Контакт и домашний маршрут (несоблюдение надлежащей личной гигиены), через поцелуй;
• пероральный и основной путь (едят немытые продукты и едят с помощью немытых рук);
• Гематогенный (через кровь);
• Лимфогенный (по лимфе);
• Подшипник (инфекция во время родов);
• потребляя загрязненную воду (купание в загрязненной воде или пить грязную воду).

Наиболее распространенным местом для проникновения менингококков является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, то есть носоглотка. С помощью ворсинок бактерии прикрепляются к эпителиальным клеткам, что активирует локальный неспецифический иммунный ответ. У ослабленных людей и детей менингококки легко преодолевают местные оборонительные факторы и проникают в подслизистый слой. Затем, в зависимости от свойств патогена (наличие патогенных факторов) и состояния человеческого тела (в первую очередь функциональной активности иммунной системы), механизм развития заболевания может проходить по нескольким путям:

• Менингококкальный насофарингит — бактерии расположены в подслизистого слоя носа и горла, вызывая в нем местные воспалительные реакции. Бактерии активно захватываются макрофагами, но благодаря наличию капсул они не уничтожены, но остаются жизненно важными.
• Менингоэнцефалит — Патоген проникает в мембраны головного мозга через отверстия в кости сельди или пери -салон (через нервные кожухи) с развитием гнойного воспаления в них.
• Менингококемия является передачей менингококков к крови из его первоначального (насалистского) или вторичного (мозговых мембран) местоположения с развитием тяжелого общего отравления, синдрома множественного внутрисосудистого (DIC) и тяжелой мультигодной неудачи. Этот вариант курса в механизме инфекции называется обобщением процесса и может привести к серьезным осложнениям и даже смерти.

В целом, патоген патогена патогена, серологическая группа менингококков (группа А вызывает более тяжелую патологию) и защитные возможности инфицированного тела определяют патогенез менингококковой инфекции.

У взрослых с достаточно активной иммунной системой менингококковая инфекция обычно происходит в виде носоглотки или бактериурии. Дети и ослабленные люди чаще встречаются при менингите или менингококемии.

Причины развития менингита

Основным причинным фактором является менингококковое заболевание. В большинстве случаев он передается капли в воздухе. Источником инфекции является больной человек, и вы можете заразиться повсюду, от общественного транспорта до клиник. В детской среде патоген может вызвать реальные эпидемии заболевания. Следует также отметить, что когда менингококковая инфекция попадает в организм человека, обычно развивается гнойный менингит. Это будет обсуждаться более подробно в более поздней главе.

Второй наиболее распространенной причиной заболевания являются различные вирусы. Наиболее распространенной причиной является энтеровирусная инфекция, но болезнь также может развиваться в присутствии герпеса, кори, свиней или краснухи. Другие факторы, которые вызывают менингит у детей и взрослых:

• Кипит вокруг шеи или лица;
• Фронтит;
• верхнечелюстной синусит;
• Острый и хронический отит среда;
• абсцесс легких;
• Воспаление кости черепа.

Симптомы и клинические проявления

Период инкубации менингита, то есть от момента инфекции до первых симптомов заболевания, зависит от типа специфического патогена, но обычно он варьируется от 2 до 4 дней. Однако инкубационный период может варьироваться от нескольких часов до 18 дней.

Как проявляется менингит? Все симптомы этого заболевания спинного или головного мозга соответствуют инфекционным проявлениям. Очень важно обращать внимание на первые симптомы менингита, чтобы не тратить драгоценное время на лечение инфекции и избежать осложнений заболевания.

• внезапное повышение температуры тела;
• Головная боль;
• скованность мышц шеи (онемение мышц шеи, затруднение поворотов и наклонов головы);
• потеря аппетита;
• тошнота и частая рвота без облегчения;
• эпизодическая сыпь розового или красного цвета, которая исчезает при надавливании и через несколько часов появляется в виде синяка;
• диарея (преимущественно у детей);
• общая слабость, недомогание;
• Возможны галлюцинации, возбуждение или сонливость.

Основные симптомы менингита:

• Головная боль;
• высокая температура тела – до 40°С, озноб;
• Гиперестезия (повышенная чувствительность к свету, звуку, прикосновению);
• головокружение, нарушение сознания (вплоть до комы);
• Отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
• диарея;
• глазное давление, конъюнктивит;
• воспаление лимфатических узлов;
• боль при надавливании на область тройничного нерва, середину брови или под глазом;
• симптом Кернига (из-за напряжения задней группы мышц бедра нога не разгибается в коленном суставе);
• симптом Брудзинского (ноги и другие части тела рефлекторно двигаются при надавливании на разные части тела или при наклонах головы);
• симптом Бехтерева (постукивание по скуловой дуге вызывает сокращение мимических мышц);
• симптом Пулатова (постукивание по черепу вызывает боль в черепе);
• симптом Менделя (надавливание на область наружного слухового прохода вызывает боль);
• Симптомы Лесажа (родничок у детей раннего возраста напряжен, набух и пульсирует, ребенок, которого держат под мышками, запрокидывает голову назад, а ножки рефлекторно прижимаются к животу).

К неспецифическим симптомам относятся:

• нарушения зрения, двоение в глазах, косоглазие, нистагм, птоз;
• потеря слуха;
• парез мимических мышц;
• боль в горле, кашель, насморк;
• боль в животе, запор;
• судороги тела;
• Эпилептические припадки;
• тахикардия, брадикардия;
• высокое кровяное давление;
• увеит;
• сонливость;
• повышенная раздражительность.

Бессимптомное течение и бактерионосительство

Эта клиническая форма характеризуется наличием менингококка в организме человека (на слизистой и подслизистой основе носоглотки) без каких-либо клинических симптомов. Иногда, когда менингококки попадают в носовую полость и горло, может возникать легкое жужжание, которое проходит самопроизвольно.

Менингококковый назофарингит

Симптоматика этой клинической формы характеризуется преобладанием местных симптомов, таких как насморк, слизистые или гнойные выделения из носа и боль в горле. Более тяжелое течение назофарингита сопровождается повышением температуры тела до 38°С, общей слабостью и легкой болезненностью мышц и суставов, сохраняющейся около 3 дней. В целом назофарингит может длиться до недели, а затем улучшается или прогрессирует до бактериурии. У человека с ослабленным иммунитетом инфекция переходит в более тяжелую клиническую форму.

Менингит (менингоэнцефалит)

Это тяжелая клиническая форма менингококковой инфекции, при которой возбудитель распространяется и откладывается на оболочках головного мозга и в мозговом веществе (менингоэнцефалит). Для него характерно быстрое начало с несколькими основными симптомами:

• Острое начало с повышения температуры тела до 39-40°С.
• Стойкая с первых дней болезни отчетливая головная боль, которая усиливается от различных раздражителей — громкого звука, света.
• Гиперестезия – повышенная чувствительность кожи.
• Многократная рвота в результате раздражения рвотного центра продолговатого мозга.
• Симптомы раздражения мозговых оболочек (менингеальные симптомы) — скованность затылочных мышц, определяемая их сопротивлением при попытке наклона головы вперед, усиление головной боли при подъеме и сгибании ноги вверх в положении лежа (симптом напряжения оболочек спинного мозга).
• Нарушения сознания, вплоть до потери сознания и комы, могут быстро развиваться в течение нескольких дней от начала заболевания.

В целом продолжительность данной клинической формы менингококковой инфекции различна, в среднем около недели при условии проведения активных лечебных мероприятий.

Комбинированная клиническая форма

Это более тяжелая форма заболевания, при которой менингит и менингококкемия чаще всего развиваются вместе.

Клиническая форма, характеризующаяся тяжелым проникновением менингококка в кровоток, характеризуется типичным и атипичным течением менингококкемии. Типичное течение характеризуется рядом симптомов, в том числе:

• Начало острое с высокой лихорадки, озноба и явных симптомов общей интоксикации (общая слабость, снижение аппетита, боли в мышцах и суставах).
• Диффузная головная боль с периодической рвотой (без симптомов раздражения головного мозга при менингококках).
• Учащение пульса, которое может сопровождаться падением артериального давления.
• Появление характерной менингококковой кожной сыпи – она имеет вид мелких темных звездчатых точек, характеризуется появлением первых элементов на коже сгибательной поверхности суставов и естественных складок. Этот симптом характерен для менингококка и является сигналом к ​​неотложным лечебным мероприятиям.
• Психомоторное возбуждение с общей интоксикацией, иногда с развитием тонико-клонических судорог.

Атипичная форма менингококка не имеет сыпи, что затрудняет диагностику. Существует молниеносная форма менингококка, при которой все ее симптомы развиваются очень быстро и в короткие сроки развивается ДВС-синдром с кровоизлиянием во внутренние органы и инфекционно-токсическим шоком с выраженной полиорганной недостаточностью, прогрессирующим снижением системного артериального давления.

При молниеносной форме высок риск летального исхода заболевания, особенно у детей. Поэтому очень важны ранняя диагностика и лечение менингококковой инфекции.

Реактивный менингит

Реактивный менингит – одна из самых опасных форм инфекции. В связи с крайне скоротечной клинической картиной его часто называют молниеносным. Если лечение запоздало, больной впадет в кому и погибнет от множественных гнойных поражений головного мозга. Если врачи начнут лечить реактивный менингит в течение первых 24 часов, последствия будут менее серьезными, но также могут быть опасными для жизни. Ранняя диагностика при реактивном менингите имеет большое значение и проводится путем проведения люмбальной пункции.

Осложнения

Менингококковая инфекция в силу тяжелого течения может в зависимости от клинической формы приводить к различным осложнениям, которые могут остаться у человека на всю жизнь. К ним относятся:

• Инфекционно-токсический шок (ИТШ) и ДВС-синдром — развиваются в результате циркуляции большого количества эндотоксина в крови, могут приводить к кровотечениям в различных органах, нарушению их функциональной активности вплоть до летального исхода.
• Синдром Уотерхауза-Фридериксена — Острая недостаточность надпочечников для выработки ряда гормонов, сопровождающаяся прогрессирующим падением артериального давления.
• Инфаркт миокарда — некроз части мышечного слоя сердца, это осложнение возникает в основном у лиц пожилого возраста.
• Отек головного мозга в результате отравления с последующим вклиниванием мозгового вещества в спинномозговой канал.
• Довольно частым осложнением менингита с гнойным воспалением оболочек и веществ головного мозга является снижение интеллекта.
• Глухота, вызванная токсическим поражением слухового нерва менингококковыми эндотоксинами.

В зависимости от наличия или отсутствия осложнений и своевременности лечения менингококковая инфекция может иметь несколько исходов:

• При отсутствии лечения смертность от болезни достигает 100%.
• Полное клиническое выздоровление без осложнений возможно при своевременном и адекватном лечении менингококковой инфекции.
• Остаточные явления и осложнения, такие как глухота, снижение интеллекта, слепота, гидроцефалия, периодические судороги, являются частым последствием даже при своевременном начале лечения.

Такие колебания результатов заболевания свидетельствуют о его тяжелом течении, поэтому ранняя диагностика является важным мероприятием для раннего начала терапии.

Диагностика

Диагностика менингита включает следующие тесты:

• Общий анализ крови.
• Химический анализ крови.
• Исследование спинномозговой жидкости.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
• Серодиагностика.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Компьютерная томография (КТ).
• Электроэнцефалография (ЭЭГ).
• Электромиография (ЭМГ).

В качестве материала исследования используют спинномозговую жидкость, взятую из позвоночного канала шприцем.

Особенности лечения

В связи с тяжестью течения, частым развитием осложнений и возможным неблагоприятным исходом менингококковой инфекции лечат их только в условиях медицинского стационара. При развитии менингита или менингококкемии человека переводят в отделение реанимации или интенсивной терапии, где можно постоянно контролировать все жизненно важные параметры сердечно-сосудистой системы и дыхания. Лечебные мероприятия при менингококковой инфекции включают этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Этиотропная терапия

Менингококки чувствительны практически ко всем антибактериальным средствам, что вызывает их гибель. Для их уничтожения чаще всего применяют антибиотики пенициллинового ряда или их полусинтетические аналоги (амоксициллин). Антибиотикотерапию проводят с осторожностью, а препарат применяют в дозе, не убивающей бактерии (бактерицидный эффект), но останавливающей их рост и развитие (бактериостатический эффект). Это связано с тем, что при массовой гибели менингококков в организме выделяется большое количество эндотоксина, что может привести к развитию инфекционно-токсического шока. Продолжительность антибактериальной терапии зависит от клинического состояния больного, в среднем составляет 10 дней, по мере необходимости или при продолжении развития симптомов менингококковой инфекции.

Антибактериальная терапия

Антибиотики назначают при менингите бактериальной природы или гнойной форме этого заболевания. Антибиотики при менингите включают:

• Пенициллины — доза оставляет 260 000-300 000 МЕ на 1 кг массы тела/сут, внутримышечно, каждые 3-4 ч в начале лечения;
• Ампициллин – доза составляет 200-300 мг на 1 кг массы тела/сутки, принимать следует 4-6 раз;
• Цефалоспорины: «Цефтриаксон» (детям — 50–80 мг на 1 кг массы тела/сут, разделенные на 2 приема; взрослым 2 г/сут), «Цефотаксим» (200 мг на 1 кг массы тела/сут, разделенные на 4 приема). );
• Карбапенемы: «Меропенем» (40 мг на 1 кг массы тела/сут, каждые 8 ​​ч. Максимальная доза 6 г/сут);

При туберкулезном менингите назначают следующие препараты: Изониазид, Стрептомицин, Этамбутол. Для усиления бактерицидного действия в комплекс добавляют Пиразинамид и Рифампицин.

Курс антибиотиков 10-17 дней.

Противовирусная терапия

Лечение вирусного менингита обычно симптоматическое — обезболивание, снижение температуры тела, регидратация и дезинтоксикация. Классическая схема лечения аналогична схеме лечения простуды.

Как правило, для лечения вирусного менингита назначают комбинацию следующих препаратов: интерферон + глюкокортикоиды.

Кроме того, прописанные лекарства могут включать барбитураты, ноотропы, витамины группы В, белковую диету с высоким содержанием витаминов, особенно витамина С, и различные противовирусные препараты (в зависимости от типа вируса).

Противогрибковая терапия

Лечение грибкового менингита обычно включает следующие препараты:

• Для Cryptococcus neoformans и Candida spp: «Амфотерицин В» + «5-Флуцитозин». Доза амфотерицина В составляет 0,3 мг на 1 кг в сутки. Доза Флуцитозина составляет 150 мг на 1 кг в сутки.
• Дополнительно может быть назначен флуконазол.

Патогенетическая терапия

Основной целью данной терапии менингококковой инфекции является детоксикация организма путем связывания и выведения эндотоксинов. Для этого используются внутривенные растворы, такие как физиологический раствор, Реосорбилакт (сорбент, способный связывать эндотоксин) и глюкоза. Эти мероприятия осуществляются на фоне терапии функциональных изменений внутренних органов и головного мозга. При развитии отека головного мозга проводят дегидратацию диуретиками (диуретиками). Обезвоживание проводят с осторожностью, так как резкое уменьшение отека головного мозга может привести к последующему закрытию спинного мозга в спинномозговой канал. Гемостатики (средства, улучшающие свертываемость крови) применяют для нормализации гемостаза (свертывающей системы крови), под лабораторным контролем (гемограмма).

Атоксил и Энтеросгель используются для выведения токсинов из организма.

С этой же целью больной должен пить много жидкости, особенно витамина С — отвар шиповника, чай с малиной и лимоном, мюсли.

Симптоматическое лечение

Это лечение проводится для уменьшения выраженности основных симптомов менингококковой инфекции. Применяются противовоспалительные, обезболивающие и антигистаминные (противоаллергические) препараты. Сама по себе симптоматическая терапия не улучшает состояние внутренних органов или центральной системы, а лишь улучшает субъективное самочувствие человека.

Комбинации препаратов и терапевтический подход различаются в зависимости от клинической формы и тяжести менингококковой инфекции.

• При аллергических реакциях назначают антигистаминные препараты: Супрастин, Кларитин.
• При тошноте и рвоте: Мотилиум, Церукал.
• При лихорадке выше 39°С противовоспалительные препараты: Диклофенак, Нурофен, Парацетамол.
• При повышенной раздражительности и беспокойстве назначают седативные средства, такие как валериана и тенотен.
• Для уменьшения отека, в том числе головного мозга, назначают диуретики: «Диакарб», «Фуросемид», «Уроглюк».
• С целью улучшения качества и функции спинномозговой жидкости в числе прочих назначают «Цитофлавин».

Профилактика

Основным методом предупреждения развития заболевания является неспецифическая профилактика, включающая мероприятия, направленные на выявление, изоляцию и лечение больных. Также проводится санация лиц с бессимптомной менингококковой инфекцией или бактерионосителей. Специфическая профилактика заключается в экстренной вакцинации против менингококков групп А и С в случае значительного роста заболеваемости или эпидемии.

Значение менингококковой инфекции не утратило своей актуальности и сегодня. Несмотря на использование современных методов диагностики и адекватно раннюю антибактериальную терапию, частота осложнений и смертность от этой инфекции остается высокой, особенно при возникновении заболевания в молодом возрасте.