Что такое гипертонический криз?
Гипертонический криз – это состояние, вызванное резким повышением артериального давления до значения 180/110 мм рт.ст. и выше.
Состояние опасно для жизни и часто приводит к летальному исходу. Кроме того, гипертонический криз приводит к тяжелым последствиям для внутренних органов и систем организма. Провоцирует сердечно-сосудистые расстройства, поражает почки и головной мозг человека.
Важный! Артериальная гипертензия вызывает одновременное повышение диастолического и систолического АД, что приводит к нарушению кровотока к органам-мишеням (сердцу, головному мозгу, почкам, сосудам, сетчатке).
В отличие от стабильной гипертензии, помимо комплексного лечения, гипертонический криз требует немедленной медицинской помощи. После снижения артериального давления пациенту предстоит длительное и сложное лечение для предотвращения рецидива.
Подсчитано, что от 1% до 2% пациентов с хронической гипертензией в какой-то момент своей жизни переживают гипертонический криз.
Причины и факторы риска
Спровоцировать гипертонический криз могут как физиологические, так и психологические факторы.
Причинами могут послужить стресс, перенапряжение, вредные привычки и даже смена климатических условий.
Гипертоническая болезнь и характерные для нее кризы могут быть спровоцированы заболеваниями любой системы организма, независимо от того, является ли повышение артериального давления симптомом этого заболевания.
Гипертонический криз чаще всего обусловлен следующими патологиями
- заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
- атеросклеротические изменения аорты;
- изменения в почечных артериях;
- узелковый полиартериит;
- системная красная волчанка;
- диабет;
- гормональные нарушения;
- диабетическая нефропатия;
- нефроптоз;
- опухолевые процессы;
- гиперплазия надпочечников;
- изменения в головном мозге;
- синдром Пенфилда;
- болезнь Иценко-Кушинга;
- синдром Конна (альдостерома);
- синдром Райли-Дея;
- острая алкогольная интоксикация с последующей алкогольной гипертензией;
- ишемический приступ.
Наиболее часто вовлекаются почки и кровеносные сосуды, поэтому перед приступом обычно могут отсутствовать признаки сердечно-сосудистых нарушений. Криз в этом случае развивается не на фоне повышения артериального давления, а в результате отека головного мозга.
При оказании первой помощи и лечебных мероприятиях, направленных на ликвидацию криза, следует учитывать этот факт, чтобы криз не закончился осложнениями или летальным исходом.
Еще одной причиной гипертонического криза является феохромоцитома (гормонально активная опухоль).
Может располагаться в мозговых железах надпочечников, реже в легких или мочевом пузыре, что затрудняет постановку правильного диагноза. Артериальная гипертензия бывает эпизодической или стойкой.
У женщин фактором риска является пароксизмальная гипертензия или синдром Пейджа с тахикардией и гипергидрозом.
Особенность гипертонического криза в том, что он может возникнуть внезапно и артериальное давление остается в пределах нормы. Понять, что близится опасный приступ, можно не только по симптомам гипертонии, но и по другим признакам.
Симптомы гипертонического криза
Симптомы гипертонического криза могут различаться в зависимости от формы приступа или его причины.
Помимо типичных симптомов криза, таких как скачки артериального давления, развитие тахикардии, боли в грудной клетке, преимущественно с левой стороны, он может сопровождаться и другими симптомами, такими как задержка жидкости и отек легких. Более легкие формы атаки менее интенсивны.
К основным возникающим симптомам относятся:
- внезапная острая боль в области сердца;
- Головная боль;
- тошнота;
- рвота;
- кишечные расстройства;
- головокружение;
- спутанность сознания;
- путаница в пространстве;
- затуманенное зрение;
- путаница;
- сильная тошнота с рвотой;
- чувства страха и беспокойства;
- гиперактивность (нередки панические атаки);
- сбивчивое дыхание;
- судороги;
- бледная кожа;
- синусовое кровотечение.
Тяжесть симптомов может указывать на эукинетический тип гипертонического приступа. При этой форме криза преобладают кардиальные симптомы — тахикардия, брадикардия, коронарная или левожелудочковая недостаточность.
Последствия такого инфаркта серьезны и могут привести к летальному исходу. Без должной врачебной помощи могут развиться осложнения и необратимые изменения в сердечной мышце и сосудах.
В зависимости от общего состояния человека и наличия сопутствующих заболеваний симптомы гипертонического криза могут быть разными. В редких случаях приступ может протекать бессимптомно. Такая молчаливая атака свойственна мужчинам, особенно молодым парням.
Важно: При осложненном приступе ко всем симптомам добавляются признаки коморбидного расстройства. Боль в груди вызвана ишемией или сердечным приступом, а сильная боль в спине сигнализирует о разрыве аорты. При наличии отека легких или сердечной недостаточности может возникнуть одышка или одышка. Судороги и спутанность сознания являются первыми симптомами энцефалопатии или инсульта.
Диагностика
Гипертонический криз является неотложным состоянием и времени на диагностику нет, поэтому симптомы определяют проявление гипертонии.
Поскольку это состояние напрямую связано с колебаниями артериального давления, для постановки диагноза измеряют артериальное давление (АД) с помощью медицинского тонометра (сфигмоманометра).
Для своевременной диагностики АД следует измерять на обеих руках с плотно закрытой манжетой. Динамический тест также важен для наблюдения за колебаниями.
Если значения превышают 180/110 мм рт.ст. или одно из них повышено длительное время, больному необходимо вызвать скорую помощь.
Такое состояние требует немедленной госпитализации, полного обследования и лечебных мероприятий.
Как больному с кризом оказать первую помощь?
Перед обращением к врачу или скорой помощи необходимо одеть человека и предотвратить возможные осложнения. Первая помощь включает в себя следующие этапы:
- Человек должен располагаться на ровной поверхности в положении полулежа. Голова должна быть выше нижних конечностей;
- Держите окна и двери в палате пациента открытыми, чтобы впустить больше воздуха.
- В случае ранее диагностированной артериальной гипертензии препарат следует принимать в той же дозе, независимо от времени приема предыдущей дозы.
- Артериальное давление следует снижать постепенно, не превышая дозы антигипертензивных препаратов. Для этой цели подойдет каптоприл или раунатин. Они не имеют побочных эффектов при однократном приеме и быстро нормализуют артериальное давление. Также возможен прием седативных препаратов, нормализующих психическое состояние больного.
- Если цифры не меняются или увеличиваются через 5-10 мин, препарат можно ввести повторно в той же дозе.
Важно: если у вас в анамнезе были инсульты или сердечные приступы, самолечение может быть опасным, и его нельзя откладывать.
Лечение гипертонического криза
Если пациент находится в группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям, его немедленно переводят в реанимационное отделение для нормализации артериального давления и предотвращения органной недостаточности.
Лечение медикаментозное, с внутривенными вливаниями для быстрого всасывания лекарств.
Для полной стабилизации артериального давления может потребоваться 2-3 дня, в течение которых пациент должен находиться под наблюдением врача.
При этом обследуют органы, которые могли быть поражены во время приступа, и назначают поддерживающую терапию.
Существуют также методы лечения для предотвращения тромбоза, внутривенно вводятся препараты для разжижения крови.
При отсутствии органной недостаточности лечение проводят перорально в стационарных условиях. Врач определяет дозу в зависимости от вашего артериального давления и общего состояния.
Артериальное давление измеряют каждые 10-12 часов, увеличивая временной интервал по мере снижения значения. Его не следует оставлять слишком рано из-за риска коллапса легких и ишемии сердца. Кроме того, резкие скачки могут спровоцировать спазм сосудов и поражение сердечной мышцы.
При легком течении интенсивная терапия может повредить сосуды головного мозга и отслоить сетчатку, что приведет к слепоте.
Как правило, оперативное вмешательство не проводят при гипертоническом кризе, если нет прямых показаний и сопутствующих кардиологических отклонений. Однако даже в этом случае крайне важно, чтобы артериальное давление нормализовалось до операции.
Профилактика
После медикаментозного лечения и подавления угрожающих жизни состояний человеку, перенесшему гипертонический криз, требуется длительный период реабилитации. Помимо регулярного приема препаратов для снижения артериального давления, важно пересмотреть свой образ жизни и обратить внимание на следующие факторы:
- отказаться от вредных привычек;
- избегать употребления алкоголя;
- проводить регулярные медицинские осмотры;
- Контролируйте артериальное давление в домашних условиях;
- соблюдать диету;
- Ограничьте потребление соли;
- упражнение;
- Избегайте чрезмерной физической активности.
Также важно избегать стрессов и нервного напряжения, больше бывать на свежем воздухе и испытывать только положительные эмоции.
Осложнения
Кризисная ситуация, вызванная чрезмерным повышением артериального давления, почти всегда имеет неприятные последствия для здоровья человека.
Мужчины и женщины в равной степени страдают от высокого кровяного давления в сочетании с артериальной гипертензией.
Нервная система склонна к коме, которая может сопровождаться внутримозговым кровоизлиянием.
При левожелудочковой недостаточности может развиться отек легких или легочная аневризма.
В тяжелых случаях осложнения криза могут включать:
- кома;
- быстрый отек легких;
- глубокие венозные тромбы;
- легочная эмболия;
- острая почечная недостаточность;
- задержка жидкости;
- азотемия (повышенное содержание в крови азотистых продуктов жизнедеятельности, которые выделяются почками).
Для беременных приступ опасен эклампсией и аномалиями развития плода. Для тех, кто только планирует беременность, серьезным препятствием может стать гипертонический криз.
Опасность состояния и его серьезность заключается в том, что постепенное наступление криза по своим клиническим проявлениям сходно с банальной перегрузкой и не дает вовремя необходимой помощи. Особенно осторожными должны быть люди, подверженные риску хронических заболеваний сердца и других внутренних органов.
Прогноз
Прогноз при осложненном кризе неблагоприятный. У одного процента больных с длительно существующей артериальной гипертензией развивается гипертонический криз. Однажды развившись, кризис имеет тенденцию повторяться.
Летальность в течение 90 дней после выписки из стационара среди кризисных больных составляет 8%. 40% пациентов повторно госпитализируются в отделение интенсивной терапии в течение 90 дней после выписки из стационара.