В этой статье вы узнаете об особенностях гипертонической энцефалопатии, механизме развития, причинах, симптомах, методах диагностики, лечения и профилактики.
Гипертоническая энцефалопатия — это хроническое прогрессирующее изменение ткани головного мозга, вызванное нарушениями церебральной гемодинамики у пациентов с длительной неконтролируемой артериальной гипертензией.
Общая информация
Среди причин циркуляторной энцефалопатии артериальная гипертензия занимает второе место после атеросклероза. В МКБ-10 гипертоническая энцефалопатия (ГЭ) определяется как отдельный тип энцефалопатии, который возникает у пациентов с гипертонией или длительной симптоматической гипертензией.
Этот термин был введен в 1985 году российскими нейрофизиологами И.В. Ганушкина, Н.В. Лебедева. В отличие от атеросклеротической энцефалопатии гипертоническая энцефалопатия преобладает в мелкокалиберных сосудах головного мозга. Однако разделение этих энцефалопатий очень условно, так как гипертоническая энцефалопатия сопровождается быстрым развитием атеросклеротических поражений сосудов головного мозга.
Причины
Основным этиологическим фактором ПЭ является высокое артериальное давление (АД). Артериальная гипертензия может быть первичной (гипертензия) и может развиваться вторично по отношению к поражению почек (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз), эндокринным нарушениям (феохромоцитома, гиперкортизолемия, первичный гиперальдостеронизм) и атеросклерозу аорты.
Следующие факторы способствуют повышенному риску развития ГЭ у пациентов с гипертонией:
- Неконтролируемое высокое кровяное давление. Патологические изменения сосудов быстрее возникают у пациентов, которые не получают гипотензивную терапию или получают ее в недостаточном объеме. В некоторых случаях полностью исправить артериальную гипертензию лекарственным средством невозможно.
- Гипертонические кризы. Любое резкое повышение артериального давления негативно сказывается на сосудистой стенке, приводя к ее истончению и повышению проницаемости. Эти изменения вызывают в дальнейшем геморрагическую инфильтрацию тканей мозга в месте их истончения.
- Колебания артериального давления. Быстрые колебания артериального давления вызывают гипертрофию сосудистой стенки с сужением ее просвета и увеличивают расход сосудистых тканей. Гипотония, также вызванная ятрогенным расширением сосудов, приводит к замедлению и недостаточности мозгового кровотока.
- Ночная артериальная гипертензия. Ночная гипертензия часто бывает скрытой. Отсутствие своевременной коррекции давления приводит к длительной спастичности сосудов головного мозга с развитием ишемических процессов в тканях, которые их снабжают.
- Высокое пульсовое давление. Исследования показали, что разница между систолическим и диастолическим давлением в 40 мм рт. Ст. Ухудшает течение сердечно-сосудистой патологии. Постоянное повышение артериального давления создает дополнительную нагрузку на сосудистую стенку и мышечный аппарат.
- Острое воспаление почек
- Инсульт,
- Гипертонический криз,
- Высокий холестерин, высокое количество тромбоцитов,
- Злоупотребление алкоголем,
- Отравление лекарствами,
- Передозировка некоторыми лекарствами
- Определенные заболевания головного мозга.
В результате любых врожденных или приобретенных проблем ваше кровяное давление может постоянно повышаться или внезапно повышаться. Оба могут быть опасны с точки зрения развития гипертонической энцефалопатии.
Хотя у каждого человека свой порог регуляции мозгового кровотока, систематическое повышение артериального давления до 165/95 считается опасным, поскольку риск этого осложнения становится в четыре раза выше.
Патогенез
Компенсаторным ответом на повышение артериального давления является сужение мелких артериол, что предотвращает их разрыв и уравнивает пульсовое давление. Постоянная гипертония и частые скачки давления вызывают гипертрофию мышечного слоя стенок артериол.
Результат — утолщение стенки сосуда и сужение просвета. Могут присоединиться паркинсонизм, судороги и псевдобульбарный синдром. Могут присутствовать серьезные когнитивные нарушения, вплоть до деменции. Заработать на жизнь своей профессией невозможно. Нарушается адаптация в домашнем хозяйстве.
Ключевым осложнением болезненного процесса является ишемический или геморрагический инсульт и отек мозга.
Группы риска
- При длительном медленном течении развиваются когнитивные дисфункции по типу ранней деменции и сосудистой деменции. Это потенциально обратимое заболевание, но вам нужно много и долго работать, чтобы исправить это.
- Конечным результатом часто бывает инвалидность и смерть.
- Первоначальный диагноз ставится на основании жалоб пациента, истории болезни, истории жизни, наличия сопутствующих заболеваний и данных, полученных при общем осмотре. Следует измерить артериальное давление. Необходима консультация кардиолога, невролога, психиатра для постановки дифференциального диагноза, выявления дополнительных нарушений нервной и сердечно-сосудистой систем и раннего выявления изменений психического состояния.
- Анализы крови и мочи являются частью стандартной медицинской помощи, они дают общее представление о состоянии вашего тела и могут помочь вашему врачу определить основной патоген, который следует учитывать.
Симптомы и клинические проявления
Наиболее частыми изменениями в крови являются анемия, повышенная скорость оседания эритроцитов, повышенный уровень глюкозы (при диабете), холестерина и триглицеридов, липопротеинов низкой и очень низкой плотности. Белок обычно появляется в большом количестве с мочой.
Первые проявления
- Важно исключить сифилитическое поражение органов центральной нервной системы с помощью иммуноферментного анализа или теста фиксации комплемента для выявления в плазме специфических антител к возбудителю.
- Допплерография — это инструментальный диагностический тест при подозрении на генерализованный церебральный васкулит. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография очень информативны, они позволяют полностью визуализировать анатомическое строение органа и выявить значительные отклонения.
- Для изучения биоэлектрической активности головного мозга по мере необходимости проводят электроэнцефалографию. Люмбальная пункция для измерения давления спинномозговой жидкости требуется редко.
Поскольку повышение артериального давления напрямую связано с работой сердца, кардиолог должен порекомендовать проведение электрокардиограммы, УЗИ этого органа и крупных сосудов.
Прежде всего, подбирается соответствующее гипотензивное лечение, чтобы постепенно снизить артериальное давление и избежать полной ишемии головного мозга. Даже однократное повышение артериального давления может негативно сказаться на центральной нервной системе. Часто используются длительные комбинированные терапии — комбинации диуретиков, антагонистов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторов.
Неврологические симптомы
- Артериальное давление достигается и поддерживается на таком уровне, что риск цереброваскулярных осложнений минимален. При острой форме заболевания диуретики подбираются по их противоотечному действию. При их приеме следует следить за балансом электролитов в крови.
- При хронической энцефалопатии, кроме гипотензивных средств, используются средства, улучшающие кровообращение (антикоагулянты, дезагреанты), препараты, стимулирующие обмен веществ, витамины. Стимуляторы нейрометаболизма назначают при тяжелых когнитивных нарушениях. При наличии поведенческих расстройств и аффективных расстройств можно использовать стабилизаторы настроения, транквилизаторы и антидепрессанты.
- Пациентам рекомендуется проводить больше времени на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций, нормализовать режим сна и отдыха. Раннее и эффективное лечение гипертонии может предотвратить энцефалопатию, но пациенты с гипертонией 1 степени часто не имеют симптомов гипертонии и не знают о своем состоянии, поэтому лучшее время для их лечения теряется.
- Для предотвращения развития заболевания оно должно быть вовлечено в его профилактику во времени. Он охватывает следующие элементы: обращение к гипертонии своевременно, влияние на факторы, которые могут вызвать выброс энцефалопатию — диабет, гиперхолестеринемию, курение, пить алкоголь, восстановление кровообращения в мозге путем массажа и правильного питания, улучшение метаболических процессов в клетках восприимчив к Наемии и гипоксии. Несокальная энцефалопатия считается довольно серьезной болезнью, которая может привести к опасным последствиям для здоровья. Чтобы предотвратить это, важно докладывать доктору за один раз и наблюдать за всеми его рекомендациями.
- Эффективность терапевтических действий зависит от степени тяжести заболевания, причин заболевания, возможностей полной коррекции ВР, наличие сосуществующей патологии (атеросклероз, эндокринные расстройства). Комплексное неврологическое лечение на фоне стабилизации артериального давления на первом этапе обеспечивает долгосрочную интеллектуальную стабильность и способность работать пациентам. Если энцефалопатия избыточного давления находится в стадионе III, лечение может облегчить только неврологические симптомы и немного замедлить прогресс заболевания.
