В этой статье будет рассказано, что такое сердечная брадикардия, каковы ее виды и как ее лечить.
Что такое брадикардия?
Брадикардия — это медицинский термин, обозначающий замедление сердечного ритма по сравнению с нормальным. В медицинских учебниках брадикардия обычно определяется как частота сердечных сокращений в состоянии покоя ниже 60 ударов в минуту.
Однако у многих (возможно, у большинства) здоровых людей частота сердечных сокращений в состоянии покоя ниже 60. Таким образом, наличие брадикардии не обязательно должно быть плохим или ненормальным состоянием. Это также часто является признаком хорошего здоровья.
С другой стороны, брадикардия может быть серьезной проблемой, если частота сердечных сокращений становится настолько низкой, что сердце не может перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей органов тела. Именно этот тип патологической брадикардии становится медицинской проблемой и требует тщательной диагностики и лечения.
Различают два наиболее распространенных типа брадикардии — синусовую брадикардию и блокаду сердца.
Симптомы
Если частота сердечных сокращений аномально низкая, некоторые органы тела могут не функционировать должным образом, а симптомы могут различаться. Как правило, симптомы аномальной брадикардии обычно ухудшаются при физической нагрузке (поскольку потребности организма увеличиваются по мере того, как человек находится в неподвижном состоянии), но симптомы могут также присутствовать в состоянии покоя, если человек страдает тяжелой брадикардией.
Симптомы, которые могут возникнуть в результате брадикардии, включают:
- помутнение сознания или головокружение (особенно при физических нагрузках);
- легкая утомляемость;
- обморок (обморок) или близкий к обмороку;
- одышка (затрудненное дыхание);
- боль в груди или дискомфорт в верхней части живота.
Если заболевание сочетается с любым из этих симптомов, следует установить причину брадикардии и начать лечение для нормализации сердечного ритма.
Причины
Брадикардия часто вызывается внезапным увеличением активности блуждающего нерва.
Это нерв в мозгу, который помогает регулировать работу сердца, легких и пищеварительного тракта.
После восстановления тонуса блуждающего нерва нормализуется и сердечный ритм, поэтому не требуется никакого постоянного лечения самой брадикардии.
С другой стороны, стойкая патологическая брадикардия может быть вызвана различными заболеваниями. К ним относятся:
- ишемическая болезнь сердца;
- перикардит;
- миокардит;
- поражение сердца в результате сердечной травмы или хирургического вмешательства;
- амилоидоз;
- гипотиреоз;
- синдром Райли-Дея (семейная дисавтономия);
- все виды инфекций, в том числе болезнь Лайма, болезнь Шагаса, пятнистая лихорадка Скалистых гор (американская клещевая риккетсия);
- заболевания головного мозга, особенно связанные с повышенным внутричерепным давлением или инсультом;
- гипоксия (низкий уровень кислорода в крови), как это часто бывает при обструктивном апноэ во сне;
- различные лекарства, в том числе бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические препараты, опиоиды, литий и различные химиотерапевтические препараты.
Синусовая брадикардия
Из двух основных типов брадикардии синусовая брадикардия является наиболее распространенной.
Сердцебиение генерируется и координируется электрическим импульсом сердца, а электрический импульс производится в синусовом узле, крошечном гнезде клеток, расположенном в верхней части правого предсердия. Когда синусовый узел генерирует эти электрические импульсы с относительно низкой частотой, частота сердечных сокращений замедляется, что указывает на синусовую брадикардию.
Когда синусовая брадикардия вызывает симптомы, это считается ненормальным во всех случаях. Аномальная синусовая брадикардия может быть преходящей или постоянной.
Временная синусовая брадикардия: Временная брадикардия чаще всего вызвана повышенным тонусом блуждающего нерва. Стимуляция блуждающего нерва замедляет синусовый узел, вызывая замедление частоты сердечных сокращений. Стимуляция блуждающего нерва часто вызывается различными желудочно-кишечными проблемами (особенно тошнотой или рвотой) или реакцией на острую боль или внезапный эмоциональный стресс.
Синусовая брадикардия от стимуляции блуждающего нерва считается «физиологической» (в отличие от патологической), поскольку это нормальная реакция, которая проходит сразу после повышения тонуса блуждающего нерва.
Персистирующая синусовая брадикардия: это ненормальная форма заболевания, которая является постоянной, чаще всего вызванной внутренним заболеванием синусового узла, заболеванием внутри самого синусового узла. Болезнь внутренних пазух обычно вызывается типом фиброза (рубцевания) в синусовом узле, что является распространенным симптомом старения. Таким образом, заболевание внутреннего синусового узла чаще всего встречается у людей в возрасте 70 лет и старше.
У людей с заболеванием внутренних пазух может быть излишне снижена частота сердечных сокращений как в состоянии покоя, так и во время физических упражнений. Синдром синусового узла часто встречается у людей с симптоматической болезнью синусового узла, при которой сердечный ритм может колебаться между брадикардией и тахикардией (учащенное сердцебиение).
В дополнение к заболеванию внутреннего синусового узла синусовую брадикардию могут вызывать некоторые другие заболевания. Хотя синусовая брадикардия может вызывать значительные симптомы, риск смерти от нее относительно невелик.
Нормальные и недопустимые значения: В состоянии покоя синусовый узел в норме генерирует электрические импульсы с частотой от 60 до 100 раз в минуту. Поэтому частоту сердечных сокращений в этом диапазоне называют «нормальным синусовым ритмом».
Внимание:
Частота сердечных сокращений в покое у взрослых менее 60 ударов в минуту обычно может рассматриваться как брадикардия. Исключением являются спортсмены, у которых обычно более длительный период отдыха и у которых частота сердечных сокращений во время глубокого сна обычно значительно ниже 60.
Обычно синусовая брадикардия совершенно нормальна. Здоровое тело очень хорошо регулирует частоту сердечных сокращений, чтобы сделать ее необходимой для поддержания функций организма. И часто эта нормальная частота сердечных сокращений подпадает под то, что врачи «официально» классифицируют как синусовую брадикардию.
Поэтому у здоровых молодых людей и даже у пожилых людей частота сердечных сокращений в состоянии покоя часто составляет 40-50 ударов, когда они находятся в хорошем физическом состоянии. Для многих людей также характерно (и нормально) спать в пределах этого диапазона. Хотя это представляет собой синусовую брадикардию, это «физиологическая» форма синусовой брадикардии, означающая, что сердечный ритм соответствует потребностям организма, и поэтому синусовая брадикардия является нормальной.
Синусовая брадикардия считается проблемой, если частота сердечных сокращений слишком низкая для нормального функционирования организма. Если ваше сердцебиение становится настолько медленным, что ваше сердце не перекачивает достаточно крови, могут возникнуть симптомы. Если синусовая брадикардия вызывает симптомы, это ненормально и требует лечения.
Блокада сердца
Второй распространенный тип брадикардии — блокада сердца. В отличие от синусовой брадикардии, которая в норме у большинства людей нормальна, блокада сердца всегда является патологическим состоянием.
Блокада сердца возникает, когда электрические импульсы сердца частично или полностью блокируются на пути от предсердий к желудочкам. Поскольку не все электрические импульсы достигают желудочков, частота сердечных сокращений становится медленнее, чем должна быть.
Как и при аномальной синусовой брадикардии, блокада сердца может быть преходящей или постоянной.
Временная блокада сердца: может возникнуть временная блокада сердца (как при транзиторной синусовой брадикардии) с эпизодами повышения тонуса блуждающего нерва. Этот тип блокады сердца чаще всего встречается у молодых здоровых людей, у которых тонус лабиринта повышен из-за тошноты, внезапной боли или внезапного стресса. Эта блокада сердца считается легкой и почти никогда не требует лечения, кроме лечения (или предотвращения) состояний, вызвавших повышение тонуса блуждающего нерва.
Постоянная блокада сердца: это более серьезная проблема, поскольку она ухудшается со временем (и может быть опасной для жизни). Однако при блокаде сердца, даже если основное заболевание персистирует, сама брадикардия может быть прерывистой.
Это означает, что иногда, а может быть, и большую часть времени, ваш пульс в состоянии покоя находится в пределах нормы; но частота сердечных сокращений может внезапно упасть до уровня, вызывающего симптомы, без видимой причины или триггера (поскольку основное состояние является постоянным). Кроме того, блокировка может быть частичной или полной.
Внимание::
Частичная блокада возникает, когда электрические сигналы к сердцу задерживаются или прерываются. Полная блокировка происходит, когда сигналы полностью прекращаются, что снижает частоту сердечных сокращений примерно до 40 ударов в минуту.
Этот факт часто затрудняет диагностику блокады сердца, чем синусовую брадикардию. Независимо от того, является ли брадикардия постоянной или прерывистой, постоянная блокада сердца почти всегда требует лечения.
Диагностика
Диагноз брадикардии обычно довольно прост. Во-первых, врач должен посмотреть на электрокардиограмму (ЭКГ), если присутствует брадикардия, чтобы определить, является ли это синусовой брадикардией или блокадой сердца.
Затем врач должен определить, является ли брадикардия постоянной или преходящей, вызванной повышением тонуса блуждающего нерва. Это почти всегда можно сделать, просто собрав тщательный медицинский анамнез.
Тест с физической нагрузкой может помочь диагностировать заболевание синусового узла или сердечную блокаду, которые не проявляются до тех пор, пока вы не начнете тренироваться. Длительное амбулаторное мониторирование ЭКГ также может быть полезным в диагностике перемежающейся брадикардии. Электрофизиология может быть весьма точной в диагностике как синусовой, так и сердечной блокады, но обычно в ней нет необходимости.
Лечение
Лечение брадикардии зависит от того, является ли это синусовой брадикардией или блокадой сердца, и является ли состояние обратимым.
Обратимая брадикардия может быть связана с кратковременным повышением тонуса блуждающего нерва, о чем говорилось выше. В этих случаях лечение основано на предотвращении тех состояний, которые повышают тонус блуждающего нерва.
Стойкая брадикардия также может быть обратимой, если она вызвана медикаментозной терапией, инфекционным заболеванием, перикардитом, миокардитом или гипотиреозом. В этих случаях частота сердечных сокращений часто замедляется, если основная проблема лечится агрессивно.
Если синусовая брадикардия является обратимой или бессимптомной, ее обычно можно лечить, просто проводя регулярные осмотры. Однако иногда у пожилых людей заболевание синусового узла вызывает симптомы только во время физических упражнений, и частота сердечных сокращений не увеличивается, как это должно быть при физических нагрузках. Таким образом, стресс-тест может быть очень полезен для определения того, действительно ли заболевание синусового узла вызывает симптомы или нет.
Синусовая брадикардия, которая является необратимой и вызывает симптомы, должна лечиться с помощью постоянного кардиостимулятора.
Примечание:
Блокада сердца является более серьезной проблемой, так как имеет тенденцию прогрессировать и увеличивает риск смерти. Если закупорка не вызвана легким обратимым состоянием, почти всегда рекомендуется лечение постоянным кардиостимулятором.
Если не лечить, блокада сердца может в конечном итоге привести к сердечной недостаточности, остановке сердца или внезапной сердечной смерти.
Резюмируя
Брадикардия часто является нормальным явлением и не требует обширного медицинского обследования или специального лечения.
Однако, если у вас есть синусовая брадикардия, которая вызывает ваши симптомы, или блокада сердца, независимо от того, присутствуют симптомы или нет, вы должны проконсультироваться с врачом, чтобы определить причину и решить, нужен ли вам кардиостимулятор.
