Что такое болезнь Менетрие?
Болезнь Менетрие — редкое заболевание, характеризующееся массивным разрастанием слизистых клеток (фовеол) в слизистой оболочке желудка, что приводит к образованию больших складок желудка. Наиболее частым симптомом болезни Менетрие является боль в верхней средней части желудка (боль в верхней части живота). Причина болезни Менетрие неизвестна.
В медицинской литературе существует значительная путаница и противоречия относительно поражений больших желудочных складок. Название болезни Менетрие часто ошибочно используется для описания любого состояния с большими складками желудка или как синоним гигантского гипертрофического гастрита. Однако болезнь Менетрие не является истинной формой гастрита. Диагноз болезни Менетрие следует ставить только людям с большими складками желудка, вызванными разрастанием слизистых клеток. При болезни Менетри воспаление в желудке незначительное или отсутствует. Поскольку воспаление минимально или отсутствует, болезнь Менетристера классифицируется как форма гиперпластической гастропатии, а не как форма гастрита.
Некоторые ученые считают, что болезнь Менетрие и гигантский гипертрофический гастрит могут быть вариантами одного и того же заболевания или разными частями одного и того же спектра заболеваний.
Признаки и симптомы
Симптомы болезни Менетристера могут варьироваться от человека к человеку. Некоторые пациенты могут быть бессимптомными (т.е. бессимптомными). Наиболее частым симптомом является боль в верхней средней части живота (боль в верхней части живота). Менее распространенными симптомами являются тошнота, рвота и диарея. В некоторых случаях также может наблюдаться потеря веса и глубокая потеря аппетита (анорексия).
Дополнительной переменной, иногда связанной с болезнью Менетристера, является потеря белка из циркуляции в желудочно-кишечном тракте (потеря белка при гастропатии) и альбумина (гипоальбуминемия). В некоторых случаях потеря белка может быть серьезной. Потеря белка может привести к скоплению жидкости (отекам), особенно в ногах.
В некоторых случаях болезни Менетристера также сообщалось о желудочно-кишечных кровотечениях, обычно в результате эрозий или язв на слизистой оболочке желудка. Экскреция желудочного сока часто значительно снижена (гипохлоргидрия) или отсутствует. Также может быть чрезмерное выделение слизи в желудке.
Некоторые ученые считают, что пациенты с болезнью Менетри имеют более высокий риск развития рака желудка, чем население в целом. Однако другие ученые не считают, что это доказано с уверенностью. Болезнь Менетрие была связана с язвенным колитом в некоторых сериях исследований.
Что мне делать, если у меня есть симптомы болезни Менетрие?
При возникновении описанных выше симптомов обратитесь к врачу. Попытки заниматься самолечением не сработают, а могут только навредить.
Причины
Точная причина болезни Менетристера неизвестна. У него может быть несколько причин. У детей некоторые случаи могут быть вызваны цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекцией. У взрослых участвует бактерия Helicobacter pylori. Точная роль этих микроорганизмов в развитии болезни Менетристера неизвестна.
Некоторые ученые считают, что большие складки желудка, характерные для болезни Менетри, могут быть связаны с повышенной активацией рецептора эпидермального фактора роста в желудке белком, называемым трансформирующим фактором роста альфа (TGF-альфа).
В крайне редких случаях у братьев и сестер пациентов развилась болезнь Менетьера в детстве, что позволяет предположить, что в этих случаях существует генетическая связь. Ученые считают, что в этих случаях заболевание может наследоваться по аутосомно-доминантному типу. Генетические заболевания определяются двумя наборами генов, один от отца и один от матери. Доминантные генетические нарушения возникают, когда для развития заболевания требуется только одна копия дефектного гена. Дефектный ген может быть унаследован от родителей или может быть результатом новой мутации (изменения гена) у больного человека. Риск передачи аномального гена от больного родителя потомству составляет 50% при любой беременности, независимо от пола ребенка.
Затронутые группы населения
Болезнь Менетрие поражает мужчин несколько чаще, чем женщин. Заболевание чаще всего встречается у взрослых в возрасте 50 лет и старше. Однако существует и педиатрическая форма этого расстройства. Из-за путаницы в литературе в отношении термина болезнь Менетрие трудно определить ее фактическую распространенность среди населения в целом.
Близкие расстройства
Симптомы следующих заболеваний могут быть сходными с симптомами болезни Менетрие. Сравнения могут быть полезны при дифференциальной диагностике:
- Синдром Золлингера-Эллисона (язвенная аденома поджелудочной железы, гастринома) представляет собой редкое расстройство пищеварения, характеризующееся развитием опухоли (гастриномы) или опухолей, которые продуцируют избыточные уровни гастрина, гормона, стимулирующего желудок к выработке кислоты. У многих пострадавших людей развиваются множественные гастриномы, от половины до двух третей из которых могут быть злокачественными (раковыми). Большинство опухолей происходят из поджелудочной железы и/или верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). У людей с синдромом Золлингера-Эллисона могут развиться язвы в желудке, двенадцатиперстной кишке и/или других частях пищеварительного тракта из-за слишком большого производства кислоты (гиперсекреция желудочного сока). Язвы — это язвы или сырые участки в пищеварительном тракте, где слизистая оболочка повреждена желудочной кислотой и пищеварительными соками. Симптомы и признаки, связанные с синдромом Золлингера-Эллисона, могут включать боль в животе от легкой до сильной; диарея; желудочно-кишечное кровотечение; увеличение количества жира в стуле (стеаторея); и/или другие расстройства. У пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона могут быть огромные складки на животе.
- Лимфоцитарный гастрит — это редкое заболевание, характеризующееся воспалением желудка из-за накопления воспалительных клеток во внутренней стенке (слизистой оболочке) желудка, что приводит к аномально большим спиральным гребням или полипоподобным складкам на внутренней стенке желудка (большие складки на животе). Многие больные лимфоцитарным гастритом не имеют никаких симптомов. Симптомы, которые могут возникнуть, включают тошноту, рвоту, боль в животе, диарею и потерю веса. Точная причина лимфоцитарного гастрита неизвестна, хотя заболевание связывают с глютеновой болезнью, а также с бактерией Helicobacter pylori.
Дополнительные причины больших складок желудка включают гастрит Helicobacter pylori, некоторые инфекции, включая сифилис, и различные формы рака, включая некоторые формы рака или лимфому. Другие редкие заболевания, такие как саркоидоз или болезнь Кронкита-Канады, также могут быть связаны с большими складками желудка.
Диагностика
Болезнь можно заподозрить у людей с большими складками желудка. Большие складки желудка можно диагностировать с помощью рентгена после того, как больной выпил раствор бария, или с помощью эндоскопического исследования, при котором тонкая гибкая трубка (эндоскоп) вводится через рот и используется для осмотра внутренней части желудка и, при необходимости получить образцы тканей для использования при микроскопическом исследовании (биопсия). Гистопатологическое исследование пораженной ткани желудка, полученной в результате биопсии, может подтвердить диагноз болезни Менетри. Гистопатология изучает микроскопические анатомические изменения в пораженных тканях.
Стандартные методы лечения
Лечение болезни Менетри включает антихолинергические средства, антикислотную терапию и терапию антибиотиками против инфекции H. pylori. Эти методы лечения дали противоречивые результаты. В некоторых случаях для противодействия потере белка может быть рекомендована диета с высоким содержанием белка. Переливание альбумина также можно использовать для компенсации потери альбумина.
Инфузии цетуксимаба (эрбитукса) блокируют рецептор эпидермального фактора роста и успешно используются при лечении некоторых пациентов с болезнью Менетри. Лечение цетуксимабом может улучшить качество жизни, восстановить выработку желудочного сока и, возможно, даже уменьшить толщину стенки желудка. В некоторых случаях пациент остается здоровым, по крайней мере временно, после прекращения инфузии цетуксимаба. Эрбитукс может вызвать остановку сердца, акне и низкий уровень магния, поэтому пациенты должны находиться под тщательным наблюдением во время лечения этим препаратом.
В тяжелых случаях, например при значительной потере белка или высокой вероятности прогрессирования рака желудка, может потребоваться частичная или полная гастрэктомия. Гастрэктомия — хирургическое удаление части или всего желудка.
У детей с CME, связанным с цитомегаловирусной инфекцией, цитомегаловирусная терапия может улучшить симптомы.
Все остальные методы лечения являются симптоматическими и поддерживающими.
Прогноз
Прогноз для этого заболевания варьируется от человека к человеку. Облегчение симптомов может наблюдаться у взрослых с сопутствующими инфекциями Helicobacter Pylori (H. pylori) после лечения инфекции. Детские случаи могут возникать спонтанно или в результате лечения основной ЦМВ-инфекции.
Хотя было высказано предположение, что пациенты с этим заболеванием могут иметь повышенный риск развития рака желудка; этот риск остается неопределенным. Исследования показывают, что от 2% до 15% людей с болезнью Менетристера могут заболеть раком желудка в течение жизни. Учитывая этот потенциал, некоторые авторы предлагают последующее наблюдение с ежегодной или полугодовой эндоскопией.
