Что такое болезнь кошачьих царапин?
Болезнь кошачьих царапин (фелиноз, лимфоретикулез легкой степени, гранулема Молларе) — это острое инфекционное зоонозное заболевание, вызываемое бактериями рода Bartonella и возникающее после укусов или царапин кошки. Заболевание протекает первично в виде гнойной папулы, затем следует регионарный лимфаденит и синдром интоксикации.
Причины болезни кошачьих царапин
Возбудителем фелиноза является небольшая грамотрицательная бактерия рода Bartonella hensely отряда Rickettsia семейства Rickettsiae. Эта бактерия отличается ярко выраженным полиморфизмом и способностью расти на специальных средах, что отличает ее от других риккетсий.
Эта бактерия паразитирует на кошках, собаках, грызунах и обезьянах. Не переносит жаркую погоду, но хорошо держится при низких температурах.
Эпидемиология
Кошки являются резервуаром и источником инфекции, а иногда и собаки. Предполагается, что в распространении инфекции причастны мелкие грызуны и обезьяны. Возбудитель не передается от человека к человеку. Сами кошки остаются здоровыми; Возбудитель считается частью нормальной микрофлоры полости рта кошки.
Механизм передачи контактный. Возбудитель проникает через поврежденную кожу (укусы, царапины или уже существующие микротравмы у кошки). Иногда слюна кошки попадает на конъюнктиву глаз, что приводит к офтальмологическим формам заболевания.
Естественная восприимчивость человека не изучена.
Основные эпидемиологические симптомы. Заболевание распространено во всех странах, но часто не диагностируется, поэтому трудно судить о его истинной распространенности. Это чаще встречается в зимние месяцы и поражает мужчин немного больше, чем женщин. Дети — большинство из них. Описаны случаи заболевания ветеринаров и лаборантов. Сообщалось о единичных семейных вспышках.
Патогенез
Возбудитель попадает в организм человека через поврежденную кожу, а иногда и через слизистые оболочки (царапины от кошачьих когтей или укусов). В половине случаев на месте заражения образуются комки, которые затем заражаются.
От царапин риккетсии лимфогенно распространяются на регионарные лимфатические узлы. Воспалительные инфильтраты с гиперплазией ретикулярных клеток образуются в лимфатических узлах, за которыми следуют бруцеллезоподобные гранулемы и звездчатые абсцессы со свищами.
Позже воспалительный процесс может регрессировать по мере уплотнения лимфатических узлов. При гематогенном распространении риккетсии проникают в различные паренхиматозные органы, где образуют похожие гранулемы.
Токсины экситона и продукты распада тканей вызывают отравление и аллергические реакции.
Симптомы болезни кошачьих царапин
Период инкубации. Он варьируется от 3 до 10 дней, но в некоторых случаях может занять до 1,5 месяцев.
Начальный период. Заложенные царапины или укусы часто приводят к начальному обострению в виде красноватых комков, которые не беспокоят пациента и часто остаются незамеченными.
Период начала заболевания. Позднее комочки могут набухать, изъязвляться и покрываться коркой, не оставляя шрама при отторжении. Регионарный лимфаденит развивается через 2-3 недели от начала заболевания, чаще всего в подмышечных впадинах и шее, реже в паху и бедрах.
В 80% случаев увеличивается единичный лимфатический узел. Иногда лимфатические узлы большие, слегка болезненные и плотные при пальпации. Симптомы отравления проявляются в виде лихорадки, недомогания, головной боли и потери аппетита.
Продолжительность лихорадки и отравления колеблется от 1 до 3 недель. В некоторых случаях может возникнуть полиморфная аллергическая кожная сыпь, лимфангит, увеличение селезенки и печени.
Период восстановления. Для него характерно исчезновение симптомов отравления, постепенное рассасывание, уплотнение или уплотнение лимфатических узлов с последующим их удалением.
Фелиноз также может протекать в атипичных формах. Один из них проявляется односторонним конъюнктивитом с образованием язв и узелков на конъюнктиве глаз, увеличением околоушных и подчелюстных лимфатических узлов.
В редких случаях болезни кошачьих царапин возникает нейроретинит, обычно односторонний, с отеком диска зрительного нерва, звездчатыми пятнами и узелками на сетчатке, а также сосудистыми изменениями под сетчаткой. Однако острота зрения остается полностью неизменной. При гранулематозных изменениях печени развивается печеночная пурпура.
Диагностика
Диагноз в типичных случаях ставится на основании результатов клинико-эпидемиологического исследования (контакт с кошками, следы расчесов, наличие первичного аффекта, лимфаденит). Лабораторный диагноз может быть подтвержден методами ПЦР и ИФА, гистологическим исследованием биоптатов и микробиологическим исследованием гнойной отслойки лимфатических узлов, пункцией лимфатических узлов и анализом крови.
Дифференциальный диагноз касается острого бактериального лимфаденита, кожной фолликулярной туляремии, туберкулеза лимфатических узлов и лимфомы. Дифференциальный диагноз ангиоматоза и саркомы Капоши очень затруднен в случае ВИЧ-инфекции.
Лечение болезни кошачьих царапин
Для лечения неосложненного фелиноза применяют эритромицин 500 мг 4 раза в день, доксициклин 100 мг 2 раза в день или ципрофлоксацин 500 мг.
2 раза в день. Продолжительность лечения 10-14 дней.
Альтернативными препаратами являются тетрациклины, азитромицин, хлорамфеникол и офлоксацин в умеренных терапевтических дозах. Эти препараты не всегда эффективны. Также назначаются симптомы, витамины и антигистаминные препараты.
Если лимфатический узел размягчается, для удаления гноя делают разрез или прокол.
Профилактика
Вы можете предотвратить фелиноз, избегая контакта с кошками. Если у вас есть кошка, избегайте тяжелых игр, которые могут привести к царапинам или укусам. Вы также можете подстричь им ногти, чтобы не поцарапать. Мытье рук после игры с кошкой также может помочь предотвратить болезнь. Не позволяйте кошке лизать и царапать ей глаза, рот или открытые раны. Вы и ваши домашние животные также должны избегать контакта с дикими кошками.
Поскольку молодые кошки и котята более восприимчивы к передаче болезни, люди с ослабленной иммунной системой могут снизить риск заражения, взяв более старшую кошку вместо котенка.
Осложнения
Осложнения возникают крайне редко. Лишь у небольшого процента пациентов развивается тяжелое системное заболевание или другие необычные симптомы. Они могут включать офтальмологический синдром, энцефалит, менингит, ретинит, пневмонию, остеомиелит, узловатую эритему, артралгию, артрит и болезнь Верльгофа.
Прогноз при болезни кошачьих царапин
Прогноз для иммунокомпетентных пациентов с болезнью кошачьих царапин отличный. Полное выздоровление без осложнений наступает практически у всех пациентов. Значительная заболеваемость возникает в 5-10% случаев, как правило, из-за поражения центральной или периферической нервной системы или распространения полиорганной болезни. Однако даже у пациентов с поражением ЦНС выздоровление без неврологических осложнений можно ожидать в течение недель или месяцев. Смерть от болезней у пациентов с ослабленным иммунитетом крайне редка.
Лимфаденит обычно проходит самостоятельно в течение 2-4 месяцев, но может длиться 1-2 года. Один эпизод болезни кошачьих царапин обеспечивает пожизненный иммунитет детям и подросткам. У пациентов с ослабленным иммунитетом течение болезни может быть тяжелым и потенциально опасным для жизни. Однако при правильном применении антибиотиков и лечении осложнений такие пациенты обычно полностью выздоравливают.
