Артериальная гипертензия (гипертония): классификация, симптомы и лечение

Давайте рассмотрим особенности гипертонии (гипертонии или гипертонии), чем она может быть опасна, как возникает, как диагностируется, как лечится и каковы меры профилактики.

Механизм развития патологии

Основной причиной развития резистентной гипертензии является увеличение объема выброса крови из сердца в минуту и ​​реакция на него сосудистой системы. Фактор стресса провоцирует дисбаланс в регуляции артериального давления в головном мозге. В результате сужаются периферические капилляры, в том числе и почки. В результате повышается синтез нейротрансмиттеров ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, формируются дискинезии сосудов и нарушения кровообращения.

Альдостерон, отвечающий за водно-солевой обмен, задерживает воду, что максимально увеличивает объем циркулирующей в кровотоке биологической жидкости, тем самым повышая артериальное давление. Высокое кровяное давление увеличивает его вязкость, оно медленнее перемещается по сосудистому руслу, а ткани и органы не получают вовремя необходимых питательных веществ и кислорода.

Нарушения метаболических процессов являются причиной того, что при артериальной гипертензии он вызывает утолщение стенок сосудов, сужение их просвета, вызывает постоянно высокий уровень общего периферического сопротивления, делает артериальную гипертензию необратимой.

Со временем проницаемость капилляров увеличивается, стенки артерий насыщаются плазмой, развивается атеросклероз. На фоне этих изменений начинается склероз сердечной мышцы, головного мозга и почек, появляются гипертоническая болезнь, энцефалопатия и нефросклероз.

Классификация

Для того чтобы дать развернутое определение артериальной гипертензии, следует использовать несколько вариантов градации этого патологического состояния. Различают степени, виды, стадии, виды и причины гипертонии. Кроме того, он классифицируется по МКБ 10. Для постановки диагноза необходимо рассмотреть все варианты.

По МКБ-10

Гипертония имеет свой код в Международной классификации болезней. Данная патология включена в раздел «Заболевания, характеризующиеся повышением артериального давления» код I10-I15. Его отличают:

• I10 Первичная гипертензия — наиболее частый вариант, злокачественный или доброкачественный, возникает по неясным причинам, но всегда как самостоятельный симптом, без вовлечения в патологический процесс внутренних органов;
• I11 АГ, вызывающая поражение сердечной мышцы: I11.0 — с сердечной недостаточностью (застойной), I11.9 — без нее;
• I12 Гипертензия с поражением почек: I12.0 — с почечной недостаточностью, I12.9 — без нее;
• I13 — АГ с сочетанным воспалением почек и сердца: I13.0 — преимущественно с сердечной недостаточностью, I13.1 — преимущественно с почечной недостаточностью, I13.2 — с сердечно-почечной недостаточностью, I13.9 — неуточненной;
• I15 Вторичная (симптоматическая) АГ — симптом поражения органов-мишеней: I15.0 — почечная гипертензия, I15.1 — симптом других заболеваний почек, I15.2 — симптом эндокринных нарушений, I15.8 — симптом поражения других внутренние органы; И15.9 — не определено.

Бессимптомная гипертензия представляет собой повышение артериального давления из-за органной дисфункции, которая уравновешивает артериальное давление, и составляет менее 5% всех состояний гипертонии.

По этиологии

Если первичную и вторичную гипертензию классифицировать по этиологии, то различают:

• почечный;
• эндокринный;
• воспалительный (аорта);
• Беременность АГ;
• неврологический;
• индуцированный наркотиками;
• послеоперационный;
• гемодинамические (заболевания сердца или сосудов).

Более 90 процентов из них простые.

По видам

По уровню АД патологию делят на следующие виды:

• пограничный – значения АД достигают уровня 140/90 с последующим снижением значения;
• изолированный систолический – верхний уровень выше 140, а нижний ниже 90.

Артериальное давление показывает либо умеренное повышение обоих значений, либо сильное повышение верхнего значения при устойчивом нормальном нижнем значении.

По степени

Эта градация имеет большое значение для клиницистов, так как описывает уровень и стабильность артериального давления. По степени артериальная гипертензия может быть:

• оптимальный — показывает разные цифры АД в допустимом возрастном диапазоне;
• нормальное – артериальное давление от 120/85 до 140/90;
• Граничная — с постоянными показаниями на уровне 140/90;
• СН 1 степени (или АГ 1 степени) — артериальное давление от 140/90 до 160/100;
• Сахарный диабет 2 типа (АГ 2) – артериальное давление от 160/100 до 180/110;
• 3 степень (АГ 3) — АД выше 180/110.

Диастолическое артериальное давление определяется следующим образом:

• легкая форма ГБ — значения ДАД (диастолического артериального давления) не превышают 90 ед., медикаментозная коррекция не требуется;
• умеренная, которая включает этапы 1 и 2 с MAP от 100 до 115;
• тяжелая или злокачественная ГБ (3 степень) — БП>.
  115.

При ссылке на степень GB упоминается только уровень BP; общее состояние не учитывается.

По стадиям

ГБ классифицируют в зависимости от поражения органов-мишеней и общего самочувствия больного. Различие проводится в 3 этапа:

1. Первая или средняя характеризуется нестабильностью артериального давления в течение суток: от 140/90 до 180/105, но обычно давление нормализуется, если купит вызывает у больного гипертоническую болезнь, кризы редки, легки, изменения во внутренних органах выражены. непостоянна, редки головные боли, ощущение разбитости, снижение работоспособности.
2. Стадия II или промежуточная гипертензия возникает, когда значения достигают 200/120, при этом лабораторно обнаруживаются типичные симптомы гипертонии, такие как отверстие, пульсация головы, боль в груди, мигрень, хроническая усталость, сужение капилляров, ишемия миокарда, заболевания почек и ЦНС, инсульт. и транзиторная ишемия головного мозга.
3. III стадия или очень тяжелая гипертензия — характеризуется артериальным давлением выше 205/125 и выше, стойкими тяжелыми гипертоническими кризами, синдромом ГЛЖ (левожелудочковой недостаточностью), энцефалопатиями, тромбозом головного мозга, ямчатой ​​ямкой, отеком глаз, аневризмой аорты, поражением почек.

Некоторое облегчение на стадии 3 наступает после сердечного приступа или инсульта. Но это состояние сопровождается ситуацией, когда понижено только систолическое или пульсовое давление, тогда как диастолическое давление всегда стабильно высокое.

По типам

Его течению соответствуют следующие виды патологии:

• Транзиторный – давление повышается спорадически, от нескольких часов до суток, и спонтанно возвращается к норме;
• лабильный – типичен для дебюта патологии, скачки АД небольшие, дополнительного вмешательства не требуется;
• стабильная АГ — стойкое повышение АД с медикаментозной коррекцией;
• кризы – артериальное давление повышается спонтанно и периодически, необходима медикаментозная терапия;
• злокачественная – показатели давления максимальные, много осложнений вплоть до летального исхода.

Тяжесть патологии соответствует нарастающей выраженности симптомов.

Факторы риска

Нарушение работы центров головного мозга играет большую роль в развитии артериальной гипертензии. Они контролируют работу всех внутренних органов. Чрезмерно активная интеллектуальная деятельность, работа в ночное время, вибрация и шум считаются факторами риска дебюта АГ.

Кроме того, заболевание провоцируется активным приемом соли, которая задерживает воду в организме из-за спазма сосудов, семейной предрасположенности, сочетания гипертонической болезни с эндокринными нарушениями, почечной недостаточностью, ожирением, очаговыми (околоартикулярными) инфекциями в стадии обострения.

Возраст, гендерный фактор не следует сбрасывать со счетов: у мужчин всех возрастов ГБ диагностируют в половине случаев. Только женщины в климактерическом периоде страдают чаще. Алкоголизм, курение, наркотики, энергетические напитки, несбалансированное питание, лишние килограммы, малоподвижный образ жизни и неблагоприятная экологическая обстановка – оптимальные условия для развития заболевания.

Особенности клиники, опасность АГ

Характерным признаком артериальной гипертензии является ее латентное течение. Часто симптомы гипертонии путают с обычным перенапряжением, но при этом повреждаются внутренние органы-мишени и развиваются серьезные осложнения. Чем моложе больной, тем больше риск их развития. Это потенциальная опасность заболевания.

Диабет практически невозможно вылечить, но кардиологи могут его предотвратить или замедлить его прогрессирование. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем больше шансов на успешную реабилитацию. Диагноз напрямую связан с регулярным мониторингом артериального давления.

Возраст пациента	Нормальное кровяное давление
16 — 20 лет	от 70 до 120/80
от 20 до 40 лет	120/70 до 130/80
40 — 60	Не старше 135/85
старше 60 лет	Не выше 140/90

Клинические симптомы вначале малозаметны, но иногда возникают у гипертоников.

• головные боли;
• немотивированная тревога;
• потливость;
• озноб;
• малиновые щеки;
• низкая работоспособность;
• пастозность;
• сердцебиение;
• потеря чувствительности в пальцах;
• бессонница;
• сокращения.

Но все они прерывистые, редкие и не носят ярко выраженного характера.

Такие симптомы не следует отвергать. Требует изменения образа жизни, иначе приводит к прогрессированию патологии.

Развитие артериальной гипертензии расширяет перечень симптомов:

• атаксия (нарушение координации движений);
• снижение остроты зрения;
• и снижение остроты зрения; и уменьшение ретростернального дискомфорта.

При этом симптомы поражения органов-мишеней выражены.

Даже сочетание нескольких симптомов – повод обратиться к врачу; бесконтрольный прием медикаментов самостоятельно может ухудшить ситуацию.

Осложнения

Затяжное течение легкой гипертензии или ее злокачественная форма вызывает гипертонический криз, брадикардию, формирование осложнений за счет изменений артерий органов-мишеней: сердца, почек, головного мозга, глаз.

Влияние артериальной гипертензии на органы человека.

Гипертонический криз

Кратковременное повышение АД (от нескольких часов до нескольких дней), которому предшествуют эмоциональное или физическое напряжение, стресс, страх, перепады атмосферного давления, опьянение, интоксикация, прием лекарств, алкоголя. Гипертоническая болезнь всегда является фоном, но может спровоцировать гипертонический криз:

• Токсичность беременности;
• почечная недостаточность;
• опухоли головного мозга;
• сосудистая гипертензия;
• нефриты различных генов;
• эндокринные нарушения;
• травмы.

Повышение АД выше 200/120 сопровождается:

• предсознание;
• мигрень;
• жар;
• тахикардия;
• тошнота;
• дискомфорт за грудиной;
• размытое зрение.

Пациенты напуганы, сбиты с толку, вялы или гиперактивны и могут потерять сознание. Криз иногда воспринимают как предвестник инфаркта миокарда или инсульта, острой левожелудочковой недостаточности. Высокие DAH и BP приводят к энцефалопатии. Сосудистый спазм с изменением сосудистой проницаемости приводит к отеку головного мозга.

Опасности — возможная отслойка сетчатки, внезапное начало стенокардии, сердечная астма, отек легких, все из которых опасны для жизни.

Однако на ранних стадиях ГБ протекает легко и быстро проходит.

Брадикардия

Головокружение и обмороки при ГБ свидетельствуют о брадикардии, которая является опасным симптомом течения артериальной гипертензии, приводящим в крайней форме к остановке сердца. Брадикардию также могут спровоцировать:

• поражение сердечной мышцы с развитием сердечной недостаточности, коронарная реваскуляризация;
• нарушение функции почек с формированием ХБП;
• сосудистые энцефалопатии, ишемический инсульт;
• стойкая артериальная гипертензия;
• поражение артерий, отек зрительного нерва.

Гипотонический криз (падение артериального давления ниже 100/60) с брадикардией приводит к фатальному коллапсу.

Поражение органов-мишеней

Нестабильный кровоток в них приводит к развитию:

• ИБС, стенокардия напряжения или покоя, предынфарктный период, ОИМ (острый инфаркт миокарда);
• До инсульта, ОИМ (острое кровоизлияние в мозг) ишемического или геморрагического характера;
• сердечная астма;
• аневризма аорты;
• отек легких;
• ХБП;
• уремия;
• отслойка сетчатки.

Наиболее часто поражаются сердце, кровеносные сосуды, головной мозг и почки.

Сердечная мышца утолщается и ей уже не хватает кислорода и питательных веществ. Мышцы растягиваются, и сердце устает.

Уставшее сердце не может полноценно отдыхать и вследствие гипоксии развивается хроническая миокардиальная недостаточность.

Диагностика

Целью обследования больного с подозрением на АГ является:

• для подтверждения стабильности артериальной гипертензии;
• исключить вторичную гипертензию;
• определить поврежденные органы-мишени, степень их деформации, стадию артериальной гипертензии, риск осложнений.

С этой целью тщательно собирается опрос, проводится физикальное обследование, выявляются факторы риска и уровень колебаний АД, частота кризов и сопутствующая патология. Правильное измерение артериального давления является гарантией надежности. Алгоритм прост:

• Давление измеряют в покое, в удобном положении (в течение часа устраняются все провоцирующие факторы: кофе, энергетический алкоголь, никотин, наркотики, токсины, глазные или носовые капли);
• манжету накладывают на руку на уровне сердца, на 2,5 см выше локтевой ямки;
• первое измерение должно производиться на обеих руках, затем на плече или на нерабочей руке в случае равных измерений;
• Повторное измерение проводить не ранее, чем через несколько минут после первого измерения (тонус сосудов восстанавливается);
• если есть разница между первым и вторым измерениями, среднее значение принимается за истинное.

Лабораторный цикл включает:

• ОАК, ОАМ;
• биохимические анализы крови (глюкоза, креатинин, холестерин, триглицериды);
• Анализы мочи Нечипоренко, Зимницкого, Реберга.

• ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца);
• Офтальмоскопия;
• УЗИ органов-мишеней;
• ЭЭГ;
• аортография;
• урография;
• компьютерная томография почек и надпочечников.

Особенности лечения

Терапия артериальной гипертензии направлена ​​на нормализацию артериального давления и коррекцию работы внутренних органов. Лечение следует начинать сразу после выявления патологии, чтобы предотвратить или свести к минимуму осложнения. Для этого используются медикаментозные препараты, а также немедикаментозная терапия.

Лекарственные препараты

При выборе терапии для больного гипертонией действуют несколько правил:

• АГ с низким или средним риском осложнений связана с назначением одного препарата из определенной группы антигипертензивных средств;
• высокий или очень высокий риск, назначают несколько препаратов из разных групп в минимальных дозах;
• если целевое АД (ниже 140/90) не достигается при низком или умеренном риске, следует увеличить дозу или вместо нее использовать другой класс препаратов;
• Если у пациентов с высоким или очень высоким риском осложнений целевое АД не достигнуто, дозу существующего препарата увеличивают или добавляют треть из другой группы;
• если давление быстро падает и больной чувствует дискомфорт, лечение следует приостановить до его адаптации к новым условиям.

Оптимальным целевым давлением считается 120/80 или 110/70 в зависимости от возраста пациента.

Группы	Названия лекарств
Ингибиторы АПФ (противопоказаны при высоком уровне калия в крови, беременности, двусторонней почечной вазоконстрикции, ангионевротическом отеке)	Энап, Энам, Ренитек, Тритаце, Диротон, Фозикард, Моноприл
Сартаны (те же противопоказания, что и для ингибиторов АПФ)	Козаар, Лозап, Лориста, Вальц, Диован, Атаканд, Кандекор
Бета-адреноблокаторы (не следует применять у пациентов с атриовентрикулярной блокадой 2 или 3 степени, бронхиальной астмой)	Конкор, Эгилокс, Небилет
Антагонисты кальция (недигидропиридиновые антагонисты кальциевых каналов противопоказаны при хронической сердечной недостаточности и AV-блокаде 2-3 степени)	Кордафлекс, Коринфар, Кордипин, Нифекард, Норваск, Верапамил, Тенокс, Нормодипин, Амлотоп, Дилтиазем.
Диуретики (производные альдостерона (противопоказаны при хронической почечной недостаточности, высоком уровне калия в крови)	Гипотиазид, Верошпирон, Арифон, Индап
Ингибиторы ренина	Алискирен

Часто используются комбинации препаратов из разных групп, но следует только следовать указаниям врача, так как существуют недопустимые комбинации препаратов.

Особенности питания

Лечение повышенного артериального давления диетой направлено на снижение веса пациента, так как каждые 10 лишних кг повышают артериальное давление на 10 единиц.

Рекомендуется употреблять больше растительной пищи (овощи, фрукты, крупы, бобовые), молочных продуктов, избегать продуктов, содержащих холестерин (жирных), сладостей, печенья, ограничивать соль (если в сутки употребляется более 5 г соли, это вызывает задержку жидкости и спазм сосудов).

Следует рассчитать правильный питьевой режим (не менее 1,5 л воды в сутки). Имейте в виду, что потеря веса предотвращает диабет, который является сильным фактором риска АГ.

Пациентам с артериальной гипертензией необходима умеренная физическая активность. Они снижают тонус симпатической нервной системы, снижая уровень адреналина, норадреналина, что может вызывать сужение сосудов, усиление тахикардии.

Именно дисбаланс между силой сердечного выброса и сопротивлением сосудов создает риск патологии. Лечебная физкультура (ходьба, плавание, дыхательная гимнастика) улучшает снабжение тканей кислородом, предотвращает осложнения, способствует похудению.

Профилактика, прогноз

Целью первичной профилактики является предотвращение развития заболевания. Это важно у пациентов группы риска по АГ (ожирение, сахарный диабет, заядлые курильщики) и больных АГ с пограничной или первой стадией патологии. Для этого вам понадобятся следующие предметы:

• Бросьте курить, ведь именно никотин укорачивает жизнь человека с гипертонией на 10-15 лет и удваивает риск сердечно-сосудистых осложнений;
• Рациональная, низкокалорийная, атерогенная, гипоаллергенная диета с включением меда, сухофруктов, цитрусовых, морепродуктов, уменьшением животных жиров;
• устранение факторов риска;
• устранение гиподинамики;
• антистрессовые (физиотерапия, релаксация, легкие седативные средства);
• 8 часов сна каждый день;
• вывод алкоголя.

Вторичная профилактика заключается в добавлении лекарств и регулярного контроля артериального давления к образу жизни, требуемому первичной профилактикой. Он направлен на предотвращение развития поражения органов-мишеней.

Артериальная гипертензия является основным фактором риска большинства сердечно-сосудистых заболеваний, смертность от нее составляет 53,1%, что особенно важно, поскольку 25% населения протекает бессимптомно. Только первые стадии благоприятны и в 80% случаев не дают прогноза.

Артериальная гипертензия 2-3 стадии в основном поражает мужчин молодого возраста (до 50 лет). Сочетание нескольких факторов риска увеличивает вероятность внезапной сердечной смерти на 50%. На положительный эффект комплексного лечения патологии предоставляется гарантия 5 лет.