Что такое анкилоглоссия?
Анкилоглоссия — это короткая уздечка, которая препятствует нормальному движению языка. Расчетная заболеваемость колеблется от менее 1% до 10%. Такой значительный диапазон можно объяснить отсутствием диагностических критериев уздечки языка.
Причины
Было обнаружено, что анкилоглоссия генетически обусловлена Х-сцепленным синдромом волчьей пасти. Это вызвано мутацией в гене TBX22.
Признаки и симптомы
Клинические проявления симптоматической анкилоглоссии разнообразны, но самой большой проблемой, а также предметом исследования и сбора данных являются трудности при грудном вскармливании, включая длительное кормление, трудности с захватом и раздражительность во время кормления. Все эти факторы приводят к плохой прибавке в весе. Также было обнаружено, что матери младенцев с этим заболеванием более склонны к развитию сильной боли в сосках во время кормления грудью, что может привести к разочарованию и начать кормление новорожденных смесью.
Есть опасения, что анкилоглоссия может сохраняться и после неонатального периода. В то время как некоторые авторы описывают возможность возникновения проблем с речью из-за снижения языковой мобильности, другие не согласны с этим. Однако обеспокоенные родители часто спрашивают своих педиатров о будущих проблемах с артикуляцией. По мере развития речи некоторые дети могут с трудом слышать несколько букв или их комбинацию. Довольно сложно предсказать, у каких пациентов будут проблемы с артикуляцией и существуют ли такие отношения на самом деле.
Другие проблемы, о которых сообщалось у пациентов с анкилоглоссией, включают затруднение при приеме определенных продуктов, в том числе лизание мороженого, игру на определенных духовых инструментах (например, флейте, кларнете, трубе) и ортодонтические проблемы (открытый прикус и неправильный прикус).
Осложнения у пациентов с уздечкой языка также могут включать проблемы с самооценкой и психологические проблемы.
Эпидемиология
Заболеваемость, по-видимому, выше у мужчин с соотношением мужчин и женщин от 1: 1,1 до 3: 1. Большинство случаев считаются спорадическими, а не генетическими, и обычно представляют собой изолированную аномалию, хотя сообщалось о связи с другими заболеваниями. Генетические .
Патофизиология
Стандартного определения анкилоглоссии не существует; существует несколько классификаций. При обследовании длина «свободного языка» у новорожденных должна быть больше 16 мм. Размер менее 11 мм указывает на умеренную анкилоглоссию, а менее 7 мм указывает на тяжелую анкилоглоссию. Однако это измерение может быть бесполезным для младенцев. Термин «задняя анкилоглосса» используется, когда уздечка прикрепляется медиально к задней части нижней поверхности языка. Учитывая анатомию и функцию, существует множество инструментов оценки для классификации.
Диагностика
Поставить диагноз анкилоглоссия несложно. Однако в рекомендациях есть много разночтений, и это может сбивать с толку родителей, которые ищут разные мнения. Лучшим подходом для любого врача, столкнувшегося с этой проблемой, является рассмотрение пользы для пациента. Если заболевание не вызывает проблем в неонатальном периоде, лучшее лечение — наблюдение. Если другие причины затруднений с кормлением исключены, в качестве метода лечения может быть предложена френотомия. Это лечение должно выполняться только обученным и квалифицированным врачом. Пациентам, у которых есть проблемы с осанкой, решение усложняется, и может быть рекомендовано обследование и лечение у логопеда.
Лечение
Самый большой вопрос для врачей, работающих с пациентами с анкилоглоссией, остается, лечить их или нет. Имеются данные в пользу лечения пациентов с симптомами.
Когда врачи предпочитают лечение наблюдению, наиболее распространенной процедурой является френотомия. Эта процедура быстрая и может выполняться в амбулаторных условиях.
Процедура заключается в том, чтобы удерживать язык вверх, чтобы плотно сжать уздечку, а затем разрезать фасциальную ткань вдоль линии, параллельной языку и рядом с ним. Резка выполняется одним движением, потому что это очень быстро, менее чем за секунду. Младенца держат на слинге, а помощник держит его за голову для лучшей поддержки. Время выполнения френотомии варьируется от 6 до 18 дней. В исследовании 200 младенцев, перенесших френотомию без анестезии, исследователи обнаружили, что 18% плакали во время процедуры и 60% плакали после нее. Некоторые врачи предпочитают давать сахарозу перед операцией, чтобы минимизировать и облегчить боль. Отрастание уздечки — редкость.
Прежде чем принимать решение о лечении пациентов с уздечкой, клиницисты должны знать о других дифференциальных диагнозах, которые могут быть связаны с трудностями при кормлении и неспособностью набрать вес. Медсестра, занимающаяся грудным вскармливанием, всегда должна участвовать в уходе и оценке этих пациентов и помогать матерям в выборе методов кормления.
Риски и осложнения френотомии редки, но описаны. Кровотечение является наиболее частым и обычно останавливается местным давлением. Перед операцией следует изучить семейный анамнез нарушений свертываемости крови, а также определить наличие кровотечений в анамнезе у пожилых людей.
Еще одна процедура, применяемая для лечения анкилоглоссии, — это френэктомия. Однако эта процедура выполняется редко и требует общей анестезии.
В систематическом обзоре, опубликованном в журнале Pediatrics Journal 2015, озаглавленном «Лечение анкилоглоссии по причинам, не связанным с грудным вскармливанием: систематический обзор», Сивакумар Чиннадурай, доктор медицины, привел некоторые доказательства того, что в лечении не было необходимости. Однако, поскольку короткая уздечка может самопроизвольно удлиняться во время использования и растяжения, данных для подтверждения этого утверждения недостаточно.
Прогноз
Прогноз для пациента с анкилоглоссальной функцией хороший; в целом пациенты развиваются нормально. Как упоминалось в статье, некоторые осложнения могут включать в себя заниженную самооценку, но с этим легко справиться.
