Анафилактический шок: причины, симптомы, неотложная помощь

Каждый должен знать, что такое анафилактический шок, как его распознать и что делать при анафилаксии.

Так как развитие болезни часто происходит за доли секунды, прогноз для больного зависит в первую очередь от грамотных действий окружающих.

Что такое анафилаксия?

Анафилактический шок или анафилаксия — это тяжелая и немедленная аллергическая реакция, вызванная повторным воздействием на организм аллергена (чужеродного вещества).

Он может развиться всего за несколько минут и требует неотложной медицинской помощи.

Смертность составляет примерно 10% всех случаев в зависимости от тяжести анафилаксии и скорости ее развития. Ежегодная заболеваемость составляет около 5-7 случаев на 100 000 населения.

Наиболее восприимчивы дети и молодые люди, так как именно в этом возрасте происходит многократное воздействие аллергена.

Причины возникновения анафилактического шока

Причины анафилаксии можно разделить на основные группы:

• Фармацевтика. Наиболее частой причиной анафилаксии являются антибиотики, особенно пенициллины. Опасны в этом отношении также аспирин, некоторые миорелаксанты и местные анестетики;
• Укусы насекомых. Анафилактический шок чаще развивается после укуса перепончатокрылыми (пчелами и осами), особенно если они многочисленны;
• продукты. К ним относятся орехи, мед, рыба, некоторые морепродукты. Анафилаксия у детей может развиться после употребления коровьего молока, продуктов, содержащих соевый белок, яиц;
• прививки. Анафилактические реакции после вакцинации редки и могут возникать на некоторые компоненты вакцины;
• Аллерген пыльцы растений;
• Контакт с изделиями из латекса.

Факторы риска развития анафилаксии

К основным факторам риска анафилактического шока относятся:

• История анафилаксии;
• История тяжелой анафилаксии. Если у больного бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит или экзема, риск развития анафилаксии сильно возрастает. Тяжесть заболевания нарастает и серьезную проблему представляет анафилактический шок;
• наследственность.

Клинические проявления анафилактического шока

Время появления симптомов напрямую зависит от пути поступления аллергена (ингаляционный, внутривенный, пероральный, контактный или другой) и от индивидуальных особенностей данного человека.

Так, в случае вдыхания аллергена или приема его с пищей первые симптомы анафилактического шока будут ощущаться от 3-5 минут до нескольких часов, тогда как при внутривенном введении аллергена симптомы разовьются практически сразу.

Начальными симптомами шока обычно являются беспокойство, головокружение из-за гипотонии, головная боль и необъяснимая тревога. В более позднем развитии можно выделить несколько групп симптомов:

• Кожные симптомы (см. фото выше): лихорадка с характерным покраснением лица, зудом по всему телу, крапивница-подобная сыпь; местный отек. Это наиболее распространенные симптомы анафилактического шока, но они могут появиться позже других, если симптомы проявляются немедленно;
• дыхательная система: заложенность носа из-за отека слизистой, охриплость и затруднение дыхания из-за отека глотки, свистящее дыхание, кашель;
• сердечно-сосудистые: гипотензивный синдром, сердцебиение, боль в груди;
• желудочно-кишечные: затруднение глотания, тошнота, переходящая в рвоту, спазмы кишечника;
• Поражение ЦНС от начальных изменений в виде сонливости до полной потери сознания и появления судорог.

Стадии развития анафилаксии и ее патогенез

В развитии анафилаксии выделяют следующие стадии:

1. иммунологические (введение антигена в организм, дальнейшее образование антител и их абсорбция, «отложение» на поверхности тучных клеток);
2. патохимические (реакция вновь поступивших аллергенов с уже образовавшимися антителами, высвобождение гистамина и гепарина (медиаторов воспаления) из тучных клеток);
3. Патофизиологический (стадия проявления симптома).

Патогенез анафилаксии основан на взаимодействии аллергена с иммунными клетками организма, высвобождающими специфические антитела.

При этих антителах существует сильное высвобождение воспалительных факторов (гистамин, гепарин), который проникает во внутренние органы, вызывая их функциональную недостаточность.

Основные варианты течения анафилактического шока

В зависимости от того, насколько быстро развиваются симптомы и как быстро предоставлена ​​первая помощь, результат заболевания может быть предсказан.

Основными типами анафилаксии являются:

• Злокачественный — характеризуется немедленным возникновением симптомов после аллергена, в начале органов. Результат в 9 из 10 случаев неблагоприятно;
• Длина — возникает при использовании лекарств, которые медленно высвобождаются из организма. Требует непрерывного введения лекарств от титрования;
• Пононный — этот курс анафилактического шока является самым коденным. Быстро дает под воздействием наркотиков;
• Рецидивирующее — главное отличие — повторяемость эпизодов анафилаксии, вызванная постоянной сенсибилизацией в организме.

Формы развития анафилаксии в зависимости от преобладающих симптомов

В зависимости от того, какие симптомы анафилактического шока преобладают, отличаются несколько форм заболевания:

• Типично. Первыми симптомами являются симптомы кожи, особенно зуд, а появление отека на месте воздействия аллергена. Также могут возникнуть расстройства настроения и головные боли, слабость и головокружение. Пациент может испытывать экстремальную тревогу и страх смерти.
• Гемодинамики. Значительное снижение артериального давления без введения лекарств приводит к сосудистому коллапсу и прекращению акций сердца.
• Дыхательная система. Это происходит через прямое вдыхание аллергена с воздухом. Симптомы начинаются с дыхания в носу, хвойной голос, а затем расстройства ингаляции и выдоха из-за отека гортани (это главная причина смерти в анафилактике).
• Действие ОУН. Основным симптомом связан с дисфункцией центральной нервной системы, которая приводит к расстройствам сознания, а в тяжелых случаях обобщенные направляющие судороги.

Степени тяжести анафилактического шока

Для определения тяжести анафилаксии используются три основных показателя: сознание, уровень артериального давления и скорость работы начала лечения.

Степень тяжести анафилаксии делится на 4 градуса:

1. Начальная ступень. Пациент сознает, беспокойство и чувствовал беспокойство перед смертью. Артериальное давление составляет 30-40 мм рт. Гг ниже, чем обычно (нормальный диапазон составляет 120/80 мм ртс). Терапия приносит быстрые положительные эффекты.
2. Второй шаг. Поток распыления, пациент медленно реагирует и с трудом, может возникнуть потерю сознания без дыхательной депрессии. Артериальное давление ниже 90/60 мм рт. Эффект лечения хорош.
3. Третья степень. Осознание в большинстве случаев отсутствует. Диастолическое артериальное давление неопределено, а систолическое артериальное давление ниже 60 мм рт. Эффект терапии медленный.
4. Четвертая степень. Бессознательное, кровяное давление необнаженный, недостаток или очень медленный эффект лечения.

Параметры диагностики анафилаксии

Диагностика анафилаксии должна быть возведена как можно скорее, поскольку прогноз относительно результата патологии в значительной степени зависит от того, как быстро предоставляется первая помощь.

В диагнозе наиболее важным показателем является подробное интервью с клиническими симптомами заболевания.

Однако некоторые лабораторные испытания также используются в качестве дополнительных критериев:

• Общий анализ крови. Основной индикатор аллергического компонента является увеличение числа эозинофилов (нормальных до 5%). Анемия также может возникнуть (снижение уровня гемоглобина) и увеличение количества лейкоцитов.
• Биохимический анализ крови. Превышение аномальных значений ферментов печеночных ферментов (ALT, ASAT, щелочной фосфатазы), превышающих почечные испытания.
• Рентгенография грудной клетки. В рентгеновской фотографии междоматериальные легочные отеки часто видны.
• Elisa. Требуется для обнаружения специфических иммуноглобулинов, особенно Ig G и Ig E. Увеличенный уровень характерен к аллергической реакции.
• Определение уровней гистамина в крови. Это должно быть сделано за короткое время после возникновения симптомов, потому что со временем уровень гистамина капли быстро.

Если аллерген не может быть идентифицирован, рекомендуется консультация аллерголога и аллергопробы после полного выздоровления пациента, так как риск рецидива анафилаксии значительно увеличивается и следует предотвращать анафилактический шок.

Дифференциальная диагностика анафилактического шока

Диагноз анафилаксии почти никогда не вызывает затруднений из-за четкой клинической картины. Однако бывают ситуации, когда необходима дифференциальная диагностика.

Чаще всего эти патологии имеют схожую симптоматику:

• Анафилактоидные реакции. Разница лишь в том, что анафилактический шок не развивается после первого контакта с аллергеном. Клиническое течение этих патологий очень похоже и на основании одного этого нельзя провести дифференциальный диагноз, поэтому необходим тщательный опрос;
• Сосудистые реакции. Они характеризуются замедленным сердечным ритмом и пониженным артериальным давлением. В отличие от анафилаксии они не проявляются бронхоспазмом, крапивницей или кожным зудом;
• воспаление, вызванное введением ганглиоблокаторов или других препаратов, снижающих кровяное давление;
• Феохромоцитома – в начальных симптомах этого заболевания может присутствовать и гипотензивный синдром, но он не имеет специфического аллергического компонента (зуд, бронхоспазм и др.);
• карциноидный синдром.

Оказание неотложной помощи при анафилаксии

Неотложная терапия анафилактического шока должна основываться на трех принципах: немедленное вмешательство, воздействующее на все звенья патогенеза, и постоянный контроль функций системы кровообращения, дыхания и центральной нервной системы.

• Лечение сердечной недостаточности;
• терапия для снятия симптомов бронхоспазма;
• профилактика осложнений со стороны пищеварительной и выделительной систем.

Первая помощь при анафилактическом шоке:

1. Постарайтесь как можно скорее определить возможный аллерген и предотвратить дальнейшее воздействие. В случае укуса насекомого наложить плотную марлевую повязку на 5-7 см выше места укуса. Если во время введения возникает анафилаксия, процедуру следует немедленно прекратить. Если вам сделали внутривенную инъекцию, никогда не удаляйте иглу или катетер из вены. Это дает возможность дальнейшей терапии через венозный доступ и сокращает время воздействия препарата.
2. Перенесите больного на твердую ровную поверхность. Поднятие ног выше уровня головы;
3. Поверните голову набок, чтобы избежать удушья от рвоты. Защищать полость рта от инородных тел (например, зубных протезов);
4. Обеспечьте доступ кислорода. Расстегните тесную одежду, максимально откройте двери и окна, чтобы обеспечить циркуляцию свежего воздуха.
5. Если пострадавший без сознания, проверьте пульс и свободное дыхание. В случае потери сознания следует немедленно начать искусственное дыхание с непрямым массажем сердца.

Алгоритм оказания медицинской помощи:

У всех пациентов в первую очередь контролируют показатели гемодинамики и функции дыхания. Использование кислорода дополняется подачей его через маску в количестве 5-8 литров в минуту.

Анафилактический шок может привести к остановке дыхания. В этом случае применяют интубацию, а если это невозможно из-за ларингоспазма (отека гортани), применяют трахеостомию. Препараты, используемые в медикаментозной терапии:

• Адреналин. Основные препараты, применяемые для купирования приступа:
  • Адреналин 0,1% вводят в дозе 0,01 мл/кг (максимально 0,3-0,5 мл) внутримышечно в передний отдел бедра каждые 5 мин трехкратно под контролем артериального давления. При неэффективности терапии препарат можно вводить повторно, однако следует избегать передозировки и побочных эффектов.
  • При прогрессирующей анафилаксии 0,1 мл 0,1% раствора адреналина растворяют в 9 мл физиологического раствора и вводят в дозе 0,1-0,3 мл медленно внутривенно. При необходимости повторите введение.
• Глюкокортикостероиды. Из этой группы препаратов наиболее часто используются преднизолон, метилпреднизолон или дексаметазон.
  • преднизолон в дозе 150 мг (5 флаконов по 30 мг);
  • метилпреднизолон 500 мг (одна большая ампула 500 мг);
  • Дексаметазон 20 мг (5 ампул по 4 мг).

Более низкие дозы глюкокортикоидов неэффективны при анафилаксии.

• Антигистаминные препараты. Главное условие их применения – отсутствие гипотензивного и аллергического действия. Наиболее часто применяют препараты по 1-2 мл 1 % раствора димедрола или ранитидина в дозе 1 мг/кг, разведенных в 5 % растворе глюкозы до 20 мл. Вводить внутривенно каждые пять минут.
• Эуфиллин применяют при неэффективности бронходилататоров, в дозе 5 мг на кг массы тела каждые полчаса;
• В случае бронхоспазма, не реагирующего на адреналин, больному следует провести небулайзерную обработку раствором беродуала.
• Дофамин. Применяют при артериальной гипотензии, не отвечающей на адреналин и инфузионную терапию. Его вводят в дозе 400 мг, разведенной в 500 мл 5% глюкозы. Вводить сначала до тех пор, пока систолическое артериальное давление не поднимется до значения, не превышающего 90 мм рт.ст., затем перейти к титрованию.

Анафилаксия у детей лечится так же, как и у взрослых, разница лишь в расчете дозы. Лечение анафилактического шока рекомендуется проводить только в условиях стационара, так как повторная реакция может возникнуть в течение 72 часов.

Профилактика анафилактического шока

Профилактика анафилактического шока заключается в недопущении контакта с потенциальными аллергенами, а также с веществами, на которые лабораторными методами уже точно выявлена ​​аллергическая реакция.

У всех пациентов с аллергией назначение новых препаратов должно быть сведено к минимуму. В этом случае следует предварительно провести кожную пробу, чтобы подтвердить безопасность рецепта.