Агнозия: что это такое, виды, симптомы, причины, прогноз

Что такое агнозия?

Агнозия — это редкое состояние, при котором человек не может распознавать и идентифицировать объекты, людей или звуки с помощью одного или нескольких органов чувств, даже если в остальном органы чувств функционируют нормально. Дефицит нельзя объяснить памятью, вниманием, языковыми проблемами или игнорированием раздражителей. Обычно нарушается одна из сенсорных модальностей. Например, пациент с агнозией может быть не в состоянии визуально идентифицировать чашу, но может распознать ее цвет, форму и текстуру на ощупь. Это не то же самое, что аномия. Аномия — это расстройство именования, при котором пациенты не могут назвать объект, даже используя другие чувства, такие как осязание или обоняние.

Классически выделяют две формы агнозии: апперцептивную и ассоциативную.

• Аперцептивная агнозия — неспособность узнавать из-за дефицита ранней перцептивной обработки.
• Ассоциативная агнозия — неспособность узнавать, несмотря на отсутствие дефицита восприятия. Пациенты с ассоциативной агнозией обычно могут рисовать, сопоставлять или копировать объекты, в то время как пациенты с апперцептивной агнозией не могут.

Виды агнозии их симптомы

В зависимости от типа переживания различают 3 основных вида агнозии.

1. Зрительный (зрение);
2. Аудиторы (слушание);
3. Тактильные (сенсорные).

— Зрительная агнозия.

Зрительная агнозия относится к нарушению зрительного распознавания объектов, несмотря на нормальное поле зрения, остроту зрения, цветовое зрение, различение яркости, речь и память. Больные могут распознавать объекты с помощью различных органов чувств. Иногда распознавание затруднено для определенных типов объектов, поэтому для постановки точного диагноза необходимо тестировать разные объекты. Зрительная агнозия является наиболее распространенной и наиболее изученной агнозией.

Агнозия далее подразделяется на 2 подтипа: зрительная апперцептивная агнозия и ассоциативная зрительная агнозия.

• Аперцептивная зрительная агнозия относится к нарушениям зрительного восприятия и процесса различения, несмотря на отсутствие элементарных нарушений зрения. Эти люди не могут распознавать предметы, рисовать или копировать фигуры. Они не могут воспринимать правильную форму объекта, хотя их знание о нем остается неизменным. Аперцептивная зрительная агнозия обычно связана с поражением теменной, затылочной коры.
• Ассоциативная зрительная агнозия означает трудности с пониманием смысла того, что видят пациенты. Они могут рисовать или копировать, но не знают, что нарисовали. Больные правильно воспринимают форму и знают объект при верификации вербальной или тактильной информации, но не могут его идентифицировать. Они не могут полностью связать воспринимаемый визуальный стимул с предыдущим опытом, который помог бы им распознать его. Ассоциативная зрительная агнозия обычно связана с поражением нижней двусторонней затылочно-височной коры.

Виды зрительной агнозии:

• Прозопагнозия — неспособность узнавать знакомые лица. Пациенты часто могут идентифицировать другие аспекты, такие как пол, волосы, эмоции. Прозопагнозия возникает в результате поражения веретеновидной области лица (находится в нижней части височной коры в области веретенообразной извилины). Люди с апперцептивным прозопагнозом не могут воспринимать выражения лица и сигналы, но могут распознавать нелицевые черты, такие как волосы и одежда. Пациенты с ассоциативным прозопагнозом могут получить некоторую информацию о лице, такую ​​как пол и возраст.
• Симультанагноз — это неспособность распознавать и сортировать объекты, когда они появляются вместе, но пациенты могут узнавать их, когда они появляются по одному. Больные не могут воспринимать общий смысл картины или нескольких вещей вместе, хотя могут описывать отдельные элементы. Описаны две формы симультагнозии.
• Цветовая агнозия — это неспособность распознавать и различать цвета, несмотря на сохранение основных механизмов цветового зрения и распознавания яркости. Этот тип агнозии очень трудно диагностировать, потому что цвета можно оценить только визуально. У этих больных обычно отмечаются изменения в левой затылочно-височной области головного мозга.
• Топографическая агнозия — это неспособность ориентироваться в окружающей среде из-за неспособности интерпретировать пространственную информацию. Эти больные хорошо запоминают расположение и особенности хорошо знакомых им мест, но не умеют ориентироваться в них. Пациенты не могут использовать визуальные подсказки, чтобы двигаться в правильном направлении. Связан с изменением правой задней коры обода.
• Пальцевая агнозия — трудности с определением и различением пальцев одной руки, а также рук других. Это не относится к неспособности идентифицировать палец как палец, как можно было бы предположить из названия. Это часть группы симптомов, часто называемых синдромом Герстмана, который включает акалькулию, аграфию, пальцевую агнозию и дезориентацию влево-вправо.
• Акинетопсия относится к неспособности воспринимать движение.
• Агностическая аксия относится к неспособности распознавать слова визуально. Люди по-прежнему могут писать и говорить без труда.

Слуховая агнозия

• Слуховая агнозия описывает неспособность распознавать звуки, несмотря на неповрежденный слух. Слуховая агнозия обычно связана с правосторонним поражением височной кости.

Виды слуховой агнозии

• Фонагнозия – это неспособность узнавать знакомые голоса. Люди могут распознавать слова, произнесенные другими. Фонагнозия вызывается поражением определенных участков области ассоциирования звуков.
• Вербально-слуховая агнозия — человек не способен понимать произносимые слова, но может читать, писать и говорить относительно нормально.
• Невербальная слуховая агнозия – неспособность воспринимать невербальные звуки и шумы при сохранении понимания речи.
• Амузия — Неспособность распознавать музыку. Они не могут распознать, что определенные типы звуков являются музыкой, и поэтому не могут отличить музыку от других звуков.

Тактильная агнозия

Тактильная агнозия означает неспособность узнавать предметы на ощупь. Люди могут называть предметы по своему зрению.

• Аморфогнозия — это неспособность распознавать на ощупь размер и форму объектов, например треугольника или квадрата.
• Анозогнозия — неспособность распознавать отличительные черты, такие как текстура и вес, например, куска дерева, хлопка или металла.
• Тактильный асимбиоз – нарушение узнавания на ощупь при отсутствии аморфогнозии и ахилогнозии.

Причины и факторы риска

Агнозия может быть результатом различных неврологических состояний, таких как инсульт, опухоли, инфекции, деменция, гипоксия, отравления, например отравление угарным газом, травмы головы, нарушения развития или другие неврологические расстройства. Состояние может возникать внезапно, например, при инсульте или травме головы, или постепенно, например, при раке и деменции. Симптомы зависят от пораженного участка (см. раздел выше). Люди с агнозией обычно сохраняют другие когнитивные способности.

Агнозия возникает, когда мозг повреждается вдоль путей, соединяющих первичные области сенсорной обработки. Эти области обычно включают заднюю теменную кору и затылочно-височные области.

Эпидемиология

Чистые формы агнозии встречаются очень редко. Агнозия встречается менее чем у 1% всех пациентов с неврологическими расстройствами. Зрительная агнозия является наиболее распространенным и лучше всего описанным типом агнозии.

Диагностика

Диагноз в основном ставится клинически, на основании опроса и физического осмотра, включая тщательное неврологическое обследование, психологическое обследование и некоторые стандартные тесты функции мозга.

Доступны различные стандартизированные тесты памяти и распознавания (Краткая шкала психического статуса, Монреальская шкала оценки когнитивных функций, Шкала оценки болезни Альцгеймера).

Диагностика дополняется нейровизуализационными исследованиями, такими как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга, которые помогают уточнить этиологию заболевания. Дополнительные исследования могут потребоваться на основании клинической оценки и предполагаемой этиологии. Слуховые или зрительные вызванные потенциалы можно использовать для определения наличия дефицита в области сенсорной проекции в отличие от первичной сенсорной или ассоциативной коры.

Важно помнить, что чистые формы агнозии встречаются очень редко. Важно оценить и исключить деменцию, афазию, острую спутанность сознания (делирий), дефицит внимания и игнорирование раздражителей. Кроме того, следует убедиться в отсутствии фактических сенсорных нарушений, таких как дальтонизм, катаракта, потеря слуха, невропатия или другие расстройства.

Стандартные методы терапии

Агнозия может значительно ограничивать повседневную жизнедеятельность больных. Расстройство также может существенно повлиять на жизнь членов семьи и лиц, осуществляющих уход. Прямого лечения нет. По возможности лечится основная причина. Например, лечат и предупреждают инсульт, при абсцессах головного мозга назначают антибиотики и/или хирургическое вмешательство, а при опухолях головного мозга – хирургическое вмешательство и/или облучение.

Агнозия лечится поддерживающим образом. Реабилитация, логопедия и трудотерапия играют важную роль в лечении агнозии и в основном направлены на обучение пациентов использовать неизмененные сенсорные модальности для компенсации. Корректирующее обучение имеет ограниченную полезность. Вмешательства, как правило, направлены на то, чтобы помочь пациентам, их семьям и лицам, осуществляющим уход, справиться с болезнью и адаптироваться к ней, а также помочь пациентам функционировать независимо в их контексте. Не менее важны консультации с членами семьи и помощь в изменении их поведения.

Реабилитационный подход должен быть индивидуализирован и ориентирован на расстройство путем разработки компенсационных стратегий.

— Альтернативные подсказки и стратегии.

Некоторые общие стратегии, которые можно использовать, включают альтернативные советы, такие как обучение людей с прозопагнозом распознавать шрамы на лице или прически. Для больных зрительной агнозией — научиться узнавать все на ощупь, для больных прозопагнозией — научиться узнавать голоса людей, а для больных слуховой агнозией — научиться читать и писать движением губ.

Прогноз

У некоторых пациентов с агнозией восстанавливаются сенсорные функции. В большинстве случаев выздоровление происходит в течение первых трех месяцев и может занять до года в разной степени. Прогноз зависит от возраста больного, этиологии (причины), вида, размера и локализации пораженного участка, степени инвалидизации, эффективности терапии.

Для большинства больных агнозией полное выздоровление невозможно, а качество жизни ухудшается. В зависимости от того, какая система органов поражена, может быть рекомендована та или иная форма терапии. Даже если восстановление происходит, оно почти никогда не бывает полным. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный, и пациенты нуждаются в пожизненном уходе и тщательном наблюдении.