Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) у детей: лечение, прогноз

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — заболевание, характеризующееся развитием воспаления в суставах и снижением подвижности суставов.

Длится 2,5 месяца и более. Этот тип артрита поражает детей в возрасте до 16 лет.

Код по МКБ-10

Код МКБ 10 — М08 (ювенильный артрит).

Включает артрит у детей, начавшийся до 16 лет и продолжающийся более 3 месяцев.

Причины ювенильного ревматоидного артрита

Точные причины заболевания до сих пор не установлены. Однако, основываясь на своих исследованиях, медики считают, что генетика и наследственность имеют непосредственное отношение к развитию болезни.

ВНИМАНИЕ! Ювенильный артрит у детей в два раза чаще встречается у девочек.

Факторы, способные спровоцировать изменения процессов, происходящих в организме, а затем привести к патологическому состоянию

• контакт с инфекцией вирусной, бактериальной природы;
• Падение температуры тела до критического уровня (гипотермия тела);
• перенесенные травмы суставов;
• Длительное пребывание на солнце;
• Отсутствие своевременных прививок в качестве профилактики.

При контакте с фактором внешней среды иммунная система изменяется таким образом, что собственные клетки идентифицируются как чужеродные. Проще говоря, формируется аутоиммунный ответ, лежащий в основе ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА).

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Рассматриваемое заболевание имеет разные проявления в зависимости от его формы. Общая клиническая картина, характерная для всех видов артрита, выглядит следующим образом:

• болевой синдром вокруг сустава, скованность в момент движения (чаще всего по утрам);
• покраснение кожи в области поражения;
• припухлость в области сустава;
• ощущение тепла в пораженной области;
• сильная боль при движении, а также при обездвиживании;
• конечности плохо сгибаются, суставы подвывихи;
• коричневые пятна вокруг ногтевых пластин;
• выраженное чувство слабости в теле;
• Бледная и бледная кожа.

Поскольку артрит у детей подразделяют на несколько типов (реактивный, подострый, олигоартикулярный), то помимо общих симптомов каждый из них характеризуется дополнительными симптомами. Рассмотрим каждый из них в отдельности.

Симптомы ювенильного реактивного артрита:

• Повышение температуры тела;
• Специфическая аллергическая сыпь;
• увеличение размеров печени, селезенки, периферических лимфатических узлов;

Подострый тип ювенильного артрита проявляется следующим образом:

• боль низкой интенсивности;
• припухлость вокруг сустава, нарушение функции сустава;
• скованность по утрам;
• незначительное повышение температуры (очень редко);
• Незначительно увеличены лимфатические узлы, печень и селезенка в норме.

Симптомы олигоартикулярного ювенильного артрита:

• односторонний воспалительный процесс;
• Задержка роста;
• катаракта (помутнение хрусталика);
• асимметричное положение конечностей туловища;
• воспаление внутренней оболочки глаза.

Диагностика

При первых болях в области сустава родителям следует обратиться к детскому ревматологу. Во время визита врач читает историю болезни ребенка и расспрашивает взрослых о заболеваниях близких родственников (опровержение/подтверждение факторов наследственности).

Затем врач проведет визуальное и пальпаторное обследование, расспросит о симптомах, их выраженности и времени появления первых симптомов.

При назначении на должность прописывается перечень обследований:

• развернутый анализ крови;
• анализ мочи;
• биохимические анализы крови: С-реактивный белок, общий белковый индекс, сахар крови, ферменты печени, креатинин.
• анализ биоматериалов на наличие ревматоидного фактора;
• при частых ангинах у ребенка рекомендуется сдать анализ крови на стрептолизин-О, указывающий на наличие стрептококка в организме ребенка;
• иммунологический анализ крови.

Помимо лабораторных испытаний, проводятся следующие испытания:

• Ультразвуковое исследование пораженных суставов;
• рентгеновские снимки;
• УЗИ брюшной полости;
• ЭКГ и УЗИ сердца;
• Ультразвуковое исследование почек.

Кроме того, необходимо будет проконсультироваться со следующими специалистами: невролог, с офтальмологом, отоларингологом. После получения всех результатов испытаний, подтверждающих наличие ювенильного ревматоидного артрита, врач будет определять индивидуальный режим для пациента.

Примечание: Эффективность лечения зависит от будущего прогноза пациента.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный артрит является тяжелым и сложным заболеванием, которое требует комплексного лечения. Лечение направлено не только на отмене боли и воспаления вокруг сустава, но и свести к минимуму воздействия патологических явлений в будущем.

Во время активной фазы заболевания, пациент доставлен в больницу, где он находится под наблюдением медицинского персонала. В неактивном период требуется амбулаторное лечение, а также спа-процедур и спа. В последнем случае схема лечения ребенка на основе лекарственных препаратов, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии. Положительный результат возможен только в случае длительного и непрерывного лечения под строгим наблюдением врача. В рамках этого комплексного лечения также диета.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение делится на две категории:

• лекарства для облегчения симптомов заболевания. Эта группа включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды.
• Принятие иммуносупрессивных препаратов (иммунодепрессивное лечение) — подавление нежелательных реакций иммунной системы.

Нестероидные противовоспалительные препараты — препараты, которые могут облегчить боль, но не в состоянии полностью устранить воспалительные реакции при ревматоидном артрите. Наиболее часто используемые препараты включают:

• ибупрофен;
• мелоксикам;
• суставы Найз ®;
• Диклофенак.

ВНИМАНИЕ! В ревматологии препарат оказался отличным Nase (Нимесулиды аналога). В медицинской практике отмечаются, что список стероидов, этот препарат является мягким для детей и редко вызывает побочные эффекты.

Кортикостероиды (гормональные противовоспалительные препараты) — используется для ускорения регрессии воспалительного процесса в суставах. Главное преимущество состоит в том, что эта группа препаратов выводится из организма в течение короткого времени. Основным недостатком является возникновение многих побочных эффектов. Обычно используются глюкокортикоиды при лечении ювенильного ревматоидного артрита:

• преднизолон;
• Бетаметазон.

Ювенильный ревматоидный артрит у взрослых детей с поражением внутренних органов можно лечить с помощью импульсной терапии. Этот метод включает инъекцию внутрисуставной больших доз гормонов препаратов.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ Этот метод не следует применять у детей в возрасте до 3 лет, так как может быть ингибирование роста.

Иммунодепрессанты препараты, которые подавляют иммунную систему. У детей с ювенильным артритом, эта группа препаратов следует использовать в течение длительного времени, единственный способ для достижения желаемого эффекта. Следует отметить, что частота введения мала. Следует принимать 3 раза в 7 дней. Обычно используются иммунодепрессанты:

• лефлуномида;
• метотрексат;
• Циклоспорин.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Препараты назначают в зависимости от характеристик прогрессии тела и болезни ребенка.

Метотрексат является популярным препаратом для лечения ювенильного ревматоидного артрита. Его использование дает отличные результаты. Большинство пациентов переносят ее положительно. В начале лечения, однако, могут возникнуть побочные эффекты, такие как тошнота и рвота. Дозировка корректируется врачом по весу и росту пациента. Самопроизвольное снятие не допускается. Об этом, когда прекратить прием специалиста медицины, определяет то, как правило, происходит после 2-х лет ремиссии.

ВАЖНЫЙ! Часто бывает так, что во время метотрексата терапии пациент переходит в ремиссии и клинические симптомы сохраняются, и родители решили прекратить лекарства без согласия врача. Следовательно, ювенильный артрит проходит затягивание фазы.

В последнее время лечение этого заболевания включают в себя препараты, называемые биологические агенты. Биологические агенты представляют собой белки, которые связываются с иммунными клетками и подавляют их активность. Такая терапия значительно улучшает состояние больного, устраняет боль и скованность, удлиняет период ремиссии. Список препаратов:

• Ремикейд;
• Хумира;
• Ритуксимаб.

Решение проблемы посредством операционного вмешательства

Хирургия редко используется для лечения ювенильного артрита. Этот метод рекомендуется в тех случаях, когда деформация сустава значительна и необходимо срочное протезирование.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Методы немедикаментозного лечения у детей (диета, прием различных биодобавок, народные средства, физиотерапия) не являются базовыми, так как не могут устранить факторы, обусловившие развитие патологического состояния. Однако при работе в комплексе с лекарствами они дают хороший эффект.

Каждый из вспомогательных методов следует согласовывать с врачом, чтобы не ухудшить состояние больного.

Питание и добавки

Сбалансированное питание имеет большое значение в лечении ювенильного ревматоидного артрита. В ежедневном рационе больного должны присутствовать следующие продукты:

• овощи фрукты;
• творог;
• сыр;
• молоко;
• морепродукты;
• орехи.

Кроме того, обязателен прием витаминно-минеральных комплексов или добавок, содержащих витамины группы В, РР, С. Поэтому необходимо исключить из рациона колбасные изделия, мясную нарезку и твердые сыры. При приготовлении домашних блюд помните, что солить их следует умеренно. Целью этих мероприятий является улучшение общего состояния больного и облегчение симптомов.

Народные средства (рецепты народной медицины)

Альтернативные методы лечения, доказавшие свою высокую эффективность, широко используются параллельно с классическими терапевтическими подходами. Их применение способствует замедлению рецидивов и поддержанию больного в хорошем физическом состоянии.

ВАЖНО: Лечение народными средствами не заменяет традиционные методы лечения.

Наибольший эффект заметен при использовании отваров, настоев и лечебных мазей. Рассмотрим несколько распространенных рецептов от ювенильного артрита:

• Отвар коры ивы. Для его приготовления засыпьте в кастрюлю 1 столовую ложку сырья, залейте горячей водой, а затем варите 20 минут. Дать отвару настояться 1,5-2 часа. Отфильтруйте жидкость и пейте утром и вечером в течение 30 дней. Отвар также можно использовать для компрессов на воспаленные участки. Такие компрессы снимают боль и воспаление, ведь кора содержит большое количество салициловой кислоты.
• Отвар лаврового листа. Чайную ложку сухих листьев залить стаканом кипятка и варить 10 минут. Отвар перелить в термос и настаивать 12 часов. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день перед едой.
• Медовая мазь. Мед – уникальный продукт, способный не только укреплять иммунитет, выводить токсические вещества из организма человека, но и стимулировать обменные процессы в больных суставах. По этой причине этот продукт незаменим при лечении артритов различного генеза. Для приготовления лечебной мази возьмите: 150 мл меда, 200 мл сока черной редьки, 15 г соли, полстакана водки. Смешайте все ингредиенты. Втирайте в пораженный участок, пока не появится укрепляющий эффект.

Мы рекомендуем вам употреблять чаи из свежих плодов шиповника, клюквы, черники, листьев мяты, зеленого чая и цветков ромашки. Можно смешивать эти ингредиенты для большей пользы для здоровья. Выпивать по 200 мл чая за завтраком и ужином.

Лечебная нагрузка для суставов

Другие дополнительные немедикаментозные методы лечения включают:

• Лечебная физкультура. Это важно при коррекции физической активности. Важно заниматься спортом каждый день и при необходимости обращаться за помощью к взрослым. Рекомендуем плавать в бассейне и кататься на велосипеде.
• Физиотерапия. Включает магнитотерапию, электрофорез диметоксида. Эти методы могут уменьшить симптомы и изменить иммунный статус. Инфракрасное излучение, парафиновые и грязевые компрессы рекомендуются в первую очередь для расслабления мышц и нормализации двигательных функций. В случае острой боли пациента направляют на криотерапию и лазеротерапию с целью купирования воспалительной реакции.
• Массажные процедуры. Обычно к ним направляют больного после обострения заболевания. Массаж положительно влияет на кровоснабжение больного сустава, уменьшает деформацию и улучшает подвижность.

Профилактика

Поскольку истинные причины заболевания неизвестны, конкретных мер профилактики не существует. Тем не менее, существуют некоторые клинические рекомендации по защите от каталитических факторов и предотвращению рецидивов. Родители должны:

• Они защищают детей от различных травм, ушибов, порезов, открытых ран (особенно актуально для детей 5-7 лет);
• защитить ребенка от стрессов и эмоциональных страданий;
• придерживаться правильного питания и включать больше полезных продуктов с витаминами и микроэлементами, необходимыми для роста организма и укрепления иммунитета;
• Следите за тем, чтобы ребенок не подвергался воздействию солнечных лучей слишком долго;
• избегать переохлаждения тела;
• оставлять ребенка дома во время эпидемии;
• не водите ребенка в общественные места, ведь в таких условиях легко подвергнуться вирусной атаке;
• Ребенку важно заниматься легкой гимнастикой для оздоровления суставов;
• при наличии заболевания желательно не заводить домашних животных (особенно птиц и кошек), так как они являются переносчиками различных инфекций.

Прогноз на будущее

Ювенильный ревматоидный артрит у взрослых и детей раннего возраста является пожизненным заболеванием, которое невозможно полностью вылечить. Только благодаря грамотному лечению и регулярному контролю у ревматолога можно добиться длительной ремиссии с хорошим качеством жизни – обучения, а затем и профессиональной деятельности.

При систематических рецидивах прогноз более пессимистичный. Больной находится в группе риска инвалидности со значительно ограниченной жизнедеятельностью.