Хроническая болезнь почек (ХБП): причины, симптомы, лечение

Описание болезни

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это хроническое заболевание, при котором почки не работают должным образом. Их функция ограничивается на 3 месяца и более.

ХБП обычно не вызывает никаких симптомов до тех пор, пока не разовьется. На более ранних стадиях заболевание выявляют с помощью анализов крови и мочи. К основным симптомам запущенного заболевания почек относятся:

• усталость;
• опухшие лодыжки, ступни или руки (из-за задержки воды);
• затрудненное дыхание;
• тошнота;
• кровь в моче.

Почки

Почки представляют собой два бобовидных органа, расположенных по бокам тела, чуть ниже грудной клетки. Основная роль почек заключается в фильтрации продуктов жизнедеятельности из крови перед их превращением в мочу. Почки также:

• помогают поддерживать нормальное кровяное давление;
• поддерживает надлежащий уровень химических веществ в организме, что, в свою очередь, способствует правильному функционированию сердца и мышц;
• они производят витамин D, который поддерживает здоровье костей;
• они производят вещество под названием эритропоэтин, которое помогает стимулировать выработку эритроцитов.

Насколько распространено хроническое заболевание почек?

ХБП очень распространена и в основном связана с процессом старения. Чем старше вы становитесь, тем больше вероятность того, что у вас разовьется заболевание почек. Подсчитано, что примерно каждый пятый мужчина и каждая четвертая женщина в возрасте от 65 до 74 лет имеют ту или иную степень хронического заболевания почек.

Наиболее распространенной причиной ХБП являются повреждения, вызванные другими хроническими заболеваниями, такими как высокое кровяное давление (гипертония) и диабет.

ХОБЛ чаще встречается у лиц южноазиатского происхождения (люди из Индии, Бангладеш, Шри-Ланки и Пакистана) и у чернокожих, чем среди населения в целом. Причина этого, в том числе более высокий уровень диабета у жителей Южной Азии и более высокий уровень высокого кровяного давления у африканцев и жителей Карибского бассейна.

Симптомы хронической болезни почек

Большинство людей с ХБП вообще не имеют симптомов, поскольку организм может переносить даже значительное снижение функции почек. Другими словами, люди рождаются с гораздо большей функцией почек, чем это необходимо для выживания. Функция почек часто достаточна, даже когда работает только одна почка.

Изменения в работе почек обычно выявляются при обычном анализе крови или мочи. Если у человека было диагностировано заболевание почек, функция почек будет контролироваться с помощью регулярных анализов крови, а лечение направлено на минимизацию любых симптомов.

Если почки продолжают терять свою функцию и почечная недостаточность прогрессирует, это обычно контролируют с помощью анализов крови и наблюдений. Если возникает почечная недостаточность, симптомы могут включать:

• усталость;
• опухшие лодыжки, ступни или руки (из-за задержки воды);
• затрудненное дыхание;
• кровь или белок в моче (белок в моче нельзя увидеть невооруженным глазом, поскольку его можно обнаружить только при анализе мочи);
• повышенная потребность в мочеиспускании, особенно ночью;
• зудящая кожа;
• тошнота;
• Мужская эректильная дисфункция (неспособность получить или поддерживать эрекцию).

Это общие симптомы, которые могут быть вызваны многими менее серьезными заболеваниями. Многих из вышеперечисленных симптомов можно избежать, если начать лечение на ранней стадии, до появления каких-либо симптомов.

Причины хронической болезни почек

Высокое кровяное давление (гипертония) и диабет являются наиболее распространенными причинами заболевания почек. Доказательства показывают, что высокое кровяное давление вызывает немногим более четверти всех случаев почечной недостаточности. Сахарный диабет был определен как причина примерно трети всех случаев.

Высокое кровяное давление

Артериальное давление — это мера давления, которое ваше сердце создает в артериях при каждом пульсе. Слишком высокое давление может повредить органы тела, что приведет к сердечным заболеваниям, инсульту и снижению функции почек.

Причина около 90% случаев высокого кровяного давления неизвестна, хотя, по-видимому, существует связь между болезнью и общим состоянием здоровья, питанием и образом жизни человека.

Известные факторы риска высокого кровяного давления включают:

• возраст (риск развития повышенного артериального давления увеличивается с возрастом);
• семейная история высокого кровяного давления (заболевание передается по наследству);
• афро-карибского или южноазиатского происхождения;
• ожирение;
• физическое бездействие;
• курение;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• высокое содержание соли в рационе;
• жирная диета;
• стресс.

Высокое кровяное давление вызывает повреждение, затрагивая мелкие кровеносные сосуды в почках. Это мешает процессу фильтрации работать должным образом.

Сахарный диабет

Диабет — это состояние, при котором организм не вырабатывает достаточно инсулина (диабет 1 типа) или не использует инсулин эффективно (диабет 2 типа). Инсулин необходим для регулирования уровня глюкозы (сахара) в крови, предотвращая слишком высокий уровень после еды и слишком низкий между приемами пищи.

Если ваш диабет плохо контролируется, в вашей крови может накапливаться слишком много глюкозы. Глюкоза может повредить фильтры тонкой очистки в почках, влияя на способность почек фильтровать продукты жизнедеятельности и жидкости.

Подсчитано, что у 20-40% людей с диабетом 1 типа к 50 годам развивается заболевание почек. Около 30% людей с диабетом 2 типа также имеют симптомы поражения почек.

Первым признаком диабетической нефропатии является низкий уровень белка в моче. Поэтому человек должен ежегодно сдавать анализ мочи, чтобы как можно раньше выявить любое заболевание почек.

Другие причины

Другие причины хронической болезни почек включают:

• гломерулонефрит (воспаление почек);
• Пиелонефрит (почечная инфекция);
• поликистоз почек (наследственное заболевание, при котором обе почки больше нормы из-за постепенного увеличения массы кисты)
• аномальное развитие почек у будущего ребенка во время развития в утробе матери;
• системная красная волчанка (расстройство иммунной системы, при котором организм атакует почечную ткань, как будто это чужеродная ткань);
• длительный прием таких препаратов, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая аспирин и ибупрофен;
• закупорка, например, камнями в почках или заболеванием предстательной железы.

Диагностика

Если вы подвержены высокому риску развития хронической болезни почек (ХБП), важно регулярно проходить обследование на предмет этого. Люди, которые не относятся к группе высокого риска развития ХБП, обычно не проходят скрининг на нее.

Ежегодные скрининговые тесты рекомендуются для следующих групп:

• люди с повышенным артериальным давлением (гипертонией);
• люди с диабетом;
• люди, регулярно принимающие препараты, которые могут повредить почки (нефротоксические препараты), такие как литий, ингибиторы кальциневрина, и длительно регулярно употребляющие обезболивающие, включая ибупрофен (НПВП);
• люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями (состояниями, поражающими сердце, артерии и вены, такие как ишемическая болезнь сердца или инсульт);
• люди со структурным заболеванием почек, нефролитиазом или увеличенной простатой;
• Люди с семейным анамнезом ХБП 5 степени (см. ниже дополнительную информацию о стадиях заболевания) или наследственным заболеванием почек;
• люди с заболеваниями, поражающими несколько частей тела, и аутоиммунными заболеваниями, поражающими почки, например, системная красная волчанка;
• Люди с кровью в моче (гематурия) или белком в моче (протеинурия) по неизвестной причине.

Как правило, лечащий врач пациента знает, следует ли ему или ей пройти обследование на ХБП.

Чаще всего диагноз заболевания почек ставится, потому что обычный анализ крови или мочи показывает, что почки могут работать неправильно. В этом случае тесты обычно повторяют для подтверждения диагноза.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Эффективный способ оценить, насколько хорошо работают ваши почки, — рассчитать скорость клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ — это измерение количества миллилитров (мл) жидкости, которое почки способны отфильтровать из крови за минуту (измеряется в мл/мин). Здоровая пара почек должна фильтровать более 90 мл/мин.

Измерить СКФ напрямую сложно, поэтому она рассчитывается по формуле. Результат называется рассчитанной СКФ. Для расчета СКФ необходимо взять образец крови и измерить уровень продукта жизнедеятельности, называемого креатинином, в зависимости от возраста, пола и этнической группы пациента. Результат аналогичен проценту нормальной функции почек. Например, СКФ 50 мл/мин соответствует 50% функции почек.

Стадии хронической болезни почек

Для описания прогрессирования ХБП используется пятиступенчатая система, основанная на уровнях рСКФ. Чем выше стадия, тем тяжелее течение хронической болезни почек.

• Стадия 1: FFR в норме (более 90), но другие тесты показывают повреждение почек.
• Стадия вторая: СКФ несколько ниже (60-89) и имеются другие признаки поражения почек.

При наличии ХБП 1-й или 2-й стадии рекомендуется проводить ежегодные тесты FFR, чтобы обеспечить тщательный мониторинг прогрессирования заболевания.

• Третий этап (разделен на этапы 3а и 3б). При стадии 3а СКФ снижается незначительно (45-59), а при стадии 3б умеренно (30-44). Последующие тесты следует проводить каждые 6 месяцев.
• Стадия 4: FFR резко падает (15-29). За это время у пациента уже могут развиться симптомы ХБП. Последующие тесты следует проводить каждые 3 месяца.
• Стадия пятая: почки теряют почти все свои функции (СКФ менее 15), состояние, известное как почечная недостаточность. Последующие тесты следует проводить каждые 6 недель.

Однако FFR может колебаться со временем, поэтому один аномальный результат теста не означает автоматически, что у человека хроническое заболевание почек. Диагноз ХБП обычно подтверждается только тогда, когда повторные тесты показывают, что СКФ постоянно ниже нормы в течение 3 месяцев.

Другие обследования

Для оценки степени поражения почек также используется ряд следующих тестов:

1. Анализы мочи: используются для проверки крови или белка в моче. Некоторые результаты анализов мочи могут быть сообщены немедленно, но другие анализы должны быть отправлены в лаборатории.
2. Сканирование почек, такие тесты, как УЗИ, МРТ или КТ, могут использоваться для обнаружения любой необычной блокировки в органе. При прогрессирующем заболевании почек почки уменьшаются в размерах и приобретают неправильную форму.
3. Биопсия почки — это процедура, при которой берется небольшой образец почечной ткани, чтобы можно было исследовать клетки почки под микроскопом на наличие повреждений.

Лечение хронической болезни почек

Лечение будет зависеть от стадии хронической болезни почек (ХБП). Стадии 1, 2 и 3 ХБП обычно лечит врач общей практики.

Лечение включает изменение образа жизни и, в некоторых случаях, прием лекарств для контроля артериального давления и снижения уровня холестерина в крови. Это должно помочь предотвратить дальнейшее повреждение почек и кровообращения.

Если у вас 4 или 5 стадия ХБП, вас обычно направят к специалисту. В дополнение к методам лечения, описанным выше, также могут быть предложены различные лекарства для контроля или предотвращения симптомов ХБП.

У пациентов также часто развивается почечная недостаточность, при которой почти вся функция почек утрачивается и представляет угрозу для жизни. Примерно у 1% людей с ХБП 3 стадии развивается почечная недостаточность.

Если вы страдаете почечной недостаточностью, вам предстоит определиться со следующим этапом лечения. Выбор будет заключаться в том, будет ли пациент лечиться диализом (способ искусственного замещения определенных функций почек), трансплантацией почки или другими методами лечения, требующими меньшего количества вмешательств, также известными как поддерживающая терапия.

Изменения образа жизни

Известно, что следующие изменения образа жизни помогают снизить кровяное давление и контролировать хроническое заболевание почек.

• бросай курить;
• придерживайтесь здоровой, сбалансированной диеты с низким содержанием жиров;
• ограничить потребление соли до менее 6 г. (0,2 унции) в день;
• Не используйте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен, если это не рекомендовано врачом.
• употребляйте алкоголь в умеренных количествах, чтобы держать его в рекомендуемых пределах;
• похудеть, если у вас избыточный вес или ожирение;
• регулярно занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут в день пять раз в неделю.

Лекарства от высокого кровяного давления

Одним из наиболее важных способов уменьшить прогрессирование повреждения почек является контроль высокого кровяного давления. Хороший контроль артериального давления необходим для защиты почек. Вам могут понадобиться лекарства, если ваше кровяное давление не контролируется при похудении, ограничении потребления соли и других изменениях образа жизни.

Существует много видов лекарств от артериального давления. Лекарства, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), особенно используются для контроля высокого кровяного давления у людей с ХБП.

Ингибиторы АПФ не только снижают артериальное давление и уменьшают нагрузку на сосуды, но и обеспечивают дополнительную защиту почек.

Ингибиторы АПФ включают:

• рамиприл;
• эналаприл;
• лизиноприл;
• периндоприл.

Побочные эффекты ингибиторов АПФ включают:

• постоянный сухой кашель;
• головокружение;
• усталость или слабость;
• головные боли.

Большинство этих побочных эффектов должны исчезнуть в течение нескольких дней, хотя у некоторых людей может сохраняться сухой кашель.

Если побочные эффекты ингибиторов АПФ особенно неприятны, может быть назначен альтернативный препарат, который называется блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА). В эту группу препаратов входят:

• кандесартан;
• эпросартан;
• ирбесартан;
• лозартан.

Побочные эффекты BPA редки, но могут включать головокружение.

Как ингибиторы АПФ, так и ингибиторы BPA могут ухудшить функцию почек и увеличить количество калия в крови, поэтому в начале лечения и при каждом изменении дозы потребуются анализы крови.

Аспирин или статины

Исследования показали, что люди с ХБП имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечные приступы и инсульты. Это связано с тем, что некоторые из факторов риска хронического заболевания почек такие же, как и для сердечных приступов и инсультов, включая высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови (атеросклероз).

Для снижения риска сердечного приступа или инсульта пациенту могут быть назначены низкие дозы аспирина или статинов.

Статины – это препараты, которые используются для снижения уровня холестерина. Холестерин вызывает сужение артерий, что может блокировать кровоснабжение сердца (вызывая сердечный приступ) или мозга (вызывая инсульт). Статины работают, блокируя действие фермента в печени (называемого ГМГ-КоА-редуктазой), который используется для выработки холестерина.

Статины иногда имеют легкие побочные эффекты:

• запор;
• диарея;
• головные боли;
• боль в животе.

Статины могут иногда вызывать мышечную боль и слабость. При появлении любого из этих симптомов обратитесь к своему терапевту. Вам могут потребоваться анализы крови или изменение лечения.

Отек (задержка жидкости)

Если вы страдаете хроническим заболеванием почек, вас могут попросить уменьшить ежедневное потребление жидкости и соли, так как жидкость может накапливаться, поскольку ваши почки не смогут избавляться от жидкости, как раньше. Если вас просят уменьшить потребление жидкости, вам также следует учитывать количество жидкости в таких продуктах, как супы и йогурты. Ваш врач или диетолог может посоветовать вам это.

Избыток жидкости при заболевании почек часто скапливается в области лодыжек или вокруг легких. Вам также могут дать мочегонные таблетки (диуретики), такие как фуросемид, чтобы помочь избавиться от лишней жидкости в организме.

Если задержка жидкости отсутствует и нет рекомендаций по ограничению жидкости, диуретики не требуются. На самом деле, они могут быть вредными в некоторых обстоятельствах.

Малокровие

У многих людей с 3, 4 и 5 стадиями ХБП развивается анемия. Анемия – это состояние, при котором в организме не хватает эритроцитов. Симптомы анемии включают:

• усталость;
• сонливость;
• одышка;
• сердцебиение (тахикардия).

Анемия также может быть вызвана многими другими состояниями, поэтому ваш врач проведет обследование, чтобы исключить любые другие возможные причины.

Большинству людей с заболеваниями почек назначают препараты железа, потому что железо необходимо для производства эритроцитов. Чтобы повысить уровень железа, их можно давать в виде таблеток, таких как таблетки сульфата железа, или в виде прерывистых внутривенных инъекций.

Если этого недостаточно для лечения анемии, можно сделать инъекцию эритропоэтина, гормона, который помогает организму вырабатывать больше эритроцитов. Эти инъекции часто делают в вену (в вену) или под кожу. Примеры таких инъекций включают: эпоэтин альфа, бета и дзета, дарбэпоэтин и эпоэтин бета метоксиполиэтиленгликоль.

Коррекция фосфатного баланса

На стадиях 4-5 хронической болезни почек в организме могут накапливаться фосфаты, потому что почки не могут от них избавиться. Фосфат — это минерал, который вместе с кальцием составляет большую часть костей. Фосфат получают из пищевых продуктов, в основном молочных продуктов. Почки обычно отфильтровывают излишки фосфатов. Если уровень фосфатов слишком высок, это может нарушить нормальный баланс кальция в организме, что может привести к истончению костей и образованию бляшек на артериях.

Вас могут попросить ограничить количество фосфатов в вашем рационе. Продукты с высоким содержанием фосфатов включают красное мясо, молочные продукты, яйца и рыбу. Врач или диетолог должны посоветовать пациенту, сколько и каких продуктов есть. Тем не менее, нет никакой пользы в ограничении потребления этих продуктов, если нет повышенного уровня фосфатов. Всегда консультируйтесь с врачом перед изменением диеты.

Если уменьшение количества фосфатов в вашем рационе не приводит к достаточному снижению уровня фосфатов, вам могут быть назначены лекарства, называемые связывающими фосфаты. Эти препараты связывают пищевой фосфат в желудке и препятствуют его усвоению организмом.

Для правильной работы фосфатсвязывающие средства необходимо принимать непосредственно перед едой. Наиболее часто используемыми фосфатсвязывающими веществами являются карбонат кальция и (реже) гидроксид алюминия.

Побочные эффекты от использования фосфатсвязывающих средств встречаются редко, но включают:

• тошнота;
• боль в животе;
• запор;
• диарея;
• метеоризм;
• кожная сыпь;
• зудящая кожа.

Добавки витамина D

У людей с заболеванием почек может быть низкий уровень витамина D, который необходим для здоровья костей. Это связано с тем, что почкам необходимо активировать витамин D, который они получают из пищи и солнца, прежде чем он сможет быть использован организмом.

Пациентам могут быть назначены добавки витамина D, называемые альфакальцидолом или кальцитриолом, чтобы повысить уровень витамина D в организме и снизить риск повреждения костей.

Лечение почечной недостаточности — диализ или пересадка

Многие люди с почечной недостаточностью могут продолжать медикаментозное лечение, и их почки будут хорошо функционировать на всю оставшуюся жизнь.

У некоторых людей заболевание почек прогрессирует до такой степени, что почки перестают работать и становятся опасными для жизни.

Это редко случается внезапно, и обычно есть время, чтобы спланировать, что вы будете делать на следующей стадии болезни. Решение о диализе, трансплантации почки или поддерживающей терапии следует обсудить с врачом.

Поддерживающая терапия

Если вы решите не проходить диализ или трансплантацию из-за почечной недостаточности или если они вам не подходят, вам будет предложена поддерживающая терапия. Это также называется паллиативной помощью. Цель состоит в том, чтобы лечить и контролировать симптомы почечной недостаточности без диализа или трансплантации. Поддерживающая терапия включает в себя медицинскую, психологическую и практическую помощь человеку с почечной недостаточностью и его семье, в том числе обсуждение вопросов благополучия и планирования на конец жизни.

Многие люди выбирают поддерживающую терапию, потому что

• они не хотят терпеть неудобства диализа или трансплантационной терапии;
• диализ не рекомендуется, так как есть другие серьезные заболевания, которые укорачивают жизнь, а отрицательные стороны лечения перевешивают любую возможную пользу;
• находятся на диализе, но решили прекратить лечение;
• находятся на диализе, но имеют другие серьезные физические заболевания, особенно серьезное заболевание сердца, которое сократит их жизнь.

Если вы выберете поддерживающую терапию, о вас все равно будут заботиться.

Врачи и медсестры позаботятся о том, чтобы вы получили:

• препараты, защищающие оставшуюся функцию почек как можно дольше;
• лекарства для лечения других симптомов почечной недостаточности, таких как удушье, анемия, потеря аппетита или кожный зуд;
• помощь в планировании дома и денег;
• поддержка вашей семьи после вашей смерти.

Профилактика хронической болезни почек

Если у вас есть хроническое (долговременное) заболевание, такое как диабет, которое потенциально может вызвать хроническое заболевание почек, важно лечить его осторожно.

Людям с диабетом рекомендуется ежегодно проверять функцию почек.

Здоровое питание также важно для предотвращения хронической болезни почек. Это уменьшит количество холестерина в крови и поддержит кровяное давление на здоровом уровне. Соблюдайте сбалансированную диету, включающую большое количество свежих фруктов и овощей (5 порций в день) и цельнозерновые продукты.

Регулярные физические упражнения должны помочь снизить кровяное давление и снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Рекомендуется минимум 150 минут (2 часа 30 минут) аэробной активности умеренной интенсивности (например, езда на велосипеде или быстрая ходьба) в неделю.

Прогноз

Хроническая болезнь почек является потенциально серьезным заболеванием. Люди с ХБП имеют повышенный риск инсульта или сердечного приступа из-за изменений кровообращения.

У некоторых людей ХБП может привести к почечной недостаточности, также известной как терминальная стадия почечной недостаточности. Когда это происходит, нормальная функция почек перестает работать. Людям с неизлечимой болезнью почек может потребоваться лечение, называемое диализом, чтобы выжить.

Однако, если заболевание диагностировано на ранней стадии, дальнейшее повреждение почек можно предотвратить, сочетая изменения образа жизни и прием лекарств. Эти изменения также могут снизить риск инсульта или сердечного приступа. Поэтому важно помочь себе как можно скорее.